ความตายของสมองเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยที่ร้ายแรงที่สุดที่ นักประสาทวิทยา สามารถทำได้ ซึ่งแตกต่างจากรูปแบบที่รุนแรงของอาการโคม่าการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองหมายความว่าไม่มีการกลับมาอีก ทางการแพทย์การตายของสมองคือความตาย
หากวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องก็สามารถทำได้เพียงโดยมั่นใจว่าผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าของสาเหตุที่รู้จักกันและไม่สามารถย้อนกลับและไม่พบผลการตรวจร่างกายบางอย่างขาดรวมทั้ง reflexes สมอง และความพยายามที่จะหายใจในระหว่างการ ทดสอบหยุดหายใจขณะ ใด ๆ
การทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยการให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย แต่ให้ปิดเครื่องช่วยหายใจเพื่อให้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สามารถสร้างขึ้นในระบบซึ่งโดยปกติแล้วจะมีความพยายามที่จะหายใจ ไม่มีกรณีที่มีการจัดทำเป็นเอกสารเกี่ยวกับการวินิจฉัยการตายของสมองอย่างรอบคอบซึ่งผู้ป่วยได้รับการฟื้นฟูที่มีความหมายแล้ว
อย่างไรก็ตามมีบางครั้งที่พบคุณสมบัติทางเทคนิคทั้งหมดสำหรับการเสียชีวิตของสมองเป็นไปไม่ได้ ตัวอย่างเช่นในการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างรุนแรงอาจเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการตรวจสอบเส้นประสาทกะโหลกอย่างน่าเชื่อถือ ในผู้ป่วยบางรายอาจเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการทดสอบภาวะหยุดหายใจเพราะผู้ป่วยมีความไม่เสถียรมากเกินไปหรือเนื่องจากมีความทนทานต่อก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เช่นเดียวกับในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับอย่างรุนแรง ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม
นอกจากนี้เนื่องจากการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองเป็นเรื่องที่ร้ายแรงมากหลายครอบครัวชอบที่จะมีการทดสอบเพิ่มเติมก่อนที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับการหยุดการระบายอากาศทางกลหรือการบริจาคอวัยวะ
Electroencephalography (EEG)
EEG ใช้ในการวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมอง เป็นที่นิยมมากที่สุดเมื่อแพทย์กังวลว่ามีคนชักหรือโรคลมชัก ในการเสียชีวิตของสมองแทนที่จะมองหากิจกรรมที่ผิดปกติ EEG จะมองหากิจกรรมประเภทใด ๆ เลย บางส่วนของกิจกรรมทางไฟฟ้าขนาดเล็กอาจปรากฏขึ้น แต่นี่เป็นสิ่งประดิษฐ์ที่เกิดจากสัญญาณจากอุปกรณ์ใกล้เคียงหรือการเต้นของหัวใจและต้องไม่เกินเกณฑ์ที่กำหนดเพื่อให้เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง
สมรรถภาพที่ส่งผลกระทบ Somatosensory (SSEP)
เช่นเดียวกับ EEG SSEPs จะ ประเมินว่ากระแสไฟฟ้าไหลผ่านร่างกายรวมทั้งสมองเช่นกัน ไม่ใช่เพียงแค่มองไปที่การทำงานของสมองที่เกิดขึ้นเอง SSEPs เกี่ยวข้องกับระบบประสาทถูกกระตุ้นด้วยแรงกระแทกไฟฟ้าอ่อนมักจะไปที่ เส้นประสาทค่ามัธยฐาน โดยปกติการกระแทกเหล่านี้จะลงทะเบียนเป็นสัญญาณที่ได้รับในสมองซึ่งสามารถวัดได้ด้วยอิเล็กโทรดที่วางอยู่บนศีรษะของผู้ป่วย การไม่มีสัญญาณเหล่านี้บ่งชี้ว่าสมองไม่สามารถรับข้อความเหล่านี้ได้อีกต่อไป
angiography
ในหลอดเลือด angiogram สมองแทรกซึมเข้าไปในเส้นเลือดของร่างกายและสมองจะสังเกตเห็นบนจอภาพขณะที่ผู้ป่วยได้รับรังสีเอกซ์หลายชุด นี้จะช่วยให้การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของวิธีการที่เลือดไหลผ่านร่างกาย ในสมองความตายหลอดเลือดสมองไม่เต็มตามปกติ
Dopplers Transcranial
การตรวจ สอบ Doppeller transcranial ใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในระหว่างการเสียชีวิตของสมองสมองสามารถบวมในรูปแบบที่เพิ่มความต้านทานในหลอดเลือดลดการไหลเวียนของเลือด การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตเหล่านี้สามารถเห็นได้ใน transcribanial doppler
การทดสอบยานิวเคลียร์
ยานิวเคลียร์เกี่ยวข้องกับการฉีดไอโซโทปไอโซโทปเข้าไปในสมอง
ไอโซโทปนี้เป็นสารเคมีที่เคลื่อนที่ไปพร้อมกับการไหลเวียนโลหิต ไอโซโทปจะสลายตัวส่งผลให้เกิดการปลดปล่อยพลังงานที่ตรวจพบโดยเซ็นเซอร์และแปลงเป็นภาพดิจิตอล หากสมองมีสุขภาพดีและมีชีวิตชีวาก็จะมีลักษณะเหมือนแสงบนจอภาพเมื่อเลือดไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อสมอง ในการตรวจสอบการเสียชีวิตของสมองไอโซโทปที่พบมากที่สุดเรียกว่า xytetylpropyleneamine ถ้าผู้ป่วยเป็นสมองตายแล้วจะไม่มีสัญญาณจากสมองในการสแกน นี่คือบางครั้งเรียกว่า "ปรากฏการณ์กลวงหัวกะโหลก."
นำทุกอย่างเข้าด้วยกัน
เทคนิคเหล่านี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นสิ่งที่เพิ่มมากขึ้นแม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบการสอบสมอง
มาตรฐานทางเทคนิคบางอย่างอาจแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐและแม้แต่โรงพยาบาลจนถึงโรงพยาบาลอย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการทดสอบแบบใดก็ตามการทดสอบข้างต้นต้องได้รับการตีความอย่างรอบคอบและในบริบทของประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ไม่มีการทดสอบที่สมบูรณ์แบบและดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับรายละเอียดเกี่ยวกับการทดสอบเพื่อให้มีโอกาสลดการตีความผลที่ผิดพลาด
การเสียชีวิตของคนที่คุณรักเป็นประสบการณ์ที่เจ็บปวดสำหรับครอบครัว แต่การทดสอบเพิ่มเติมสามารถช่วยให้มั่นใจว่าผู้มีอำนาจตัดสินใจแทนก้าวไปข้างหน้าด้วยความมั่นใจว่าพวกเขาเคารพในสิ่งที่ผู้ป่วยต้องการ
แหล่งที่มา:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D. , Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D. , Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, การปรับปรุงข้อมูลอ้างอิงตามหลักฐาน: การกำหนดความตายของสมองในผู้ใหญ่รายงานจาก คณะอนุกรรมการมาตรฐานคุณภาพของ American Academy of Neurology, ประสาทวิทยา 74, 8 มิถุนายน 2553
Jerome B. Posner และ Fred Plum พลัมและ Posner ของการวินิจฉัยของ Stupor และอาการโคม่า New York: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยออกซฟอร์ด, 2007