มันจะส่งผลต่อคุณอย่างไร?
Medicaid ถูกสร้างขึ้นควบคู่ไปกับ เมดิแคร์ ในปีพ. ศ. 2508 ในขณะที่เมดิแคร์มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้การดูแลสุขภาพที่เหมาะสมกับผู้สูงอายุเป้าหมายของ Medicaid ก็คือเพื่อให้การดูแลผู้ที่ไม่สามารถจ่ายเงินให้กับผู้ที่มีรายได้น้อยหรือมีความบกพร่องหรือทั้งสองอย่าง บางคนอาจมี สิทธิ์ ได้ รับทั้งสองโปรแกรม
Medicaid มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในปี พ.ศ. 2553 หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า Obamacare
เริ่มต้นในปี 2014 รัฐมีทางเลือกที่จะยอมรับการระดมทุนของรัฐบาลกลางเพิ่มเติมในระยะสั้นผ่าน 2020 เพื่อไล่ตาม การขยายตัว Medicaid ตอนนี้ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องอาจเกิดขึ้นได้
เมื่อวันที่ 11 มกราคม 2561 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ภายใต้ซีมาของซีมาเวร่าได้ให้การสนับสนุนรัฐในการออกแบบโครงการนำร่องที่กำหนดความต้องการในการทำงานหรือการฝึกอบรมสำหรับผู้รับทุน Medicaid เป้าหมายของเธอคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่อยู่ใน Medicaid รัฐสามารถเสนอข้อเสนอของพวกเขาผ่านการผ่อนผัน แต่ต้องได้รับอนุมัติจากรัฐบาลกลาง
ปัญหานี้ซับซ้อนกว่า CMS ทำให้คุณเชื่อได้
การทำงานและสุขภาพ
ความเป็นไปได้ที่ปัญหาสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ไม่เกี่ยวกับเหรียญและเซนต์มากกว่า หลังจากที่ทุกการบริหาร Trump ได้พยายามที่จะตัดหลายร้อยหลายล้านดอลลาร์จาก Medicaid ในปี 2017 ด้วยพรบ. การดูแลสุขภาพอเมริกันที่ล้มเหลว / การประนีประนอมที่ดีกว่าการดูแลพระราชบัญญัติ
แทนที่จะใช้จ่ายเงินกับรัฐกฎหมายจะใช้ เงินอุดหนุนจากบล็อกหรือวงเงินต่อหัวเมือง เพื่อสนับสนุนโครงการ Medicaid รัฐส่วนใหญ่จะไม่สามารถชดเชยการขาดแคลนและจะต้องลดสิทธิประโยชน์สร้างรายการรอคอยต้องการให้ผู้ใช้จ่ายเงินเพื่อรับความคุ้มครองหรือกำหนดการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ
รีพับลิกันได้ทำให้มันชัดเจนว่าพวกเขามีความตั้งใจที่จะปฏิรูป Medicaid ในปี 2018 ความต้องการของการทำงานเป็นขั้นตอนแรกไปสู่เป้าหมายที่ ข้อกำหนดเหล่านี้คาดว่าจะลดจำนวนคนที่ มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid และลดการลงทะเบียนโดยรวมในโปรแกรม ผลโดยรวมก็คือการลดการใช้จ่ายของ Medicaid และการเปลี่ยนการดูแลต่อแผนสุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้าง
ยังไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นว่าการทำงานในตัวของมันเองทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น ตรงกันข้ามมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการขยายตัว Medicaid ได้ปรับปรุงทั้งผลลัพธ์ทางสุขภาพและการมีส่วนร่วมของชุมชน
