มะเร็งรองในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin Lymphoma

วิธีที่พบบ่อยเป็นมะเร็งรองกับโรค Hodgkin?

หากคุณเพิ่งเริ่มต้นหรืออยู่ในระหว่างการรักษา โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin , พูดคุยเกี่ยวกับโรคมะเร็งอื่นอาจจะเป็นสิ่งสุดท้ายที่คุณต้องการจะได้ยิน ก่อนที่จะกล่าวถึงความเสี่ยงและอัตราการเกิดโรคมะเร็งทุติยภูมิสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในระยะหลัง ๆ เช่นโรคมะเร็งทุติยภูมิมักเป็นเรื่องที่แย่กว่านั้นเนื่องจากประโยชน์ของการรักษา ในช่วงครึ่งปีที่ผ่านมาอัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin lymphoma ลดลงจากร้อยละ 10 เป็นเกือบร้อยละ 90 และคนโดยเฉลี่ยที่เป็นโรคนี้สามารถหายขาดได้

การตระหนักถึงความเป็นไปได้ในการเกิดโรคมะเร็งทุติยภูมิจะกลายเป็นสิ่งสำคัญยิ่งขึ้นสำหรับผู้ที่เข้าสู่สิ่งที่ได้รับการตั้งชื่อว่า "การรอดชีวิต" ของมะเร็ง ในขณะที่ส่วนสำคัญของการรอดชีวิตก็คือการเรียนรู้ที่จะก้าวออกไปจากบทบาทของคุณในฐานะ "ผู้ป่วยมะเร็ง" และเพื่อหยุดการกำหนดโดยมะเร็งของคุณคุณจะต้องเข้าใจถึงความเสี่ยงในระยะยาวที่เป็นไปได้และเป็นรูปธรรม

ให้ความสำคัญกับความเสี่ยงนี้อัตราการเกิดโรคมะเร็งบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่ใช้สำหรับโรค Hodgkin และที่สำคัญที่สุดให้ดูที่วิธีที่คุณสามารถปรับปรุงสุขภาพในระยะยาวหลังจากการรักษาโดยการตรวจหาและลดความเสี่ยง

สิ่งที่ถือเป็นโรคมะเร็งทุติยภูมิ?

มะเร็งรองหลังจากที่มีโรค Hodgkin หมายถึงการพัฒนาของมะเร็งที่สองที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเดิมของคุณ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นผลมาจากการกลับมาเป็นซ้ำ - ไม่ถือว่าเป็นมะเร็งรอง แต่เป็นการกลับเป็นซ้ำของโรค

มะเร็งบางครั้งอาจเรียกได้ว่าเป็น โรคมะเร็ง อันดับสองโดยเน้นว่ามะเร็งที่สองไม่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งชนิดแรก

การรักษาโรคมะเร็งเช่นการรักษา ด้วยเคมีบำบัด และการฉายรังสีมักจะสามารถรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin แต่ในเวลาเดียวกันเป็น สารก่อมะเร็ง (มะเร็งที่ก่อให้เกิด) ด้วยตัวเอง ความเสียหายที่เกิดจากการรักษาเหล่านี้อาจทำให้ดีเอ็นเอในเซลล์ทำงานได้อย่างน่ามหัศจรรย์เพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งของคุณ แต่ยังทำให้เกิดความเสียหายต่อสารพันธุกรรมในเซลล์ปกติที่มีสุขภาพดีบางครั้งการเปลี่ยนแปลงนี้จะนำไปสู่การพัฒนาเซลล์มะเร็ง

มะเร็งระยะที่สองอาจเกิดขึ้นเป็นเดือน ๆ หลายสิบปีหลังจากเกิดมะเร็งเดิม

วิธีที่พบบ่อยเป็นมะเร็งรองหลังมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin?

