ลำไส้ใหญ่อักเสบไม่แน่นอนคืออะไร?

การจำแนก IBD นี้ไม่ใช่โรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

เมื่อพูดถึง โรคลำไส้อักเสบ (IBD) ทั้งสองแบบที่มักพูดถึงคือโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองและโรค Crohn แต่มีการวินิจฉัยที่สามซึ่งเรียกว่าลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่แน่นอน อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนจะใช้เมื่อมีการสันนิษฐานว่ามี IBD รูปแบบบางส่วน แต่ยังไม่เข้าใจรูปแบบของโรคนั้น

นี่เป็นหัวข้อที่ก่อให้เกิดความสับสนและมีการถกเถียงกันใน IBD ซึ่งมีความหมายกว้าง ๆ สำหรับผู้ป่วยและแพทย์ คาดว่าระหว่างร้อยละ 10 ถึงร้อยละ 15 ของผู้ที่เป็นโรค IBD มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบไม่แน่นอน ในบางกรณีอาจมีการวินิจฉัยรูปแบบ IBD อื่นในภายหลังเมื่อมีหลักฐานเพิ่มเติมหรือมีการเปลี่ยนแปลงของโรค

สิ่งที่ลำไส้ใหญ่ไม่แน่นอนคือ

IBD มักถูกจัดตำแหน่งเป็นคำที่เป็นร่มภายใต้การที่ Crohn's disease และ ulcerative colitis ตก อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่บุคคลหนึ่งมี IBD ประเภทหนึ่งซึ่งปัจจุบันยังไม่สามารถแบ่งออกเป็นหนึ่งในถังเหล่านั้นได้ ไม่ได้หมายความว่าการวินิจฉัยโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นจะไม่เกิดขึ้นในอนาคต แต่สิ่งที่สำคัญก็คือตอนนี้ยังไม่ชัดเจนว่ารูปแบบใดของโรคนี้เกิดขึ้น

โรคที่มีความก้าวหน้าไปกว่าขั้นตอนเริ่มแรกและกลายเป็นขั้นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะเนื่องจากลักษณะของการ อักเสบ และวิธีการที่กว้างขวางที่จะสามารถอยู่ใน ลำไส้ใหญ่

ในทางตรงกันข้ามเมื่อโรคเป็นนิสัยหรือใน การให้อภัย และมีน้อยในทางของการอักเสบก็อาจจะยากที่จะทำให้การวินิจฉัยที่เป็นของแข็ง โรคต้นบางครั้งก็ยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่ IBD ทำให้เกิดในเซลล์และที่อาจเห็นได้ในการ ตรวจชิ้นเนื้อ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อาจไม่เป็นปัจจุบัน

อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนยังคงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ในแวดวงบางแห่งและอาจถือได้ว่าเป็นอัตนัย นักวิจัยบางคนได้ตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนว่าเป็นรูปแบบที่สามของ IBD ขณะที่คนอื่น ๆ ยืนยันว่าเป็นสถานที่ที่มีการถือครองไว้จนกว่าจะสามารถวินิจฉัยโรคได้ แพทย์หรือผู้ชำนาญพยาธิวิทยาที่มีประสบการณ์น้อยในการวินิจฉัย IBD อาจจำแนกสิ่งที่พวกเขาเห็นในผู้ป่วยเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมได้ไม่ชัดเจน แต่ผู้วินิจฉัยที่มีประสบการณ์มากขึ้นอาจสามารถระบุได้ว่าเป็นโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

สัญญาณและอาการของลำไส้ใหญ่ที่ไม่แน่นอน

แทนที่จะเป็นส่วนผสมของลักษณะต่างๆของลำไส้ใหญ่อักเสบลำไส้ใหญ่และโรค Crohn โรคลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่แน่นอนจะเกี่ยวข้องกับชุดของสัญญาณที่ถูกอธิบายไว้ในปี 1978 แม้ว่าจะไม่ใช่กฎที่ยากและรวดเร็ว ลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่สามารถระบุได้อาจมีคุณลักษณะทั้งหมดหรือบางส่วนด้านล่างนี้:

• ประเภทของแผล: โรคลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนอาจใช้ในกรณีที่มีการอักเสบเฉพาะในลำไส้ใหญ่ แต่แผลจะไม่เหมือนปกติที่เกิดจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ในลำไส้ใหญ่อักเสบแผลพุพองที่พบในลำไส้ใหญ่จะเกี่ยวข้องเฉพาะชั้นในสุดของเยื่อเมือกซึ่งเป็นเส้นผนังลำไส้ หากแผลเหล่านี้มีความลึกกว่าปกติที่คาดว่าจะมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและไม่มีข้อบ่งชี้ใด ๆ ที่บ่งชี้ว่าโรคนี้เป็นโรค Crohn จริงๆมันอาจนำไปสู่การเป็นแพทย์เพื่อหาทางวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอน แผลพุพองชนิดนี้บางครั้งจะอธิบายว่าเป็นแผลพุพอง (หมายความว่าพวกเขาไปลึกผ่านผนังลำไส้) หรือเป็นเหมือนรอยแยก ในบางกรณีแผลพุพองจะมีลักษณะแคบ (ประมาณ 13 เปอร์เซ็นต์ของกรณี) และบางครั้งก็มีรูปร่างเหมือน "V" (ประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของกรณี)