การศึกษาในวารสาร PLoS One ปีพ. ศ. 2558 เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่ที่มีรายได้น้อยกว่า 16,000 รายในรัฐที่มีหรือไม่มีการขยายตัวของ Medicaid นักวิจัยพบว่าคนที่มีรายได้น้อยไม่เพียง แต่เป็นชาวผิวดำหรือชาวชนบท แต่พวกเขาก็มีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพที่ดีขึ้นหากพวกเขาอาศัยอยู่ในรัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid
เมื่อพูดถึงการมีส่วนร่วมของชุมชนรัฐที่มีการขยายตัวของ Medicaid แสดงให้เห็นถึงความเป็นอาสาสมัครที่เพิ่มขึ้นจากผู้รับทุน Medicaid นี่แสดงให้เห็นในการศึกษาในวารสาร Socius ปี พ.ศ. 2560 การเป็นอาสาสมัครเป็นทางการผ่านทางองค์กรหรือไม่เป็นทางการในละแวกใกล้เคียงอัตราเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มชนกลุ่มน้อย
ชาวอเมริกันที่มีความสามารถและความต้องการในการทำงานของ Medicaid
ในปี 2016 มีผู้สมัครเข้าร่วมโครงการจำนวน 72.2 ล้านคน โดยทั่วไปผู้รับ Medicaid ส่วนใหญ่เป็นเด็ก เมื่อเด็กผู้สูงอายุและผู้ที่มีรายได้เสริมด้านความปลอดภัย (SSI) ไม่ได้รับการยกเว้นผู้ใหญ่ 24.6 ล้านคนยังคงอยู่
ในกลุ่มนั้น 60% (14.8 ล้านคน) ทำงานได้ -42% เต็มเวลา (อย่างน้อย 35 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) และ 18% part-time คนที่ไม่ได้ทำงาน (9.8 ล้านคน) ร้อยละ 14 มีความเจ็บป่วยหรือทุพพลภาพร้อยละ 12 มีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยร้อยละ 6 อยู่ในโรงเรียนและร้อยละ 7 ไม่ทำงานด้วยเหตุผลอื่น
CMS ระบุว่าข้อกำหนดในการทำงานควรพิจารณาเฉพาะสำหรับผู้สมัครที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แต่ไม่ได้ระบุว่าหมายความว่าอย่างไร
บุคคลที่มีสิทธิ์ได้รับประกัน ความพิการทางสังคม (SSDI) ยังมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid อย่างไรก็ตามความพิการที่ได้รับการยอมรับจากโปรแกรมเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป เกณฑ์มีความเข้มงวดและคดีส่วนใหญ่จะถูกปฏิเสธ ในปี 2553 มีเพียงร้อยละ 34.8 ของจำนวนคำขอทั้งหมด 2,838,485 รายลดลงจากร้อยละ 56.1 ในปี 2543 ในความเป็นจริงจำนวนการอนุมัติลดลงเป็นประจำทุกปีตั้งแต่ปีพศ. 2548 ซึ่งทำให้ผู้คนจำนวนมากที่มีความบกพร่องไม่มีความบกพร่อง
แต่ละรัฐจะต้องกำหนดแนวทางของตนเองสำหรับสิ่งที่เห็นว่าเป็น "ฉกรรจ์" ตัวอย่างเช่นรัฐเคนตั๊กกี้ซึ่งเป็นรัฐแรกและแห่งเดียวที่ได้รับการอนุมัติการทำงานที่จำเป็นต้องรับทราบผู้ที่เป็นมะเร็งโรคเลือดแข็งตัวหรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือสารเสพติดเป็น "อ่อนแอทางการแพทย์"
ตอบสนองความต้องการของ Medicaid Work Requirement
เคนตั๊กกี้และอีกเก้ารัฐได้ยื่นขอผ่อนผันตามข้อกำหนดในการทำงาน Arkansas, Kentucky, และ Wisconsin ต้องใช้เวลาทำงาน 80 ชั่วโมงต่อเดือน อินเดียนานถึง 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์; Arizona, Maine และ Mississippi 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ Kansas และ New Hampshire 20 ถึง 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์; และ Utah สามเดือนติดต่อกันของการค้นหางาน / การฝึกอบรมจนกว่าพวกเขาจะทำงาน 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์