ความเสี่ยงของการเกิดโรคมะเร็งทุติยภูมิคืออะไรถ้าคุณเป็นโรค Hodgkin? คำตอบจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับการรักษาโดยเฉพาะที่คุณมีอายุของคุณในการวินิจฉัยและปัจจัยอื่น ๆ แม้ว่าเราจะมีความคิดที่ว่ามะเร็งชนิดใดที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะเกิดขึ้นและเหตุใดจึงเป็นการยากที่จะประเมินความเสี่ยงที่แท้จริงของบุคคลใดคนหนึ่ง การศึกษาได้ตรวจสอบกลุ่มคนที่มีมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เมื่อเวลาผ่านไป แต่คนเหล่านี้ได้รับการรักษาที่หลากหลายแตกต่างกัน เนื่องจากหนึ่งในสองชายและหนึ่งในสามของผู้หญิงที่คาดว่าจะพัฒนาเป็นมะเร็งในชีวิตของพวกเขาแม้จะไม่มีโรค Hodgkin จะยิ่งยากที่จะระบุความเสี่ยงที่แน่นอน

ในขณะที่เราพูดถึงความเสี่ยงและอัตราโปรดจำไว้ว่าค่าเฉลี่ยเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ยของคนที่เป็นโรค Hodgkin คนจริงไม่ค่อยเฉลี่ย

โดยรวมแล้วคิดว่า 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin จะพัฒนาเป็นมะเร็งรอง ความเสี่ยงของโรคมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่ง (มะเร็งทั้งหมดไม่ได้เพิ่มขึ้น) เป็นประมาณ 4.6 เท่าของความเสี่ยงของประชากรทั่วไป

การศึกษาใน The New England Journal of Medicine ในปีพศ. 2558 ได้ศึกษาผู้รอดชีวิตจากโรค Hodgkin กว่า 3900 รายโดยเฉลี่ยเกือบ 20 ปี

อายุเฉลี่ยของผู้ที่รอดชีวิตได้รับเคมีบำบัดบางคนมีรังสีและร้อยละ 60 ได้รับการรักษาทั้งสองอย่างนี้ คนเหล่านี้ 908 คนเป็นมะเร็งที่สอง

การศึกษาอื่น ๆ มองคนที่มีมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ที่มี 35 หรือมากกว่าปีออกจากการรักษา ความเสี่ยงของโรคมะเร็งที่สองเป็นเวลา 30 ปีเป็น 33.2 เปอร์เซ็นต์ (เทียบกับ 9.6 เปอร์เซ็นต์ในประชากรทั่วไป) และ 48.5 เปอร์เซ็นต์เมื่ออายุ 40 ปี (เทียบกับ 19 เปอร์เซ็นต์ในประชากรทั่วไป)

สิ่งที่รักษาเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งรองหรือไม่?

ดังที่ได้กล่าวมาข้างต้นเราทราบดีว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดทั้งสองแบบและการฉายรังสีสามารถสร้างความเสียหายต่อเซลล์ที่มีสุขภาพดี แต่วิธีการรักษาบางอย่างอาจมีความเสี่ยงมากกว่ามะเร็งชนิดอื่น

การรักษาด้วยรังสีรักษาที่หน้าอกสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ มะเร็งเต้านมมะเร็ง ปอด และมะเร็งต่อมไทรอยด์ อย่างไรก็ตามในอดีตปริมาณรังสีและขอบเขตของเนื้อเยื่อปกติที่สัมผัสถูกมากขึ้น ในปัจจุบันการรักษาด้วยรังสีมักใช้เวลาน้อยกว่าในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบ Hodgkin แม้ว่าจะยังคงใช้บ่อยๆสำหรับโรคในระยะเริ่มแรก รังสีที่ใช้อยู่ในปัจจุบันจะถูกส่งไปยังพื้นที่ที่แม่นยำมากขึ้น จำกัด เฉพาะเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ( รังสีทุ่งหญ้า )

การแผ่รังสีที่อยู่ด้านล่างไดอะแฟรมจะแตกต่างจากรังสีทรวงอกเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งกระเพาะอาหารตับอ่อนและมะเร็งลำไส้ใหญ่

