เซลล์ประสาทถูกห่อหุ้มไว้ในวัสดุที่เรียกว่าเยื่อเมือก Myelin ช่วยกระตุ้นแรงกระตุ้นไฟฟ้าตามเส้นประสาท หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) เป็นความผิดปกติของ demyelinating ซึ่งร่างกายโจมตีเยื่อไมอีรินของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบทำให้ผู้ป่วยที่มี MS จะพบการรบกวนภาพกล้ามเนื้ออ่อนแอปัญหาความรู้ความเข้าใจและอื่น ๆ
เช่นเดียวกับความเจ็บป่วยมากมายเชื่อว่า MS นั้นได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางสภาพแวดล้อมและทางพันธุกรรม
ในการทบทวนระบบปีพ. ศ. 2560 เรื่อง "การเปิดเผยข้อมูลยาและความเสี่ยงของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม" ยงและผู้ร่วมวิจัยตรวจสอบว่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งเป็นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจส่งผลต่อความเสี่ยงของ MS ได้หรือไม่ ในการศึกษานี้นักวิจัยได้ระบุการศึกษาที่มีคุณภาพสูงจำนวน 13 ฉบับเพื่อการวิเคราะห์ การศึกษาทั้ง 13 ฉบับนี้ตรวจสอบยาเสพติดเจ็ดชั้น ลองดูที่อิทธิพลของยาแต่ละชนิดใน MS
amiloride
Amiloride (Midamor) เป็นยาขับปัสสาวะที่ใช้รักษาภาวะความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูง โดยเฉพาะ Midamor ยับยั้งช่องไอออนที่เป็นกรด 1 (ASIC-1) ในโมเดลสัตว์ของ MS ASIC-1 จะเพิ่มขึ้นซึ่งหมายความว่ามีการเพิ่มขึ้นของเซลล์ใน ASIC-1 การเพิ่มขึ้นของเซลล์นี้พบในบริเวณที่ระบบประสาทส่วนกลางที่ได้รับความเสียหาย (เช่นโล่) ในสัตว์เหล่านี้การยับยั้ง ASIC-1 แสดงให้เห็นว่าลด neurodengeneration ซึ่งเป็นกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องที่เลวลงในผู้ป่วยโรค MS
แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพในการลดการหย่อนยานในสัตว์ยงและเพื่อนร่วมงานพบว่าไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างการใช้ Midamor กับความถี่ของ MS ในตัวอย่างเดนมาร์ก (เดนมาร์กเป็นเจ้าภาพการลงทะเบียนตามประชากรมากทำให้การศึกษาเกี่ยวกับประชากรเป็นเรื่องง่ายขึ้นในการตรวจสอบสุขภาพของประชาชนได้ง่ายขึ้น) โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวอย่างชาวเดนมาร์กนี้ประกอบด้วยคนที่มีอาการป่วยหนักที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งนักวิจัยกำหนดให้เป็น MS ที่พัฒนาในผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปหรือ มากกว่า.
MS ที่ติดเชื้อในระยะหลัง ๆ มีผลต่อ ผู้ป่วยโรค MS 5 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าการค้นพบนี้ไม่สามารถนำไปใช้กับประชากรกลุ่มใหญ่ของ MS ได้ กล่าวอีกนัยหนึ่งก็ไม่ทราบว่า Midamor มีอิทธิพลต่อการเกิดโรคของ MS ในผู้ที่มี MS แต่ไม่ช้าที่เริ่มมีอาการ MS
นักวิจัยยังพบว่าไม่มีผลต่อยาขับปัสสาวะของ thiazide ซึ่งคล้าย Midamor ในการรักษาความดันโลหิตสูงใน MS
กรด Valproic
กรด Valproic (Valproic) เป็นยากันชักที่ใช้ในการรักษา โรคลมชัก "กรด Valproic ยับยั้ง histone deacetylase ซึ่งอาจส่งผลต่อการปรับเปลี่ยนโปรตีนบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณและการซ่อมแซมเส้นใยไมอีลิน" เขียนยงและผู้ร่วมเขียน อย่างไรก็ตามจากการวิเคราะห์ข้อมูลประชากรเดนมาร์กนักวิจัยพบว่าไม่มีความเกี่ยวพันกันระหว่าง Valproic และ MS risk