สิ่งที่ถือว่าเป็น "งาน" ก็แตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ กิจกรรมมีตั้งแต่การจ้างงานไปจนถึงอาสาสมัคร นี่คือรายละเอียดตามการยื่นขอสละสิทธิ์ Medicaid ในปัจจุบันของแต่ละรัฐ
- การดูแล ผู้ที่ไม่พึ่งพาผู้ป่วยที่มีอาการป่วยเป็นผู้พิการ - เคนตั๊กกี้
- การรักษาด้วยยา - เคนตั๊กกี้
- การศึกษา - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- การจ้างงาน - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- ค้นหางาน - Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- การฝึกงาน - Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- อาสาสมัคร - อาร์คันซอแอริโซนาอินดีแอนาแคนซัสเคนตั๊กกี้เมนมิสซิสซิปปี
การยกเว้นจากข้อกำหนดของการทำงานของ Medicaid
ไม่ใช่ทุกคนจะต้องเผชิญกับความต้องการในการทำงานของ Medicaid รัฐที่ยื่นขอผ่อนผันระบุว่าใครได้รับการยกเว้นจากข้อกำหนดดังกล่าว สำหรับแต่ละหมวดที่ได้รับการยกเว้นรัฐอาจกำหนดให้ต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ที่ต่างกัน
ข้อยกเว้นที่พบมากที่สุดคืออายุ ทุกรัฐอนุญาตให้ทุกคน อายุ 65 ปีขึ้นไป จากข้อกำหนดเหล่านี้ บางรัฐอนุญาตให้มีความยืดหยุ่นมากขึ้น อาร์คันซอและวิสคอนซินได้รับการยกเว้นคน 50 ปีและอายุน้อยกว่า; แอริโซนาอายุ 55 ปีขึ้นไป; และอินดีแอนาและยูทาห์อายุ 60 ปีขึ้นไป
การดูแลเด็กที่อายุ 6 ปีหรือต่ำกว่าหรือสำหรับเด็กที่พิการหรือผู้ใหญ่ที่พึ่งพาอาศัยกันโดยทั่วไปก็จะได้รับการยกเว้นเช่นกัน บางรัฐอาจขยายเวลานี้ให้กับเด็กโตและแม้แต่การดูแลเอาใจใส่ ในรัฐเคนตั๊กกี้มีเพียงคนเดียวเท่านั้นต่อครอบครัวได้รับการยกเว้นหากพวกเขาดูแลผู้เยาว์ผู้พิการหรือผู้ใหญ่ที่มีความพิการ
แม้ว่าเวลาที่ใช้ในการรักษายาเสพติดตรงกับความต้องการในการทำงานในรัฐเคนตั๊กกี้ถือว่าเป็นข้อยกเว้นใน Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah และ Wisconsin นักเรียนยังได้รับการยกเว้นจากข้อกำหนด อย่างไรก็ตามอายุของนักเรียนและจำนวนชั่วโมงที่เข้าโรงเรียนอาจเข้ามาเล่น การชดเชยการว่างงานอาจทำให้คุณได้รับการยกเว้นในรัฐเมนมลรัฐยูทาห์และรัฐวิสคอนซิน แต่ไม่ได้อยู่ในรัฐอื่น ๆ ที่ยื่นขอผ่อนผัน
ที่น่าสนใจเคนตั๊กกี้ได้เพิ่มทางเลือกใหม่สำหรับผู้ที่ไม่ได้เป็นอย่างอื่นตอบสนองความต้องการของการทำงานสุขภาพและหลักสูตรความรู้ทางการเงิน การเพิ่มขึ้นนี้ทำให้ความกังวล อาจจะท้าทายคนที่ไม่คล่องในด้านการเขียนหรือการพูด อาจเป็นเรื่องยากสำหรับคนอื่น ๆ หากยังไม่จบการศึกษาขั้นพื้นฐาน
อภิปรายเกี่ยวกับข้อกำหนดการทำงานของ Medicaid
ผู้ที่สนับสนุนความต้องการในการทำงานของ Medicaid จะเน้นว่าจะช่วยประหยัดเงินได้อย่างไร ตรงกันข้ามกับความขัดแย้งของ GOP ต่อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงข้อกำหนดด้านการทำงานเหล่านี้อาจมีผลที่ไม่ได้ตั้งใจของการเสริมสร้างความเข้มแข็ง เมื่อวันที่ 1 มกราคม 2018 มีเพียง 33 รัฐรวมทั้ง District of Columbia ได้ติดตามการขยายตัวของ Medicaid กำลังมองไปที่ความต้องการในการทำงานเพื่อลดค่าใช้จ่ายของโปรแกรมรัฐไอดาโฮแคนซัสนอร์ทแคโรไลนายูทาห์เวอร์จิเนียและไวโอมิงกำลังขยายตัวขึ้น