เคมีบำบัดยังก่อให้เกิดความเสียหายของเซลล์ แต่บางชั้นเรียนของยาเคมีบำบัดมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดความเสียหายที่อาจนำไปสู่โรคมะเร็งทุติยภูมิ ประเภทของยาที่เรียกว่า alkylating agents มีความเสี่ยงสูงที่สุด (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง procarbazine) สารอัลคาไลต์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin Lymphoma

Procarbazine มีอยู่ใน สูตรยาเคมีบำบัด BEACOPP และ dacarbazine ซึ่งเป็นอีกหนึ่งตัวแทน alkylating เป็นหนึ่งในองค์ประกอบของ เคมีบำบัด ABVD

ความเสี่ยงของโรคมะเร็งรองเพิ่มขึ้นหรือลดลงหรือไม่?

ความก้าวหน้าหลายอย่างเกิดขึ้นในการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เมื่อเวลาผ่านไป ดังที่กล่าวมาแล้วปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญประการหนึ่งสำหรับโรคมะเร็งทุติยภูมิมาจากการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดด้วยสาร alkylating

แม้ว่าความเสี่ยงของโรคมะเร็งทุติยภูมิจะลดลงเนื่องจากการใช้วิธีการรักษาที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งอันดับสองจะลดลง แต่ก็ไม่มีหลักฐานว่าเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้นและผลการศึกษาบางเรื่องบ่งชี้ถึงความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

โรคมะเร็งที่พบมากที่สุดซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการรักษา Hodgkin Lymphoma

โรคมะเร็งทุติยภูมิที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin ได้แก่ :

• มะเร็งเต้านม - มะเร็ง เต้านมเป็นมะเร็งรองที่พบมากที่สุดในคนที่ได้รับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มีแนวทางแนะนำ (ดูด้านล่าง) สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมระยะแรกซึ่งขึ้นอยู่กับอายุที่คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Hodgkin และประเภทของการรักษาที่คุณได้รับ ตัวอย่างเช่นสตรีที่ได้รับรังสีมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin lymphoma (รังสีทรวงอก) ไปยังทรวงอกก่อนอายุ 30 ปีควรมีการตรวจ MRI ของปีและการตรวจเต้านมทางคลินิกโดยเริ่มตั้งแต่อายุ 30 โดยทั่วไปแล้วผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วย Hodgkin lymphoma ควรเริ่มเป็นประจำ ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมเมื่ออายุได้ 40 ปี โปรดจำไว้ว่าผู้ชายจะได้รับมะเร็งเต้านมด้วย
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin - ตามที่ระบุไว้ข้างต้นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin lymphoma มีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับสูตรยาเคมีบำบัดซึ่งรวมถึงตัวทำละลาย alkylating เช่น Procarbazine
• มะเร็งปอด - การรักษาด้วยรังสีรักษาที่หน้าอกสำหรับโรค Hodgkin เหนือช่องท้องเป็นมะเร็งรองที่พบได้บ่อย นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าเทคนิคใหม่ในการฉายรังสีจะส่งผลให้เกิดโรคมะเร็งทุติยภูมิน้อยลง
• มะเร็งลำไส้ใหญ่ - มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีรังสีต่ำกว่าไดอะแฟรมพร้อมกับเคมีบำบัดซึ่งรวมถึงโปรคาร์บานา กำลังดำเนินการวิจัยเพื่อหาวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจสอบผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด Hodgkin ที่มีทั้งสองวิธีนี้
• มะเร็งตับอ่อน - มะเร็งตับอ่อนมีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับรังสีใต้ไดอะแฟรม
• มะเร็งกระเพาะอาหาร - เช่นเดียวกับมะเร็งตับอ่อนมะเร็งในกระเพาะอาหารมักเกี่ยวข้องกับประวัติที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีใต้ไดอะแฟรม
• โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน - โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นมะเร็งรองไม่เป็นที่แพร่หลายเท่าที่เคยคิด แต่ความเสี่ยงยังคงเพิ่มขึ้นในผู้รอดชีวิตจากโรค Hodgkin ตามความคิดในอดีต ยาเสพติดเช่น Cytoxan (cyclophosphamide) มีความเสี่ยงสูง Cytoxan เป็นหนึ่งในยาเคมีบำบัดใน BEACOPP