• การมีส่วนร่วมทางทวารหนัก: ลักษณะอื่นของลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่แน่นอนคือไส้ตรงมักไม่เกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องอย่างเต็มที่ ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลเป็นไทรอยด์มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบอีกด้วยซึ่งเป็นเหตุให้เมื่อไม่เป็นเช่นนั้นอาการบ่งบอกว่าเป็นสัญญาณที่สามารถใช้ในการวินิจฉัยได้น้อยลง ในโรค Crohn ไทรอยด์อาจอักเสบหรือไม่แสดงอาการ
• ข้ามแผล: ในโรค Crohn การอักเสบอาจข้ามพื้นที่ของลำไส้ออกจากพื้นที่เยือกเย็นและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีขึ้น ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลอักเสบการอักเสบจะเริ่มขึ้นในไส้ตรงและยังคงผ่านลำไส้ใหญ่ในรูปแบบต่อเนื่อง ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนอาจมีบริเวณที่ข้ามหรืออย่างน้อยก็ปรากฏว่ามีพื้นที่ที่ไม่ได้รับระหว่างส่วนที่อักเสบ อาจมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลได้ซึ่งอาจเป็นสาเหตุอื่นที่ไม่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคได้

การรักษาลำไส้ใหญ่ที่ไม่แน่นอน

แต่น่าเสียดายที่การทดลองทางคลินิกกับคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนนั้นขาดแคลนทำให้เป็นเรื่องท้าทายในการพัฒนาวิธีการรักษา ในกรณีส่วนใหญ่อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนจะได้รับการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดเช่นเดียวกับลำไส้ใหญ่อักเสบที่เป็นแผลเป็น ความแตกต่างก็คือถ้ามีการอักเสบในลำไส้เล็ก (เช่นส่วนแรกซึ่งเป็นลำไส้เล็กส่วนต้น) และในกรณีนี้แผนการรักษาอาจแตกต่างกันเล็กน้อยและคล้ายกับโรค Crohn's

แผนการรักษาสำหรับลำไส้ใหญ่อักเสบที่ไม่แน่นอนอาจรวมถึงยาเหล่านี้:

• Asacol (mesalamine)
• Azulfadine (sulfasalazine)
• Immunosuppressants ( Imuran , 6-MP , Cyclosporine )
• Rheumatrex (methotrexate)
• ยาชีวภาพ: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; และ Golimumab (Simponi)
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ ( Entocort EC (budesonide) และ prednisone )

ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับลำไส้ใหญ่ที่ไม่แน่นอนยังคล้ายกับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่เป็นแผลเป็นซึ่งรวมถึง anastomosis ทวารหนักทางทวารหนัลทวารหนักหรือ IPAA (เรียกอีกอย่างว่า j-pouch) และ ileostomy ในลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่จะถูกดึงออกและลำไส้เล็กจะถูกดึงออกมาจากแผลในช่องท้อง (ซึ่งเรียกว่า stoma ) คนที่มีกล้ามเนื้อเล็ก ๆ จะสวมเครื่องช่วยในช่องท้องเพื่อจับอุจจาระซึ่งขณะนี้ออกจากร่างกายผ่านส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่นอกร่างกาย สตูลจะเก็บรวบรวมไว้ในตัวเครื่องและจะหมดลงในห้องน้ำตามต้องการ

ลำไส้ใหญ่ไม่แน่นอนและ J-Pouches

ในบางกรณีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนจะถือว่าเป็นส่วนใหญ่ชอบลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ด้วยเหตุนี้บางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนนั้นจึงได้รับการผ่าตัดด้วย j-pouch ซึ่งปกติแล้วจะใช้เฉพาะในคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบที่เป็นแผลเป็น ในการผ่าตัด j-pouch ลำไส้ใหญ่จะถูกถอดออกผ่าตัดและส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะทำเป็นถุงที่มีรูปร่างของ "J" และแนบกับทวารหนัก (หรือไส้ตรงถ้ามีเหลืออยู่โดยศัลยแพทย์) . j-pouch ใช้บทบาทของทวารหนักและถืออุจจาระ การผ่าตัดนี้ มักไม่ค่อยทำในโรค Crohn เนื่องจากมีความเสี่ยงน้อยที่กระเป๋าอาจได้รับผลกระทบจาก Crohn และจำเป็นต้องถอดออก

อย่างไรก็ตามการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนมักจะทำน้อยดีกับ j-pouches เช่นเดียวกับคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่างไรก็ตามนักวิจัยคนอื่น ๆ ได้ชี้ให้เห็นว่าอัตราความล้มเหลวของกระเป๋า j ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนอาจมีค่าสูงเนื่องจากลักษณะของโรคไม่สม่ำเสมอ: มีความแปรปรวนมากเกินไปในการศึกษากลุ่มผู้ป่วยในภาพรวมนี้

