โดยทั่วไปแล้ว J-Pouch Surgery มักใช้ในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
Ileoanal anastomosis ช่องทวารหนัก (IPAA) - หรือเป็นที่รู้จักกันมากขึ้น การผ่าตัด j-pouch - ได้กลายเป็นชนิดที่ต้องการของการผ่าตัดสำหรับคนจำนวนมากที่มีอาการลำไส้ใหญ่ทึบลำไส้ใหญ่และผู้ที่ต้องผ่าตัด การผ่าตัดประเภทนี้อาจทำได้สำหรับ polyposis adenomatous ครอบครัว (FAP) หรือบางกรณีของ มะเร็งลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามสำหรับคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคลำไส้อักเสบ อื่น ๆ (IBD) , โรค Crohn's, j-pouch มักไม่ถือว่าเป็นตัวเลือกที่เป็นไปได้
J-Pouch คืออะไร?
การผ่าตัด J-pouch ทำได้โดยทั่วไปสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือเมื่อการรักษาทางการแพทย์ล้มเหลวและอาการจะไม่สามารถจัดการได้หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงมะเร็งในลำไส้ใหญ่ก่อนลำไส้ใหญ่ ในบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นยาที่มีอยู่ในการรักษา IBD อาจไม่ช่วยในการเริ่มต้นการให้อภัยหรือด้วยการบรรเทาอาการและคุณภาพชีวิตอาจจะไม่ดีจนการผ่าตัดถือว่า คนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่มากขึ้นและการกำจัดลำไส้ใหญ่มักเป็นที่แนะนำเมื่อผลการ ตรวจชิ้นเนื้อ จากลำไส้ใหญ่จะแสดงเป็นมะเร็งก่อนหรือมะเร็ง
ในการผ่าตัด j-pouch ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกพร้อมกับบางส่วนหรือทั้งหมดของ ไส้ตรง ส่วนสุดท้ายของ ลำไส้เล็ก ใช้ทำกระเป๋า - โดยปกติจะมีรูปร่าง "J" แต่ "S" และ "W" บางครั้งก็ทำได้เช่นกัน กระเป๋าที่ทำจากลำไส้เล็กจะเชื่อมต่อกับ ทวารหนัก (หรือทวารหนักหากมีบางส่วนที่เหลือ) ซึ่งทำให้การกำจัดของ อุจจาระเป็น เรื่องปกติมากขึ้น การผ่าตัดมักทำในสองขั้นตอน แต่อาจทำได้ในขั้นตอนหนึ่งหรือสามขั้นตอน
ทำไมการผ่าตัดนี้จึงไม่ปกติสำหรับโรค Crohn?
มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอักเสบโรคและการอักเสบที่เกี่ยวข้องตั้งอยู่ในลำไส้ใหญ่ การถอดลำไส้ใหญ่ออกขณะที่ไม่ได้เป็นการรักษา IBD จะช่วยกำจัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้มากที่สุด กับโรค Crohn ส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารอาจได้รับผลกระทบจากการอักเสบและแม้ว่าลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกโรค Crohn อาจยังคงเกิดขึ้นอีก
ในความเป็นจริง สถานที่ที่พบ มากที่สุด สำหรับการอักเสบ ในผู้ที่เป็นโรค Crohn คือลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กและเป็นส่วนที่ใช้ในการทำกระเป๋าในการผ่าตัด IPAA เหตุผลที่คลาสสิกคือถ้าโรค Crohn มีผลต่อกระเป๋ากระเป๋าอาจ "ล้มเหลว" และท้ายที่สุดจำเป็นต้องถอดออก นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีการผ่าตัด j-pouch และหลังจากนั้นก็มีการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Crohn's (แม้ว่าจะไม่เป็นแบบนี้)
อย่างไรก็ตามการศึกษาเกี่ยวกับ j-pouches ในคนที่เป็นโรค Crohn มีผลแตกต่างกัน การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยโรค Crohn และผู้ป่วยที่มีกระเป๋า j มีกระเป๋าที่มีประสบการณ์มากถึงครึ่งของผู้ป่วยที่มีประสบการณ์และจำเป็นต้องมีการผ่าตัดมากขึ้นเพื่อเอาออกและสร้าง ileostomy ถาวร การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกบางรายที่มีโรค Crohn บางชนิดอาจจะสามารถทนต่อการผ่าตัด j-pouch ได้ กับการถือกำเนิดของการรักษาทางชีววิทยาสำหรับ IBD (เช่น Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri และ Entyvio) คนที่เป็นโรค Crohn มีทางเลือกในการรักษามากกว่าที่เคยเป็นมา
ดังนั้น IPAA ไม่เคยทำในกรณีของโรค Crohn?
เช่นเดียวกับสิ่งต่างๆที่เกี่ยวกับ IBD มีข้อยกเว้น
ขณะนี้มีการอภิปรายระหว่างผู้นำความคิดเห็นสำคัญว่าผู้ป่วยโรค Crohn บางรายสามารถรับ j-pouch หรือไม่และทำดีได้หรือไม่ มีบางกรณีที่คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่า เป็นลำไส้ใหญ่ของ Crohn หรือลำไส้ใหญ่ที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งได้รับการผ่าตัดด้วย j-pouch อย่างไรก็ตามความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนและความล้มเหลวในกระเป๋าที่สูงขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ ไม่มีการศึกษาแบบสุ่มในกระเป๋า j ในผู้ป่วยโรค Crohn ที่สามารถให้หลักฐานที่มีคุณภาพเพียงพอที่จะยุติการอภิปรายหรืออีกทางหนึ่ง
เช่นเดียวกับหัวข้ออื่น ๆ ที่มีการถกเถียงกันมากใน IBD ไม่มียุทธศาสตร์ใดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าดีกว่า
การตัดสินใจใด ๆ เกี่ยวกับการสร้างกระเป๋า j สำหรับผู้ป่วยโรค Crohn ควรทำเฉพาะโดยทีมเฉพาะทางใน ศูนย์การศึกษาระดับอุดมศึกษา ที่มีประสบการณ์สูงและเชี่ยวชาญในการรักษา IBD
แหล่งที่มา:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC "ชะตากรรมของกระเป๋าถ่ายลำไส้เล็กส่วนบุคคลในผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn" ลำไส้ใหญ่ 2547 ต.ค. 47 (10): 1613-1619
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS "โรค Crohn และลำไส้ใหญ่ที่ไม่แน่นอนและการผ่าตัดช่องท้องทวารหนัก - ileal: ผลและรูปแบบของความล้มเหลว" ลำไส้ใหญ่ 2005 สิงหาคม 48 (8): 1542-1549
Joyce MR, Fazio VW "ileal anastomosis สามารถใช้เป็นลำไส้ในทวารหนักได้หรือไม่?" Adv Surg 2009; 43: 111-137