สิ่งที่แพทย์และพยาบาลคอยระวัง
ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทแตกต่างจากผู้ป่วยประเภทอื่น ๆ เนื่องจากปัญหาของพวกเขาเกี่ยวข้องกับระบบประสาทของพวกเขาพวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนาบางชนิดของปัญหา ข้อได้เปรียบของ ICU ทางระบบประสาทคือแพทย์และพยาบาลมีการฝึกอบรมเฉพาะทางซึ่งช่วยให้พวกเขารู้จักและจัดการปัญหาดังกล่าวได้ดีขึ้นเมื่อพวกเขาเกิดขึ้น
hyponatremia
โรคทางระบบประสาทสามารถทำให้เกิดการปลดปล่อยฮอร์โมนที่เปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดซึ่งเรียกว่า hyponatremia นี่เป็นปัญหาเนื่องจากความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำอาจทำให้ของเหลวรั่วไหลเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองและทำให้อาการบวมน้ำและบวมแย่ลง มีสองวิธีหลักที่ทำให้การบาดเจ็บของสมองส่งผลให้เกิด hyponatremia: กลุ่มอาการของฮอร์โมนเพศชายที่ไม่เหมาะสม (SIADH) และโรคการเสียเกลือในสมอง (CSWS)
SIADH เกี่ยวข้องกับระดับน้ำในร่างกายที่สูงผิดปกติและ CSWS เป็นสาเหตุของระดับโซเดียมในร่างกายที่ผิดปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่งขณะที่ทั้งสองปัญหาอาจทำให้ค่าห้องปฏิบัติการคล้ายคลึงกันจริง ๆ แล้วมันก็แตกต่างกันมากและจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน
การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ
มีปัจจัยเสี่ยงหลักสามประการสำหรับการเกิดลิ่มเลือดคือภาวะหยุดนิ่งความเสียหายเกี่ยวกับหลอดเลือดและความสามารถในการเกิดภาวะ hypercoagulability
การชะงักงันหมายความว่าคุณไม่ค่อยเคลื่อนไหวมากนัก
นั่นคือเหตุผลที่เครื่องบินกระตุ้นให้ผู้โดยสารลุกขึ้นตอนนี้ในระหว่างเที่ยวบินระยะยาวและเดินไปรอบ ๆ ห้องโดยสาร การอยู่ที่นั่นยังนานเกินไปอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดที่ขาได้ ถ้าก้อนเหล่านี้หลุดออกจากขาพวกเขาจะลอยขึ้นไปในปอดและทำให้เกิดการ อุดตันในปอดใน ชีวิต
ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผนังของเส้นเลือดอาจทำให้เกิดก้อนขึ้นได้เช่นเดียวกับกรณีที่เกิด การตัดเนื้อเยื่อ ในที่สุดคนบางคนมีเลือดที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะกลายเป็นก้อนและมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการอุดตันหลอดเลือดดำลึกและอุดตันในปอด
ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทมักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเลือดออก เนื่องจากลักษณะของความเจ็บป่วยของพวกเขาคนที่เป็นอัมพาตหรือใน อาการโคม่า ไม่ได้ย้าย นอกจากนี้ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองบางคนยังมีโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเนื่องจากมีเลือดที่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นก้อน ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการบาดเจ็บที่ศีรษะอาจได้รับความเสียหายเพิ่มเติมจากผนังหลอดเลือด
ปัญหาที่เกิดขึ้นกับปัญหานี้ก็คือคำถามว่าจะทำอย่างไรถ้ามีคนเกิดลิ่มเลือดในขณะที่อยู่ในห้องไอซียูเพื่อให้เลือดออกในสมอง ยกตัวอย่างเช่นการตกเลือดใน subarachnoid มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เลือดอุดตันมักจะถูกป้องกันโดยการให้ทินเนอร์เลือดเช่นเฮปาริน แต่ยาเหล่านี้สามารถเลวลงเลือดออก การจัดการความเสี่ยงด้านการแข่งขันเหล่านี้อาจเป็นการตัดสินใจที่ยากลำบาก
ความทะเยอทะยาน
เมื่อต้องเผชิญกับสถานการณ์ฉุกเฉินแพทย์จะสอนให้เน้น ABCs - การหายใจการและการไหลเวียน ที่สำคัญที่สุดของสิ่งเหล่านี้คือทางเดินลมหายใจ
เว้นเสียแต่ว่าทางเดินที่ทำให้เราหายใจได้ก็ไม่มีอะไรสำคัญ แม้แต่การเต้นของหัวใจมักไม่ค่อยสำคัญนัก การสูดดมเข้าไปในปอดที่ไม่ได้หมายถึงการเป็นที่รู้จักว่าเป็น ความทะเยอทะยาน และอาจทำให้คนติดเชื้อร้ายแรงได้
ส่วนมากของเราทำทุกอย่างเล็ก ๆ ทุกๆชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจของเรายังคงเปิดอยู่ การกระทำที่กลืนน้ำลายอย่างไม่ตั้งใจเช่นช่วยให้มั่นใจได้ว่าแบคทีเรียจากปากของเราไม่หลั่งเข้าไปในปอดของเราและเบ่งบานเป็น โรคปอดบวม เราถอนหายใจเพื่อป้องกันไม่ให้บริเวณปอดของเราพังทลายลง ถ้าเรารู้สึกคันที่ด้านหลังของลำคอของเราเราไอ
คนที่ได้รับความเสียหายเส้นประสาทที่ควบคุมผนังทรวงอกไดอะแฟรมลิ้นหรือลำคอของพวกเขาอาจมีปัญหาในการดำเนินการที่เรียบง่ายและหมดสติเหล่านี้ คนที่อยู่ในอาการโคม่าอาจไม่ได้ทำอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ สิ่งเหล่านี้ทำโดยช่างเทคนิคและพยาบาลด้วยเทคนิคต่างๆเช่นการดูดการบำบัดด้วยระบบทางเดินหายใจและการเหนี่ยวนำไอด้วยไอ
การติดเชื้อ
หน่วยดูแลผู้ป่วยหนักคือผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคต่างๆ นั่นหมายความว่า ICU มักพบแบคทีเรียที่แกร่งและอันตรายที่สุด เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีอยู่ใน ICUs เป็นประจำ แบคทีเรีย บาง ชนิดจึงพัฒนาขึ้นเพื่อต่อต้านยาปฏิชีวนะ ทำให้การติดเชื้อเป็นเรื่องยากที่จะรักษา
เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ได้รับการฝึกฝนเพื่อใช้ความระมัดระวังทุกครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อการติดเชื้อรวมถึงการล้างมือและบางครั้งชุดและหน้ากากด้วยเช่นกัน อย่างไรก็ตามข้อควรระวังไม่ทำงานร้อยละ 100 ของเวลาและบางครั้งการติดเชื้อแพร่กระจายแม้จะมีข้อควรระวังเหล่านี้ ด้วยเหตุนี้เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จึงเฝ้าติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อหาสัญญาณการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีความพยายามในการย้ายผู้ป่วยไปยังสถานที่ที่มีความรุนแรงน้อยกว่าเช่นโรงพยาบาลปกติโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
รัฐ Confusional เฉียบพลัน
ภาวะสับสนเฉียบพลันยังเป็นที่รู้จักกันในนาม delirium หรือ encephalopathy เป็นหนึ่งในสิ่งที่น่าสังเวชที่สุดที่ผู้ป่วยหรือคนที่คุณรักได้รับในโรงพยาบาล แต่น่าเสียดายที่ยังเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยๆ ผู้ป่วย intubated ใน ICUs มากถึง 80% ประสบภาวะนี้ คนจะสับสนเกี่ยวกับที่ที่พวกเขาอยู่ที่ไหนเวลาที่เป็นและสิ่งที่เกิดขึ้น อาจไม่รู้จักเพื่อนหรือครอบครัว พวกเขาอาจทำให้ภาพหลอนหรือกลายเป็นหวาดระแวง บางครั้งสิ่งนี้นำไปสู่ความพยายามที่จะหลบหนีโรงพยาบาลหรือดึงหลอดและหลอดเลือดดำที่จำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่
การรักษาภาวะสับสนแบบเฉียบพลันอาจเป็นปัญหาที่น่าวิตกได้เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการ sedating medication หรือแม้กระทั่งการยับยั้งผู้ป่วยได้ อย่างไรก็ตามมีขั้นตอนที่ไม่รุนแรงน้อยมากที่สามารถนำมาใช้เพื่อจัดการกับความสับสนก่อนที่จะลุกออกจากมือ
ภาวะกลากลำไส้ใหญ่ใต้ผิวหนัง
เมื่อคนส่วนใหญ่คิดว่าการจับกุมพวกเขามองภาพคนที่สั่นอย่างรุนแรง มีประเภทของการยึดครองที่ร้ายกาจมากขึ้นแม้ว่าในบางกรณีอาจไม่ค่อยมีอะไรมากนักหรืออาจทำให้เกิดความสับสน
อย่างไรก็ตามคนเหล่านี้อาจได้รับประโยชน์จากการใช้ยาที่เหมาะสม การศึกษาบางแห่งได้ชี้ให้เห็นว่าอาจมีคนชักมากถึง 10% ใน ICUs ที่ไม่ได้รับการตรวจพบบ่อยและอัตรานี้อาจสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาท
dysautonomia
ระบบประสาทอัตโนมัติตกตะลึงและมักไม่ได้รับการประเมิน นี่เป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจการหายใจความดันโลหิตและอื่น ๆ เช่นเดียวกับโรคทางระบบประสาทสามารถปรับเปลี่ยนการทำงานที่เรามักจะคิดเช่นการเคลื่อนไหวและการพูดความผิดปกติบางอย่างอาจมีผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติเช่นกัน
ปัญหาที่กล่าวข้างต้นมักพบในหลาย ๆ รูปแบบของโรคที่แตกต่างกันที่นำคนไปสู่ ระบบประสาทระบบทางเดินปัสสาวะ ในขณะที่อาจพบในหน่วยการดูแลผู้ป่วยรายอื่นด้วยเช่นกันผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ อาจไม่คุ้นเคยกับการระบุและจัดการกับปัญหาประเภทนี้ ด้วยเหตุผลนี้ neuro-ICU จึงพิสูจน์แล้วว่ามีคุณค่าในการรักษาคนที่มีอาการทางระบบประสาทอย่างร้ายแรง
แหล่งที่มา:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, ศัลยศาสตร์ระบบประสาทและระบบประสาทเร่งรัด, ฉบับที่สี่, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. หลักการอายุรกรรมของแฮร์ริสัน ฉบับที่ 16 2005