ทุกกรณีที่ลำไส้ใหญ่ไม่ทราบสาเหตุไม่เหมือนกัน

อีกมุมหนึ่งของอาการท้องผูกที่ไม่แน่นอนคือลักษณะที่แตกต่างกันระหว่างผู้ป่วย นี่เป็นปัญหาเกี่ยวกับ IBD โดยทั่วไป: เป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งยากที่จะแยกแยะได้ ความหมายของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนไม่ได้มีมาตรฐานแม้ว่าจะมีหลักเกณฑ์กว้าง ๆ

"โรค Crohn น่าจะเป็นได้" ในขณะที่คนอื่น ๆ เป็น "ลำไส้ใหญ่อักเสบที่เป็นไปได้น่าจะเป็นไปได้" ซึ่งหมายความว่ามีผู้ป่วยในการจำแนกประเภทที่ไม่แน่นอนซึ่งอาจเป็นที่ใดก็ได้ในทั้งสเปกตรัมระหว่างสองโรคนี้ นี้ทำให้การศึกษาและดังนั้นจึงเข้าใจความไม่แน่นอนลำไส้ใหญ่เป็นโอกาสที่ยากลำบาก

การวินิจฉัยเกี่ยวกับลำไส้ใหญ่ที่ไม่แน่นอนอาจมีการเปลี่ยนแปลง

ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการวินิจฉัยโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมที่เป็นแผลเป็นในที่สุด เวลาและเหตุใดจึงเกิดขึ้นจะเป็นไปได้สูง ในบางกรณีหากเกิดการอักเสบขึ้นใหม่ใน ลำไส้เล็ก เมื่อก่อนมีเพียงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ก็อาจเป็นได้ว่าสามารถวินิจฉัยโรค Crohn ได้แล้ว ในสถานการณ์อื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นที่จุดแพทย์ในทิศทางของการวินิจฉัยรูปแบบหนึ่งของ IBD กว่า ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างทั้ง ลำไส้ หรือ ลำไส้เล็กส่วน มากจะพบได้บ่อยกว่ากับ IBD รูปแบบอื่น ๆ และการปรากฏตัวของพวกเขาสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

เหตุผลหนึ่งที่ทำให้การวินิจฉัยเป็นรูปแบบใดแบบหนึ่งคือการสร้างแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ยาที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาเป็นเงื่อนไขเฉพาะและด้วยเหตุนี้โรค Crohn และลำไส้ใหญ่อักเสบที่เป็นแผลเป็นจึงแตกต่างกัน มีการวินิจฉัยหนึ่งในสองรูปแบบหลักของ IBD หมายถึงการได้รับการรักษาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคที่ การรักษาจำนวนมากได้รับการอนุมัติสำหรับทั้งสองรูปแบบของ IBD แต่ยังมีบางส่วนที่ได้รับการอนุมัติเฉพาะสำหรับโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบ ยิ่งไปกว่านั้นการรักษาบางอย่างอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับโรคเหล่านี้มากกว่าโรคอื่น ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจนตรึงลง

คำจาก

การได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนนั้นมาพร้อมกับความไม่แน่นอนที่ไม่แน่นอนและอาจทำให้หงุดหงิดเมื่อพิจารณาการจัดการโรคและการรักษา เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มี IBD เป็นผู้สนับสนุนที่รุนแรงในนามของตนเอง แต่ก็มีความสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอน การหาทีมสุขภาพที่สนับสนุนอย่างเต็มที่รวมถึงการมีเครือข่ายครอบครัวและเพื่อนฝูงที่สามารถให้ความช่วยเหลือและความเข้าใจจะช่วยในการรับมือกับโรคได้ บางคนอาจอยู่กับการวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่ไม่ทราบแน่นอนในขณะที่ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ และดังนั้นการเรียนรู้ให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เกี่ยวกับ IBD และการวางเครือข่ายการสนับสนุนควรมุ่งเน้นที่สำคัญ

> แหล่งที่มา:

> Guindi M, Riddell RH "อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอน" J Clin Pathol 2004 ธ.ค. ; 57: 1233-1244

Odze R. "ปัญหาการวินิจฉัยและความก้าวหน้าในโรคลำไส้อักเสบ" Mod Pathol 2003 Apr; 16: 347-358

> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW จูเนียร์และอื่น ๆ "ผลลัพธ์ของ" ลำไส้ใหญ่ที่ไม่แน่นอน "ต่อมลูกหมากลำไส้ - anal anastomosis" ลำไส้ใหญ่ 1989 สิงหาคม; 32: 653-658

> ราคา AB "ซ้อนทับกันในสเปกตรัมของโรคลำไส้อักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง - 'ลำไส้ใหญ่ไม่แน่นอน'." J Clin Pathol 1978 มิ.ย. ; 31: 567-577