ภาวะแทรกซ้อนของโรคจิตเภทและวิธีการที่แพทย์จัดการพวกเขา
การตกเลือดใต้เส้นประสาท (Subarachnoid Hemorrhage - SAH) เป็นโรคที่น่ากลัวและอาจทำให้ถึงแก่ชีวิตได้ซึ่งรอยโรคโลหิตจางจากเส้นเลือดแดงในสมองและการรั่วไหลลงสู่ ไขสันหลังร่อง (CSF)
เพียงหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการ SAH มี "ผลดี" หลังการรักษา ราวกับว่าไม่เพียงพอเลือดออกใต้วงศ์ตระกูลสามารถกำหนดปัญหาน้ำเหลืองอื่น ๆ ได้
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ผู้ตกเป็นเหยื่อของการตกเลือดใน subarachnoid จะถูกตรวจสอบใน หน่วยการดูแลผู้ป่วยหนัก หลังจากที่เข้ามาในโรงพยาบาลเป็นครั้งแรก
มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในการเกิดภาวะเลือดออกใน subarachnoid ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือ vasospasm, hydrocephalus, seizures และ rebleeding
การหดเกร็งหลังจากเกิดอาการตกเลือด Subarachnoid Hemorrhage
คำว่า vasospasm หมายความว่าหลอดเลือดในสมอง "กระตุก" และยึดลงลดและบางครั้งก็หยุดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่างๆของสมอง ผลที่ตามมาคือจังหวะ
มักเกิดขึ้นภายในเจ็ดถึงสิบวันหลังจากมีเลือดออกในช่องท้อง เนื่องจากการเกิดภาวะหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาหากเกิดขึ้นความสำคัญของการดูแลโรงพยาบาลคือการป้องกัน ความดันโลหิตยา nimodipine ได้รับการแสดงเพื่อลดความเป็นไปได้ที่ผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลังจากที่ vasospasm (แม้ว่ามันจะไม่ลดความเสี่ยงของการพัฒนา vasospasm ในตอนแรก) มีเลือดน้อยเกินไปในร่างกายได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิด vasospasm และผู้ป่วยจะได้รับ IV อย่างเพียงพอเพื่อรักษาระดับความดังของเลือดไว้ในสภาวะที่สม่ำเสมอ (ไม่มากจนเกินไป)
เทคนิคการทดลองอื่น ๆ เพื่อป้องกันการเกิด vasospasm รวมถึงการให้ ยา statin
คนที่มีอาการ SAH จะถูกเฝ้าดูอย่างใกล้ชิดเพื่อดูอาการของ vasospasm ที่มีการสอบทางระบบประสาทซ้ำ ๆ หากมีผลการทดสอบที่แย่ลงเรื่อย ๆ อาจส่งผลให้เกิด vasospasm การใช้เทคนิคเช่น Doppler Transcranial ยังสามารถบอกกล่าวว่ามีคนกำลังพัฒนาภาวะหลอดเลือดเลี้ยงหัวใจ
ในแง่ของการรักษาภาวะ vasospasm ความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อย (ความดันโลหิตสูง) ยกเว้นผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจอื่น ๆ ซึ่งเป็นข้อห้ามในการใช้กลยุทธ์นี้
ถ้า vasospasm ยังคงอยู่แม้จะมีการรักษาความดันโลหิตสูงตัวเลือกการบุกรุกมากขึ้นเช่น angioplasty (เปิดหลอดเลือดที่มีลำเลียงเกลียวผ่านหลอดเลือด) หรือใช้สายสวนเพื่อฉีดยาโดยตรงในจุดที่แคบอาจจะพยายาม
ภาวะอุจจาระร่วงหลังเกิดอาการตกเลือดในเส้นประสาท subarachnoid Hemorrhage
บางครั้งก้อนเลือดจากการตกเลือด subarachnoid สามารถกลายเป็นแค้นในสถานที่ระบายน้ำไขสันหลังอักเสบที่สำคัญอย่างใดอย่างหนึ่ง (CSF) โดยปกติ CSF จะผลิตใน โพรง ของสมอง จากนั้นเดินทางผ่านช่องเล็ก ๆ ที่เรียกว่า foramina หากช่องเปิดเหล่านี้อุดตัน CSF ยังคงผลิตได้ แต่ไม่มีที่ไหนเลยที่จะไป ผลที่ได้คือการเพิ่มความดันภายในโพรงสมองซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่า hydrocephalus ความดันกระจายไปยังสมองและกะโหลกศีรษะ
ความดันในกะโหลกศีรษะที่ เพิ่มขึ้นอาจทำให้จิตสำนึกและอาการโคม่าลดลง ถ้ายังไม่ได้รับการรักษาสมองสามารถถูกผลักดันผ่านบริเวณที่แน่นเช่นการเปิดที่ฐานของกะโหลกศีรษะทำให้เสียชีวิต
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความกดดันนี้ neurosurgeons อาจทำการเจาะเอวหรือวาง shunt ลงในกะโหลกศีรษะเพื่อระบายน้ำออก CSF ส่วนเกิน
การจับกุมหลังจากเกิดอาการตกเลือดในเส้นประสาท subarachnoid Hemorrhage