ในขณะที่เคนตั๊กกี้คาดว่าจะช่วยประหยัด 2.4 พันล้านเหรียญในค่าใช้จ่ายของ Medicaid เกินห้าปีด้วยข้อเสนอของพวกเขาคาดว่า 95,000 คนจะสูญเสียความคุ้มครองสุขภาพของพวกเขา คดีชุดที่ถูกฟ้องในศาลรัฐบาลกลางเมื่อวันที่ 24 มกราคมโดยผู้รับ Kentucky Kentucky หกราย พวกเขาเรียกร้องความต้องการการทำงานเปลี่ยนวัตถุประสงค์ของ Medicaid ที่จะให้การดูแลสุขภาพสำหรับคนยากจน
อาจมีชุดสูทในรัฐอื่น ๆ หากรัฐบาลกลางยอมรับการยกเว้น Medicaid อื่น ๆ ผลของคดีอาจมีผลต่ออนาคตของ Medicaid การชนะอาจทำให้มันยากขึ้นสำหรับการบริหารในปัจจุบันเพื่อดำเนินการต่อกับการปฏิรูป Medicaid ในขณะที่การสูญเสียอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมในโครงการในอนาคตอันใกล้นี้
คำจาก
Medicaid กำลังจะได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางอย่าง เริ่มต้นในปีพ. ศ. 2561 รัฐสามารถใช้เพื่อเพิ่มความต้องการในการทำงานให้กับโครงการ Medicaid ของตนได้ ในวันที่มีการใช้รัฐสิบรัฐและรัฐแรกเคนตั๊กกี้ได้รับการอนุมัติโดยมีการเปลี่ยนแปลงการลงทะเบียนครั้งแรกในเดือนกรกฎาคม
ในขณะที่บางคนอาจได้รับการยกเว้นจากข้อกำาหนดในการทำงานเหล่านี้ขึ้นอยู่กับอายุดูแลความพิการหรือเพื่อเป็นนักเรียนที่ใช้งานอยู่หลายคนก็จะไม่ ไม่ว่าคุณจะเป็นหรือไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid รัฐอื่น ๆ อาจเลือกขยาย Medicaid เป็นผลให้
> แหล่งที่มา:
> Han X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. ผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของคนจน: การขยายตัวของ Medicaid กับ PLoS ที่ไม่สามารถขยายตัวได้ 2015 31 ธ.ค. 10 (12): e0144429 doi: 10.1371 / journal.pone.0144429
> Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF "หมวก" ในโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล: การอุดหนุนที่ได้รับการอุดหนุน (Block Grants), ขีดจำกัดความสามารถต่อหัวหมวก (Per capita caps) สรุปนโยบายนโยบายด้านสุขภาพ UCLA Cent 2017 เม. ย. (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid และความต้องการในการทำงาน: คำแนะนำใหม่รายละเอียดการสละสิทธิ์ของรัฐและประเด็นสำคัญ มูลนิธิ Henry J. Kaiser Family https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/ เผยแพร่เมื่อวันที่ 16 มกราคม 2018
> SMD: 18-002 โอกาสในการส่งเสริมการมีส่วนร่วมในที่ทำงานและชุมชนระหว่างโครงการ Medicaid Beneficiaries ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf เผยแพร่เมื่อวันที่ 11 มกราคม 2018
Sohn H, Timmermans S. ผลทางสังคมของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ: การขยายตัวของ Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและการเปลี่ยนแปลงในอาสาสมัคร Socius 2017 ม.ค. - ธ.ค. 3 doi: 10.1177 / 2378023117700903 Epub 24 มีนาคม 2017