TNF Inhibitors
ตามที่ American College of Rheumatology "สารยับยั้ง TNF เป็นยาชนิดหนึ่งที่ใช้ทั่วโลกเพื่อรักษาสภาพการอักเสบเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโรคข้ออักเสบเด็กและเยาวชนโรคลำไส้อักเสบ (Crohn's และ ulcerative colitis), ankylosing spondylitis และ โรคสะเก็ดเงินลดการอักเสบและหยุดความก้าวหน้าของโรคด้วยการกำหนดเป้าหมายสารก่อให้เกิดการอักเสบซึ่งเรียกว่า TNF (Tumor Necrosis Factor)
ยงและนักวิจัยร่วมอีกครั้งมองไปที่การศึกษาประชากรจากเดนมาร์กเพื่อหาว่ามีความเกี่ยวพันกันระหว่างสารยับยั้ง TNF และ MS หรือไม่ การศึกษาทั้งสองแบบคือกลุ่มตัวอย่างหรือกลุ่มตัวอย่างที่มีการสังเกตตามช่วงเวลา
ยงและเพื่อนร่วมงานไม่พบความเกี่ยวพันระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้ง TNF สำหรับโรคลำไส้อักเสบและพัฒนาการของ MS แม้ว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะ MS ในกลุ่มผู้ที่ใช้สารยับยั้ง TNF ในโรคลำไส้อักเสบมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 4 เท่า แต่การเพิ่มขึ้นนี้ไม่แตกต่างจากความเสี่ยงสี่เท่าที่ผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบมีไว้สำหรับเหตุการณ์ demyelinating เช่น MS
อย่างไรก็ตามนักวิจัยพบว่าผู้ชายที่ได้รับสารยับยั้ง TNF ในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบและชายและหญิงที่ได้รับสารยับยั้ง TNF ในการทำ ankylosing spondylitis มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค MS มากขึ้นหลังจากเริ่มการรักษา จากข้อสังเกตการสึกหรอของกระเพาะ spondylitis ในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องปกติในผู้ชาย
ข้อ จำกัด ของการศึกษาของเดนมาร์กที่ศึกษาคือไม่ชัดเจนว่าใช้สารยับยั้ง TNF ชนิดใดและชนิดของสารยับยั้ง TNF ชนิดต่าง ๆ มีผลต่อการอักเสบในรูปแบบต่างๆ
ตามที่ยงและผู้ร่วมเขียนกล่าวว่า "ข้อสังเกตเบื้องต้นได้รวมความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของสารยับยั้งTNFα (TNF inhibitors) เกี่ยวกับความเสี่ยงของโรค MS แต่จำเป็นต้องใช้งานมากขึ้นนอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการตรวจสอบว่ามีผลกระทบใด ๆ หรือไม่ เป็นผลิตภัณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงหรือ generalizable กับชั้นบำบัดทั้งหมด.
ยาปฏิชีวนะ
การศึกษาเกี่ยวกับการควบคุมตัวแบบสองกรณีในสหราชอาณาจักรและอีกกรณีหนึ่งในเดนมาร์ก - ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ยาปฏิชีวนะกับ MS การศึกษาเปรียบเทียบกรณีเปรียบเทียบผู้ป่วยที่มีผลหรือโรค (เช่นกรณี) กับผู้ที่ไม่ได้ (เช่นการควบคุม) ด้วยการศึกษาแบบ case-control นักวิจัยมองย้อนกลับไปเพื่อหาปัจจัยเสี่ยง ในสหราชอาณาจักรและเดนมาร์กการศึกษากรณีที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS และปัจจัยเสี่ยงที่น่าสนใจคือการใช้ยาปฏิชีวนะ
ในการศึกษาในสหราชอาณาจักร 163 คนที่เป็น MS ได้รับการจับคู่กับ 1523 คนที่ไม่มี MS ตามอายุเพศและปัจจัยอื่น ๆ นักวิจัยพบว่าการใช้ยาปฏิชีวนะโดยรวมไม่เกี่ยวเนื่องกับ MS อย่างไรก็ตามการใช้ penicillin นานกว่าสองสัปดาห์หรือการใช้ tetracycline นานกว่าหนึ่งสัปดาห์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงลดลง 50 เปอร์เซ็นต์ของ MS
นักวิจัยชาวเดนมาร์กพยายามที่จะทำซ้ำผลการวิจัยของนักวิจัยชาวอังกฤษโดยใช้ตัวอย่างขนาดใหญ่ (3259 ราย) ที่น่าสนใจนักวิจัยชาวเดนมาร์กพบว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของ MS แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวเป็นเวลาเจ็ดวัน ความจริงที่ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเกี่ยวข้องกับเชื้อ MS ดูเหมือนว่าการติดเชื้อจริงไม่ใช่ยาปฏิชีวนะเองเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ MS
โดยรวมดูเหมือนว่ายาปฏิชีวนะไม่เกี่ยวข้องกับ MS ในการวิเคราะห์ส่วนใหญ่ แต่ต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
นักปฐมภูมิตัวรับ receptor Beta2-adrenergic ที่ได้รับการฉีดเข้าระบบในระยะสั้น
ยาเสพติด fenoterol (Berotec N) และ salbutamol (ProAir HFA) มีทั้งตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ beta2-adrenergic ที่สูดดมสั้น ๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง นักวิจัยชาวไต้หวันได้ตรวจสอบว่ายาเหล่านี้มีผลต่อความเสี่ยงของโรค MS หรือไม่ พวกเขาพบว่าแม้ว่าจะมีความเสี่ยงที่ลดลงของ MS ในผู้ที่รับประทาน Berotec N ความเสี่ยงในการเกิด MS ไม่เกี่ยวข้องกับ ProAir HFA
นักวิจัยชาวไต้หวันบอกว่า Berotec N อาจมีฤทธิ์ป้องกันได้เนื่องจากความสามารถในการยับยั้งการสร้างซูเปอร์ออกไซด์และการเสื่อมสภาพได้ดีกว่า เห็นได้ชัดว่า ProAir HFA ไม่ดีเท่ากับการทำสิ่งเหล่านี้ ดังนั้นจึงไม่มีผลป้องกัน
ยุงและผู้ร่วมเขียนกล่าวว่า "ตัวเร่งการทำงานของ beta2-adrenergic ที่มีฤทธิ์ระยะสั้นคือยา bronchodilators ที่ยับยั้ง interleukin-12 ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการสร้างความแตกต่างของเซลล์ T proinflammatory T helper 1 cells "ข้อสังเกตผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าเซลล์ T (ชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาว) มีบทบาทสำคัญในการทำลายเยื่อไมอีลีนที่นำไปสู่ MS
ระคายเคือง
นักวิจัยจากสหราชอาณาจักรได้ตรวจสอบว่ายาลดความระคายเคืองและไม่ก่อให้เกิดอาการนอนหลับมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนา MS หรือไม่ มีการปรับปัจจัยต่างๆเช่นโรคภูมิแพ้ (เช่นโรคหอบหืดกลากและไข้จาม) และการสูบบุหรี่ นักวิจัยพบว่าแม้ยาระงับความรู้สึกที่ไม่ระงับประสาทไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของ MS ยา antihistamines ที่ทำให้ระงับประสาทมีความสัมพันธ์กับการลดความเสี่ยงต่อการเกิด MS 80 เปอร์เซ็นต์
นักวิจัยชี้ว่าเหตุผลที่ว่าทำไม sedating sediths antihistamines อย่างใดสามารถใช้ผลป้องกันคือว่าแตกต่างจาก antihistamines ไม่ sedating ยาเสพติดเหล่านี้ข้ามอุปสรรคเลือดสมองและผลบางอย่างที่ไม่เกี่ยวกับสมองและไขสันหลังอักเสบ
การคุมกำเนิดในช่องปาก
ยองและเพื่อนร่วมงานวิเคราะห์ผลการศึกษาห้าชิ้นที่ศึกษาความเกี่ยวข้องระหว่างการใช้ยาคุมกำเนิดกับความเสี่ยงของ MS โดยรวมไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างสองตัวแปรนี้
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหลายเส้นโลหิตตีบ
หลายเส้นโลหิตตีบเป็นลักษณะการทำลาย myelin ในเซลล์ประสาทของระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ) ไม่ส่งผลต่อเซลล์ประสาทที่อยู่ในระบบประสาทส่วนปลาย (เช่นเส้นประสาทและปมประสาทที่อยู่นอกสมองและเส้นประสาทไขสันหลังหลัง) โรคนี้เป็น autoimmune ซึ่งหมายความว่าร่างกายโจมตีตัวเอง
นอกจากยาที่ต้องใช้ยาที่เพิ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยทางสาเหตุที่เป็นไปได้แล้วปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ MS ได้แก่ :
- ระยะเวลาการรับแสง
- ที่สูบบุหรี่
- ความตึงเครียด
- การติดเชื้อไวรัสเช่นไวรัส Epstein-Barr
- ความตึงเครียด
- ลดแสงแดดลง
- ระดับวิตามินดีต่ำ
ทั่วโลกมีผลกระทบต่อเอ็มเอ 2 ล้านคนและในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรคนี้มากกว่า 400,000 คน
การเริ่มมีอาการของ MS อาจเป็นไปอย่างกระทันหันหรือค่อยๆ อาการเริ่มแรกอาจจะบอบบางได้ว่าคนที่เป็นโรค MS อาจไม่สังเกตเห็นอาการเหล่านี้เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี นี่คืออาการของ MS:
- ความอ่อนแอ
- อาการทางประสาทสัมผัส
- รบกวนภาพ
- ปัญหาเกี่ยวกับการเดินและการประสานงาน
- เร่งด่วนปัสสาวะ
- ความถี่ปัสสาวะ
- ความเมื่อยล้า
- ปัญหามอเตอร์
อาการเหล่านี้สามารถแว็กซ์และจางหายไปโดยมีการโจมตีซ้ำ ๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนตามด้วยการฟื้นตัว อาการสามารถทำให้แย่ลงได้ด้วยความร้อนความเมื่อยล้าการออกกำลังกายหรือความเครียด
ในท้ายที่สุดเอ็มเอสคือการวินิจฉัยว่ามีการยกเว้นซึ่งหมายความว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคที่เป็นไปได้อื่น ๆ เช่นเนื้องอกไขสันหลังหลังหรือโรคไขสันหลังูเรนอักเสบเฉียบพลัน (รองจากการติดเชื้อ) ถูกตัดออก เมื่อวินิจฉัย MS ประวัติและผลการตรวจร่างกายรวมทั้งผลการตรวจ MRI จะเป็นประโยชน์ นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลง biomarkers ในน้ำไขสันหลังอักเสบ
แต่น่าเสียดายที่ไม่มีการรักษาสำหรับ MS อย่างไรก็ตามมีการรักษารวมทั้ง corticosteroids และ plasma exchange เพื่อรักษาอาการเฉียบพลันเช่นเดียวกับการรักษาโรคหลายชนิดเช่น interferons beta เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็นใหม่ของ MS
คำจาก
โปรดจำไว้ว่าการทบทวนอย่างเป็นระบบโดยยงและผู้ร่วมเขียนเป็นคนแรกที่ตรวจสอบอิทธิพลของยาต่างๆใน MS ผลของการทบทวนระบบนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้เห็นถึงการเกิดโรคของ MS-a เรายังไม่เข้าใจสาเหตุของโรค
ณ จุดนี้ไม่มีแพทย์จะใช้ผลการวิจัยเหล่านี้เพื่อการรักษาโดยตรง ข้อมูลใด ๆ ที่ได้จากการทบทวนระบบนี้จะต้องได้รับการยืนยันและทำซ้ำ หากคุณกำลังใช้ยาเหล่านี้และกังวลว่าจะมีผลต่อความเสี่ยงของ MS คุณสามารถพูดคุยเกี่ยวกับสิ่งที่คุณได้เรียนรู้กับแพทย์ที่กําหนดไว้ อย่างไรก็ตามอย่าหยุดยา (หรือเริ่มกินยา) ตามสิ่งที่คุณอ่านในบทความนี้และไม่ได้รับการป้อนข้อมูลจากแพทย์ของคุณ
> แหล่งที่มา:
หลายเส้นโลหิตตีบ ใน: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. คู่มือการแพทย์ของแฮร์ริสัน, นิวยอร์ก 194 : McGraw-Hill
หลายเส้นโลหิตตีบ MedlinePlus
> TNF Inhibitors วิทยาลัยอเมริกันสาขาโรคข้อ
Yong HY et al. การได้รับยาและความเสี่ยงต่อการเป็นเส้นโลหิตตีบหลายเส้น: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Pharmacoepidemiol Drug Saf 2017; 1-7