มะเร็งปากมดลูกอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin Lymphoma

• melanoma
• Myelodysplastic syndrome (MDS)
• มะเร็งปากมดลูกหรือมะเร็งต่อมน้ำลาย
• มะเร็งตับ
• มะเร็งทวารหนัก
• มะเร็งกระดูกและมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อน
• มะเร็งมดลูก
• มะเร็งต่อมไทรอยด์
• Kaposi's sarcoma

ความเสี่ยงของโรคมะเร็งรองเป็นอย่างไร?

ไม่เป็นที่แน่ชัดว่าความเสี่ยงในการเกิดโรคมะเร็งทุติยภูมิจะยังคงมีอยู่นานเท่าใดแม้ว่าจะมีความเสี่ยงที่ความเสี่ยงยังคงเพิ่มขึ้นในช่วงที่เหลือของชีวิต โดยทั่วไปแล้วปรากฏว่าความเสี่ยงสูงสุดของโรคมะเร็งทุติยภูมิจะเกิดขึ้นในทศวรรษที่สามหลังจากการรักษา

หลักเกณฑ์ในการตรวจคัดกรองผู้ป่วยมะเร็งขั้นทุติยภูมิ

ขณะนี้มีแนวทางในการตรวจคัดกรองมะเร็งบางชนิด หลักเกณฑ์เกี่ยวกับผู้รอดชีวิตเหล่านี้ครอบคลุมคำแนะนำที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับอายุของคุณในการวินิจฉัยการรักษาที่คุณได้รับและระยะเวลาที่คุณทำเสร็จ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มีโรค Hodgkin เพื่อทบทวนหลักเกณฑ์เหล่านี้และพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา คำแนะนำเหล่านี้ควรเป็นปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ หรือประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคมะเร็งที่คุณมี

การตรวจสอบและการตรวจหาและรับรู้ถึงอาการของอาการ

แม้ว่าจะมีหลักเกณฑ์บางประการสำหรับการตรวจหามะเร็งทุติยภูมิในระยะเริ่มแรก แต่สิ่งสำคัญที่ต้องชี้ให้เห็นว่าขณะนี้ยังไม่มีการตรวจคัดกรองสำหรับโรคมะเร็งหลายชนิดที่เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin lymphoma

ตัวอย่างเช่นเราไม่มีวิธีใดในการตรวจสอบผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ซึ่งเป็นมะเร็งที่พบบ่อยหลังการรักษา สำหรับตอนนี้ก็จะดูรอบคอบว่าผู้ที่มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ควรตระหนักถึง อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin และแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์หากมีอาการเหล่านี้ควรเกิดขึ้น

สำหรับโรคมะเร็งเหล่านั้นในแนวทางใดที่คุณสามารถคาดหวังได้ เราเพิ่งจะเริ่มเข้าใจถึงความเสี่ยงของโรคมะเร็งทุติยภูมิแล้วและการวิจัยจำนวนมากก็ยังเหลืออยู่

ความสำคัญของการรักษาพยาบาลตามปกติหลังจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin Lymphoma

นอกจากการติดตามผลที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มต้นแล้วสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับการตรวจคัดกรองจาก "ปกติ" แล้ว

บ่อยครั้งเมื่อเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งประเด็นทางการแพทย์อื่น ๆ ได้รับการผลักดันไปยังเครื่องเขียนด้านหลัง (หรือปิดเตาทั้งหมด) การตรวจคัดกรองเช่น colonoscopy อาจข้ามได้ สำหรับคนจำนวนมากสิ่งสุดท้ายที่พวกเขาต้องการทำหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาก็คือการได้รับการตรวจคัดกรองซึ่งอาจตรวจพบมะเร็งอีกชนิดหนึ่ง!

ในบันทึกอื่นคุณอาจมีสิ่งที่อาจเป็นอาการเริ่มแรกของมะเร็ง แต่เมื่อเทียบกับสิ่งที่คุณได้รับแล้วอาการของคุณอาจดูเหมือนไม่สำคัญเท่าที่ควร คนที่เป็นมะเร็งมักจะเรียนรู้ที่จะอยู่กับความรู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายบางส่วนและเกือบทุกคนก็เรียนรู้ที่จะอยู่ด้วยความเหนื่อยล้า อาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความเมื่อยล้าจากปัญหาใหม่ ๆ ที่เกิดขึ้นจากความเมื่อยล้าซึ่งดูเหมือนจะคงอยู่ตลอดไปหลังจากได้รับการรักษาโรคมะเร็ง ฟังร่างกายของคุณและไว้ใจลำไส้ของคุณ หากมีบางอย่างที่แตกต่างออกไปให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณ

คุณสามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งที่สองได้อย่างไร?

นอกเหนือจากการตรวจคัดกรองที่แพทย์แนะนำให้ใช้แนวทางปฏิบัติในการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีอาจช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งรอง ซึ่งรวมถึง:

• การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ
• การรักษาน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ
• หลีกเลี่ยงยาสูบ
• การออกกำลังกายเป็นประจำ
• การ จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• ปฏิบัติตามแนวทางการดูแลรักษาสุขภาพและการคัดกรองที่แนะนำ

นอกจากนี้คุณอาจต้องการดู เคล็ดลับ เหล่านี้ ในการลดความเสี่ยงต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่ เคล็ดลับ เหล่านี้ ในการลดความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งปอด และแนวคิดเหล่านี้ในการ ลดความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม

คำจาก

การเรียนรู้เกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบ Hodgkin lymphoma อาจเป็นเรื่องน่ากลัว แต่ยังมีอีกหลายอย่างที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยง การดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งเหล่านี้รวมถึงสภาวะทางการแพทย์ที่พบได้ทั่วไปในหมู่ประชาชนทั่วไป เป็นเรื่องสำคัญที่คุณควรปรึกษากับเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองที่แนะนำจากการรักษาที่คุณเคยมี นอกจากนี้ควรทำความสะอาดอาการใหม่ ๆ ออกทันที การรวมกันของการลดความเสี่ยงของคุณและการเพิ่มโอกาสที่คุณจะได้พบกับโรคมะเร็งในขั้นตอนที่สามารถรักษาได้ก่อนหน้านี้สามารถไปไกลในการทำให้การรอดชีวิตของคุณกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin เป็นสิ่งที่ "ใหม่ปกติ"

> แหล่งที่มา:

> Keegan, T. , Bleyer, A. , Rosenerg, A. , Li, Q. และ M. Goldfarb เนื้องอกมะเร็งที่ติดอันดับที่สองและการอยู่รอดในผู้รอดชีวิตจากโรคมะเร็งผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและผู้ใหญ่ JAMA Oncology 2017 เม. ย. 20 (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)

> Norval, E. และ E. Raubenheimer เนื้องอกที่สองในโรค Hodgkin: การทบทวนวรรณกรรมและรายงานกรณีที่มี Lymphoma Lennert รอง วารสารทันตกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล 2014. 18 (Suppl 1): S90-5

> Radford, J. และ D. Longo มะเร็งที่สองหลังจากรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin - สาเหตุต่อเนื่องสำหรับความห่วงใย นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2015. 373: 2572-2573

> Rigter, L. , Spaander, M. , Moons, L. และคณะ การเฝ้าระวังโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทรวงอกที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการออกแบบการศึกษา มะเร็ง BMC 2017. 17 (1): 112

> Schaapveld, M. , Aleman, B. , Van Eggermond, A. et al. ความเสี่ยงมะเร็งที่สองเป็นเวลานานถึง 40 ปีหลังจากการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hogkin's Lymphoma นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 2015. 373: 2499-2511