มะเร็งปอดระหว่างตั้งครรภ์

หญิงตั้งครรภ์มีโรคมะเร็งปอดบ่อยเพียงใด? คนสามารถรับการรักษาโรคมะเร็งปอดขณะตั้งครรภ์ได้หรือไม่? การตั้งครรภ์จะต้องถูกบอกเลิกหรือไม่? เนื่องจากปรากฏว่าโรคมะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์กำลังเพิ่มขึ้นเหล่านี้เป็นคำถามที่สำคัญ โปรดจำไว้ว่าทุกคนที่มีปอดจะเป็นมะเร็งปอดได้

มะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์

หลายคนรู้สึกประหลาดใจที่ได้ยินว่าสตรีมีครรภ์สามารถพัฒนาโรคมะเร็งปอดได้

คนส่วนใหญ่เชื่อมโยงมะเร็งปอดกับผู้ที่มีอายุมากขึ้นและสูบบุหรี่ แต่ที่ไม่ได้เสมอกรณี

มะเร็งปอดสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว และแตกต่างจากการลดลงของมะเร็งปอดเมื่อเร็ว ๆ นี้ในผู้สูงอายุโรคมะเร็งปอดในคนวัยหนุ่มสาวเพิ่มมากขึ้น ในความเป็นจริงแล้วกลุ่มคนกลุ่มหนึ่งมีอัตราการเกิดโรคมะเร็งปอดเพิ่มขึ้นมากที่สุดคือหญิงสาวที่ไม่สูบบุหรี่

อย่างไรก็ตามในขณะที่โรคมะเร็งปอดอาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้เป็นเรื่องปกติมากนัก เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นจริง แต่ในปีพ. ศ. 2560 มีผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดน้อยกว่า 70 รายในสตรีตั้งครรภ์ที่เขียนขึ้นในวรรณกรรมทางการแพทย์

มะเร็งปอดแตกต่างกันในหญิงตั้งครรภ์?

ยังไม่มีหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคมะเร็งปอดมากพอที่จะทำการศึกษาในเชิงลึกเกี่ยวกับโรคมะเร็งเหล่านี้ แต่เรารู้ว่าโรคมะเร็งปอดในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมักแตกต่างจากโรคมะเร็งปอดในผู้สูงอายุมะเร็งปอดในผู้หญิงอาจแตกต่างจากปอด มะเร็งในผู้ชายและมะเร็งปอดในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่มักจะแตกต่างจากผู้ที่ไม่สูบบุหรี่

ลองมาดูความแตกต่างเหล่านี้บ้าง

ประเภท

คิดว่า มะเร็งในปอดที่เป็นมะเร็งปอด ชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งปอดประมาณร้อยละ 85 ที่พบในหญิงตั้งครรภ์ นี่เป็นมะเร็งปอดซึ่งพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและไม่เคยสูบบุหรี่มาก่อน

ทำไมจึงอาจยากที่จะวินิจฉัย

เหตุผลที่ชัดเจนว่าทำไมการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์จึงเป็นเรื่องยากที่เรามักจะพยายามหลีกเลี่ยงการได้รับรังสีเช่นการสแกน CT ปอดหรือรังสีเอกซ์ทรวงอกระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามเหตุผลประการหนึ่งคือโรคมะเร็งปอดพบได้บ่อยในหญิงตั้งครรภ์ที่กล่าวข้างต้น

มะเร็งปอดมี 2 ประเภทคือมะเร็ง ปอด ( small cell lung cancer - NSCLC) และ มะเร็งปอดขนาดเล็ก (SCLC) มีร้อยละ 80 ของมะเร็งปอดเป็นของ NSCLC มะเร็งปอดชนิด non-small cell ปนเปื้อนในมะเร็งปอดของมะเร็งปอด (ร้อยละ 50 ของ NSCLC) และมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดใหญ่

มะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็กและมะเร็งปอดในปอดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นใกล้กับทางเดินหายใจที่มีขนาดใหญ่ โรคมะเร็งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการในระยะเริ่มแรกเช่นอาการไอการติดเชื้อซ้ำเนื่องจากการอุดตันของทางเดินลมหายใจหรือการไอขึ้นเป็นเลือด ในทางตรงกันข้าม adenocarcinoma ปอดมีแนวโน้มที่จะเติบโตในรอบของปอด มะเร็งเหล่านี้อาจโตขึ้นมากก่อนที่จะมีอาการ เนื่องจากสถานที่ตั้งของพวกเขาพวกเขามักจะทำให้เกิดความคืบหน้าอย่างช้าๆหายใจถี่มักจะเกิดขึ้นครั้งแรกเท่านั้นด้วยความพยายาม นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดความเมื่อยล้า

เนื่องจากความหงุดหงิดและความเมื่อยล้าในการตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติดังนั้นผู้หญิงจำนวนมากจึงเลิกใช้อาการของโรคมะเร็งปอดเป็นครั้งแรกเนื่องจากเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาไม่เคยสูบบุหรี่

การกลายพันธุ์ของยีน

ในหมู่คนหนุ่มสาวผู้ไม่สูบบุหรี่และผู้หญิงที่มีโรคมะเร็งปอดมีอุบัติการณ์มากกว่า "การกลายพันธุ์ของยีนที่กระทำได้" กล่าวอีกนัยหนึ่งเนื้องอกในคนหนุ่มสาวมีแนวโน้มที่จะมีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมซึ่งการบำบัดแบบใหม่อาจมีประสิทธิภาพ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นระหว่างตั้งครรภ์ (รวมทั้งคนหนุ่มสาวทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค) เพื่อให้มี การทำโปรไฟล์ของโมเลกุล (การทดสอบยีน) ในเนื้องอกของตัวเอง

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บางส่วนอาจรวมถึง การกลายพันธุ์ของ EGFR , การจัดเรียง ALK, การจัดเรียงข้อมูล ROS1 ใหม่และอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรค

มะเร็งปอดสามารถวินิจฉัยและจัดฉากได้อย่างไรเพื่อลดการสัมผัสรังสีกับทารก มีตัวเลือกสำหรับการทดสอบมะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์ การทดสอบเช่น MRI ไม่ใช้รังสีและถือว่าปลอดภัยในการตั้งครรภ์ การศึกษาด้วย X-ray เช่นการสแกน CT อาจทำได้เมื่อจำเป็นหากทารกได้รับการป้องกันจากการสัมผัส

ทำไมมะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์กำลังเพิ่มขึ้น

คิดว่าเหตุผลหลักที่ว่าทำไมโรคมะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นจึงทำให้มะเร็งปอดเพิ่มมากขึ้นในคนหนุ่มสาวทั่วโลก ในขณะเดียวกันอายุในครรภ์แรกเพิ่มขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้ว ดูเหมือนว่าสาเหตุดังกล่าวมีมากกว่าการสัมผัสกับควันบุหรี่มือสอง แต่เหตุผลที่ชัดเจนนี้ทำให้เราไม่สามารถเข้าใจได้ในขณะนี้ เรารู้ว่ามี ความสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนเอสโตรเจนกับโรคมะเร็งปอด แต่ไม่แน่ใจว่าเรื่องนี้อาจมีบทบาท แต่ไม่แน่ใจว่าเรื่องนี้อาจมีบทบาทหรือไม่

หันมะเร็งปอดเป็นหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์อาจดูเหมือนออกมาจากสนามข้างซ้าย คุณกำลังรอฟังคำว่า "เป็นเด็ก" หรือ "เป็นผู้หญิง" ไม่ใช่ "คุณเป็นมะเร็งปอด"

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์คุณควรทราบบางสิ่งบางอย่าง คนได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์และไปส่งมอบทารกที่มีสุขภาพดี อาจเป็นที่น่าแปลกใจ แต่การรักษาเช่นเคมีบำบัดบางประเภทมีความปลอดภัยสำหรับทารกในช่วงหลังของการตั้งครรภ์ (ไม่ใช่ในช่วงไตรมาสแรก)

การจัดการทั้งสอง

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเพียงแค่การเดินไต่เพียงลำพัง แต่การเดินไต่ดังกล่าวสามารถทำได้ดีขึ้นมากหากคุณมีผู้เชี่ยวชาญช่วยคุณทั้งสองฝ่าย สิ่งสำคัญคือต้องหาผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่สามารถรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคมะเร็งปอดได้ คุณอาจต้องได้รับความเห็นที่สอง (หรือ 3 หรือ 4) ในเวลาเดียวกันการมีสูติแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงเป็นสิ่งสำคัญ แพทย์คนนี้สามารถช่วยคุณในการชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดได้ด้วยการคลอดก่อนกำหนดโดยมีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์และทำให้ทารกต้องได้รับการรักษาตามที่คุณต้องการ

ตัวเลือกการรักษา

การผ่าตัดมะเร็งปอด เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาหญิงที่เป็นโรคในระยะเริ่มแรก (ระยะที่ 1 ระยะที่ 2 และระยะที่ 3A) การผ่าตัดทรวงอกสามารถทำได้ในสตรีตั้งครรภ์แม้ว่าจะต้องมีการดูแลเป็นพิเศษเพื่อตรวจสอบทั้งสองคน ช่องท้องที่เพิ่มขึ้นยังสามารถสร้างความท้าทาย เช่นเดียวกับการรักษาใด ๆ ทีมดูแลรวมทั้งศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและสูติศาสตร์จะต้องทำงานร่วมกันเพื่อกำหนดวิธีการดูแลที่ดีที่สุดสำหรับทั้งแม่และลูก

ในช่วงที่สองและสามของการให้ ยาเคมีบำบัด ไม่เกี่ยวข้องกับผลกระทบจากการเกิด teratogenic ซึ่งหมายความว่าเคมีบำบัดไม่น่าจะทำให้เกิดข้อบกพร่องในการคลอด มีความเสี่ยงต่อทารกที่มีน้ำหนักตัวแรกเกิดต่ำและมีความเสี่ยงน้อยที่จะมีการชะลอการเติบโตของมดลูก

การศึกษาในปี 2010 พบว่าการแพร่กระจายไปยังทารกจากเนื้องอกเกิดขึ้น 26 เปอร์เซ็นต์ของเวลา เนื่องจากความเสี่ยงนี้สูติแพทย์อาจพิจารณาให้ลูกคลอดก่อนวันครบกำหนดที่เป็นทางการ ในการศึกษาอื่นพบว่าผู้หญิงที่รักษาด้วยเคมีบำบัดในขณะตั้งครรภ์ไม่มีการแพร่กระจายไปยังรกหรือทารกในครรภ์

โดยทั่วไปแล้วการหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายเช่น Tarceva (erlotinib) สำหรับการกลายพันธุ์ของ EGFR ในระหว่างตั้งครรภ์ ในบางกรณียาสามชนิด Tarceva, Iressa (gefitinib) หรือ Xalkori (crizotinib) ถูกนำมาใช้ไม่มีหลักฐานใด ๆ ที่มีผลต่อทารกหลังคลอด ข้อสังเกตคือสตรีที่อายุน้อยกว่า (ผู้ที่ตั้งครรภ์) มีแนวโน้มที่จะมีการกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้มากกว่าปกติและควรมีการทำโปรไฟล์เกี่ยวกับโมเลกุล (การทดสอบยีน) ในเนื้องอกของตัวเอง

ความอุดมสมบูรณ์หลังจากการรักษามะเร็งปอด

หากคุณเป็นโรคมะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์คุณอาจสงสัยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ในอนาคต เป็นความจริงที่ยาเคมีบำบัดบางชนิดอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากและนี่เป็นคำถามที่คุณต้องการถามทันทีหากคุณกำลังหวังว่าจะมีบุตรอีกคน มีตัวเลือกต่างๆเช่นตัวอ่อนแช่เย็นก่อนที่จะเริ่มการรักษาซึ่งสามารถเปิดประตูได้หากคุณต้องการตั้งครรภ์ในอนาคต ในเวลานั้นคุณจะเผชิญกับการตัดสินใจว่าคุณมีสุขภาพดีพอที่จะพกทารกหรือไม่หรือคุณควรพิจารณาตัวแทน

Bottom Line

มะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์กำลังแพร่หลายมากขึ้น แม้ว่าจะมีความเสี่ยงมากมายหลายคนได้รับการรักษาและส่งมอบทารกที่มีสุขภาพดี การรักษาโรคมะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับระยะทางที่คุณอยู่ (อายุครรภ์ของทารก) และปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายเช่นชนิดและระยะของโรคมะเร็งการสร้างโปรไฟล์ระดับโมเลกุลและการสนับสนุนทางสังคม

> แหล่งที่มา:

> Azim, H. , Peccatori, F. และ N. Pavlidis มะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์: เพื่อรักษาหรือไม่ปฏิบัติต่อนั่นคือคำถาม มะเร็งปอด 2010. 67 (3): 251-6.

> Boussios, S. , Han, S. , Fruscio, R. et al. มะเร็งปอดในหญิงตั้งครรภ์: รายงานเก้ากรณีจากการศึกษาความร่วมมือระหว่างประเทศ มะเร็งปอด 2013. 82 (3): 499-505

> Garrido, M. , Clavero, J. , Huete, A. , Sanchez, C. , แสงอาทิตย์, A. , Alvarez, M. และ E. Orellana การอยู่รอดเป็นเวลานานของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดในระหว่างตั้งครรภ์ ทบทวนกรณีที่รายงาน มะเร็งปอด 2008. 60 (2): 285-90.

> Mitrou, S. , Petrakis, D. , Fotopoulos, G. et al. มะเร็งปอดในระหว่างตั้งครรภ์: การทบทวนเชิงบรรยาย วารสารการวิจัยขั้นสูง 2016. 7 (4): 571-574

Sariman, N. , Levent, E. , Yener, N. , Orki, A. และ A. Saygi มะเร็งปอดและการตั้งครรภ์ มะเร็งปอด 2013. 79 (3): 321-3

Whang, B. ศัลยกรรมทรวงอกในผู้ป่วยตั้งครรภ์ คลินิกศัลยกรรมทรวงอก 2018. 28 (1): 1-7