วิธี DRG กำหนดเท่าใดโรงพยาบาลได้รับเงิน

Medicare และ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนบางแห่งจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้กับผู้รับประโยชน์โดยใช้ ระบบการชำระเงิน DRG ทุกครั้งที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยในโรงพยาบาลนั้นจะกำหนดให้ DRG เข้ารับการรักษา โรงพยาบาลได้รับเงินคงที่สำหรับ DRG นั้นไม่ว่าจะใช้เงินเท่าไรในการรักษาคุณ หากโรงพยาบาลสามารถรักษาคุณได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยเงินที่น้อยกว่า Medicare จ่ายสำหรับ DRG ของคุณโรงพยาบาลจะจ่ายเงินค่ารักษาตัวในโรงพยาบาลนั้น

หากโรงพยาบาลใช้จ่ายเงินเป็นจำนวนมากเพื่อดูแลคุณมากกว่าที่ Medicare มอบให้กับ DRG ของคุณโรงพยาบาลจะเสียเงินในโรงพยาบาลดังกล่าว

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ใน " DRG 101: DRG คืออะไร & ทำงานอย่างไร? ”

เพื่อที่จะทราบว่าโรงพยาบาลได้รับค่ารักษาพยาบาลเท่าใดคุณต้องทราบก่อนว่า DRG ได้รับ การรักษาในโรงพยาบาลเท่าไร นอกจากนี้คุณต้องทราบ อัตราการผสม ของโรงพยาบาล โทรไปที่แผนกเรียกเก็บเงินบัญชีหรือแผนกจัดการของโรงพยาบาลและสอบถามอัตราการผสมของเมดิแคร์

การหาจำนวนเงินที่โรงพยาบาลจะได้รับเงินสำหรับ DRG ที่ระบุ

DRG แต่ละตัวได้รับการกำหนดให้มีน้ำหนักสัมพัทธ์ตามปริมาณทรัพยากรโดยเฉลี่ยที่จะใช้ในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายให้ทำ DRG คุณสามารถดูค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ของ DRG โดยเฉพาะได้โดยการดาวน์โหลดแผนภูมิที่ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ให้บริการตามคำแนะนำต่อไปนี้:

1. ไปที่หน้าเว็บนี้ในเว็บไซต์ CMS
2. เลื่อนลงไปที่ด้านล่างของหน้า ค้นหาพื้นที่ที่ชื่อว่า "ดาวน์โหลด"
3. ดาวน์โหลดตารางที่ 5.
4. เปิดไฟล์ที่แสดงข้อมูลเป็นสเปรดชีต Excel (ไฟล์ที่ลงท้ายด้วย ".xlsx")
5. คอลัมน์ที่มีข้อความ "น้ำหนัก" แสดงน้ำหนักสัมพัทธ์ของแต่ละ DRG

น้ำหนักสัมพัทธ์เฉลี่ยเท่ากับ 1.0 DRGs ที่มีน้ำหนักสัมพัทธ์น้อยกว่า 1.0 มีการใช้ทรัพยากรน้อยมากในการรักษาและโดยทั่วไปมีราคาแพงกว่าในการรักษา DRG มีน้ำหนักสัมพัทธ์มากกว่า 1.0 โดยทั่วไปต้องการทรัพยากรมากขึ้นในการรักษาและมีราคาแพงกว่าที่จะรักษา ยิ่งมีความสัมพันธ์กับน้ำหนักมากเท่าไรก็จะมีทรัพยากรมากขึ้นในการรักษาผู้ป่วยด้วย DRG

เพื่อหาจำนวนเงินที่โรงพยาบาลของคุณได้รับค่ารักษาพยาบาลคุณต้องคูณน้ำหนักสัมพัทธ์ของ DRG ตามอัตราการผสมของโรงพยาบาล นี่คือตัวอย่างของโรงพยาบาลที่มีอัตราการผสมอยู่ที่ 6,000 เหรียญเมื่อน้ำหนักสัมพัทธ์ของ DRG เท่ากับ 1.3:

$ 6,000 X 1.3 = $ 7,800 โรงพยาบาลของคุณได้รับเงิน 7,800 เหรียญสำหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาล

อัตราการผสมของโรงพยาบาลทำงานอย่างไร?

เนื่องจากค่าใช้จ่ายด้านทรัพยากรการดูแลสุขภาพและแรงงานแตกต่างกันไปทั่วประเทศและแม้กระทั่งจากโรงพยาบาลไปจนถึงโรงพยาบาลเมดิแคร์กำหนดอัตราการผสมที่แตกต่างกันให้กับโรงพยาบาลแต่ละแห่งและทุกโรงพยาบาลที่รับ Medicare ตัวอย่างเช่นโรงพยาบาลใน Manhattan, New York City อาจมีต้นทุนแรงงานที่สูงขึ้นค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นในการรักษาสถานที่และต้นทุนทรัพยากรที่สูงขึ้นกว่าโรงพยาบาลใน Knoxville, Tennessee โรงพยาบาลแมนฮัตตันอาจมีอัตราการผสมสูงกว่าโรงพยาบาลนอกซ์วิลล์

สิ่งอื่น ๆ ที่เมดิแคร์นำมาพิจารณาในโรงพยาบาลของคุณคือการกำหนดอัตราค่าผสมรวมถึง โรงพยาบาลการสอนที่ มีถิ่นที่อยู่และที่ฝึกงานไม่ว่าจะอยู่ในพื้นที่ชนบทหรือไม่และจะคำนึงถึงสัดส่วนของประชากรที่ไม่ดีและไม่มีประกันภัยหรือไม่ แต่ละสิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเพิ่มอัตราการผสมของโรงพยาบาล

ในแต่ละเดือนตุลาคม Medicare จะกำหนดอัตราการผสมใหม่ให้โรงพยาบาลทุกแห่ง ด้วยวิธีนี้ Medicare สามารถปรับแต่งค่าใช้จ่ายในการจ่ายโรงพยาบาลใด ๆ ตามที่กำหนดไว้ไม่เพียงแค่แนวโน้มทั่วประเทศเช่นอัตราเงินเฟ้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแนวโน้มในภูมิภาค ตัวอย่างเช่นเมื่อพื้นที่ทางภูมิศาสตร์มีการพัฒนาขึ้นโรงพยาบาลภายในพื้นที่ดังกล่าวอาจสูญเสียสถานที่ในชนบท

_{แหล่งที่มา:}

_{Federal Register, โครงการ Medicare; โรงพยาบาลผู้ป่วยในระบบการชำระเงินที่คาดหวังสำหรับโรงพยาบาลแคร์เฉียบพลันและการดูแลระยะยาวโรงพยาบาลโรงพยาบาลแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงนโยบายระบบที่คาดการณ์และปีงบประมาณ 2016 อัตรา; การทบทวนข้อกำหนดด้านการรายงานคุณภาพสำหรับผู้ให้บริการเฉพาะรายรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับโครงการสร้างแรงจูงใจในการบันทึกข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ ส่วนขยายของโปรแกรมโรงพยาบาลในชนบทที่มี Medicare ขึ้นอยู่กับขนาดเล็กและการปรับการชำระเงินสำหรับโรงพยาบาลในระดับต่ำา 8/17/15}