เลือดสามารถทำให้ระคายเคืองต่อเยื่อหุ้มสมองและทำให้ เกิดอาการชัก ได้ อย่างไรก็ตามมีเพียงร้อยละของผู้ป่วยที่มีอาการ SAH เป็น โรคลมชัก ( โรคลม ชัก) แพทย์อาจพิจารณาใช้การป้องกันโรคลมชักในระยะเวลาอันสั้นหลังจากเกิดอาการตกเลือด แต่การใช้ยาต้านโรคลมชักในระยะยาวไม่แนะนำ (ยกเว้นบางกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงแต่ละตัว) เนื่องจากความเสี่ยงของผลข้างเคียง
Re-Bleeding หลังจากเกิดอาการตกเลือด Subarachnoid
หลังจาก SAH ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเลือดออกอีกครั้งจะอยู่ที่ประมาณ 3 ถึง 13 เปอร์เซ็นต์ภายใน 24 ชั่วโมงแรกอ้างอิงจากบทความ 2012 เรื่อง โรคหลอดเลือดสมอง
การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะบ่อยครั้งและการสแกน CT scan เป็นระยะ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลังเลือดออกครั้งแรกสามารถช่วยตรวจหารอยเลือดใหม่ได้หากเกิดขึ้น
เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนโลหิตซ้ำอีกจึงมีการปิดผนึกปิดหลอดเลือดโป่งพองที่มีความเสี่ยงสูง สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการใช้วัสดุหลักในการผ่าตัดเพื่อตัดโพรงปากทางออกจากส่วนที่เหลือของหลอดเลือดแดงหรือโดยการเกลียวสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงขึ้นไปยังหลอดเลือดโป่งพองและใส่ขดลวดโลหะหรือสารเคลือบหลุมร่องฟันเพื่อปิดผนึกหลอดเลือดโป่งพอง ขั้นตอนที่ดีกว่าคือการตัดสินใจที่ซับซ้อนซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและต้องมีการหารืออย่างรอบคอบกับทีมแพทย์
Bottom Line
ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญสี่ประการของการตกเลือด subarachnoid อาจดูเหมือนเกินพอโชคร้ายมี อันตราย อื่น ๆ อีกมากมายที่ เกิดขึ้น จากการเจ็บป่วยที่รุนแรงมากพอที่จะต้องได้รับการดูแลในหน่วยการดูแลผู้ป่วยหนัก การอุดตัน ของ หลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ บริเวณขา, ภาวะ hyponatremia และการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่ได้รับจะต้องได้รับการปกป้องด้วย การรอดชีวิตเลือดออกเป็นครั้งแรกเป็นเพียงส่วนหนึ่งของความท้าทายของการตกเลือดของ subarachnoid การอยู่รอดที่เหลือจะต้องมีความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
แหล่งที่มา:
Bederson, JB, et al. (2009) แนวทางสำหรับการจัดการภาวะเลือดออกในช่องคลอด subarachnoid: คำแถลงสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากกลุ่มการเขียนพิเศษของ Stroke Council, American Heart Association จังหวะ 40: 994
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004) โรคลมบ้าหมูภายหลังการผ่าตัดเปิดสำหรับเลือดออกใต้วงแขนสั้น เจ ประสาทวิทยาระบบประสาทและจิตเวชศาสตร์ 75: 1620
Connolly, ES และคณะ (2012) แนวทางสำหรับการจัดการภาวะเลือดออกในช่องคลอด subarachnoid: คำแถลงสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากกลุ่มการเขียนพิเศษของ Stroke Council, American Heart Association จังหวะ 43 (6): 1711-37
Kassell, NF, Sasaki, T. , Colohan, AR, Nazar, G. (1985) ภาวะหลอดเลือดเลี้ยงลูกกลมหลังจากเกิดภาวะเลือดออกในช่องคลอด subarachnoid จังหวะ 16: 562
Tidswell, P. , et al. (1995) ผลการรับรู้ความสามารถของผู้ป่วยหลังการแตกหักของถุงน้ำดี: ความสัมพันธ์กับภาวะ aneurysm และภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด ประสาทวิทยา 45: 875
ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: ข้อมูลในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่ควรนำมาใช้แทนการดูแลส่วนบุคคลโดยแพทย์ที่ได้รับอนุญาต โปรดไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยและรักษาอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการหรือภาวะทางการแพทย์