การผ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง:
กับ Obamacare ขึ้นและทำงานการปฏิรูปการดูแลสุขภาพใหม่นี้จะออกจากหลายที่จะสงสัยว่าทำไมฉันยังคงต้องจ่ายสำหรับ การคุมกำเนิด ? ดูเหมือนว่าการนำทางผ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงทำให้หลายคำถามมีคำตอบมากกว่าคำตอบ ดังนั้นให้ฉันลองช่วยจัดเรียงข้อมูลบางอย่างให้กับคุณ
ข้อกำหนดใหม่เกี่ยวกับความคุ้มครอง Obamacare โดยเฉพาะบริการป้องกันสำหรับผู้หญิงมีผล
นี้มีจำนวนมากดังนั้นคุณตื่นเต้น ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเป็นครั้งแรก บริษัท ประกันภัยจะต้องครอบคลุมผลประโยชน์ด้านสุขภาพเชิงป้องกันเพิ่มเติมสำหรับผู้หญิงที่จะเติมช่องว่างในการให้บริการป้องกันในปัจจุบัน แนวทางใหม่ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงช่วยให้ผู้หญิงได้รับบริการป้องกันโดยครอบคลุมโดยไม่ต้องจ่ายเงินชดใช้ค่าคอมมิชชั่นหรือการหักลดหย่อน (เรียกว่าการแบ่งปันค่าใช้จ่าย)
และเชอร์รี่ขึ้นไปข้างบนพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ด้วยบริการด้านสุขภาพป้องกันหญิง) จำเป็นต้องมีแผนประกันสุขภาพทั้งหมดที่คุณได้รับจากนายจ้างตลาด / การแลกเปลี่ยนของรัฐหรือซื้อเอง (ยกเว้นผู้ที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างศาสนา) โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใด ๆ รวมทั้ง ตัวเลือก การคุมกำเนิดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA และการให้คำปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิด ซึ่งหมายความว่าคุณควรจะได้รับการควบคุมการคลอดเป็นรายเดือนโดย ไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ ที่ต้องเสีย ก่อนเนื่องจากค่าใช้จ่ายรายเดือนของคุณจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายเต็มรูปแบบ
บริษัท ประกันของคุณจะไม่สามารถเรียกเก็บเงินเพิ่มสำหรับบริการเหล่านี้เช่นการจ่ายเงินคืนหรือการหักลดหย่อน
ความสับสนเกี่ยวกับการคุมกำเนิด
ทั้งหมดนี้ฟังดูดีใช่ไหม? แต่ดูเหมือนว่าจะเกิดความสับสนขึ้นมากมาย ตัวอย่างเช่นลองดูที่ Becca ส่งอีเมลถึงฉันความคิดเห็นต่อไปนี้:
"วันนี้ฉันไปซื้อ NuvaRing ของฉันและ บริษัท ประกันของฉันยังคงคิดว่าพวกเขาไม่ต้องจ่ายสำหรับมันฉันได้รับโทรศัพท์ตลอดทั้งวันกับพวกเขาและฉันคิดว่าเราเพียงแค่เข้าใจกฎหมายที่แตกต่างกัน."
ดังนั้น ... ใครมีสิทธิ์ในสถานการณ์นี้? แต่น่าเสียดายที่พวกเขาทั้งสอง คุณเห็นแม้ว่ากฎหมายการดูแลสุขภาพในราคาไม่แพงจะมีผลในวันที่ 1 สิงหาคม 2012 นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณจะได้รับสิทธิประโยชน์เหล่านี้โดยอัตโนมัติในวันนี้ Obamacare ต้องใช้แผนประกันสุขภาพใหม่เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดการคุมกำเนิดเท่านั้นดังนั้นจึงใช้เฉพาะกับแผนการที่เขียนขึ้นหรือซื้อหลังจากผ่านการดูแลสุขภาพที่ราคาไม่แพง
แผนการประกันสุขภาพที่มีอยู่ก่อน Obamacare ได้รับ grandfathered ใน (ความหมายพวกเขาไม่จำเป็นต้องให้คุณมีผลประโยชน์การคุมกำเนิดเหล่านี้) ซึ่งหมายความว่าแผนสามารถดำเนินการต่อได้ตามที่มีอยู่ แต่ถ้า บริษัท ประกันภัยทำการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในแผน (เช่นการเพิ่ม coinsurance, copayments หรือ deductibles ผลประโยชน์ตัดมากหรือเพิ่มขีด จำกัด ออกจากกระเป๋าโดยจำนวนหนึ่ง) แผนจะไม่ได้ grandfathered ดังนั้นข่าวดีก็คือแผนเหล่านี้จะไม่ได้รับการ grandfathered ตลอดไป แผนการส่วนใหญ่ได้สูญเสียสถานะนี้ไปแล้ว
ดังนั้นจะกลับไปคำถาม Becca เกี่ยวกับการประกันของเธอไม่ครอบคลุม NuvaRing นี้อาจเป็นเพราะแผนของเธอ grandfathered และนั่นคือเหตุผลที่เธอกำลังถูกปฏิเสธความคุ้มครอง
เหตุใดคุณจึงยังคงต้องจ่ายเพื่อการคุมกำเนิด?
ดูเหมือนว่าจะมีความสับสนเกี่ยวกับสิ่งที่คุมกำเนิดถูกปกคลุม แม้ว่าพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงระบุว่าผู้หญิงจะสามารถเข้าถึงยาคุมกำเนิดที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ทั้งหมด แต่ทุกประเภทไม่เท่ากับแบรนด์ทั้งหมด ภายใต้ Obamacare แผนยังคงมีความยืดหยุ่นในการควบคุมค่าใช้จ่ายและส่งเสริมการส่งมอบที่มีประสิทธิภาพด้วยการดูแลตัวอย่างเช่นต่อเนื่องเพื่อเรียกเก็บค่าใช้จ่ายร่วมกัน (co-pays, coinsurance, deductibles) สำหรับยาเสพติดที่มีตราสินค้าถ้ามี generic version และ มีประสิทธิภาพ เช่นเดียวกับและ ปลอดภัย
บริษัท ประกันหลายแห่งกำลังตีความบทบัญญัติของกฎหมายที่อนุญาตให้ "ใช้การจัดการทางการแพทย์ที่เหมาะสมเพื่อช่วยควบคุมค่าใช้จ่าย" เพื่อให้หมายความว่าพวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินร่วมสำหรับการควบคุมการคลอดได้บางรูปแบบ นี่คือเหตุผลที่คุณอาจได้รับแจ้งว่าคุณต้องจ่ายเงินร่วมเพื่อให้ได้ NuvaRing หรือยา คุมกำเนิดประเภท ทั่วไปเท่านั้นที่ได้รับการคุ้มครองโดยไม่มีการจ่ายเงินร่วม
ดังนั้นผลประโยชน์คุมกำเนิดของฉันภายใต้ Obamacare คืออะไร?
บริษัท ประกันภัยได้รับอนุญาตให้ทำอะไรหรือเมื่อ บริษัท ประกันของคุณเพียงแค่หยิบและเลือกคุมกำเนิดชนิดใดก็จะไม่มีค่าใช้จ่าย
- หากการคุมกำเนิดของคุณมีแบบทั่วไปแผนประกันของคุณสามารถเลือกที่จะเสนอทางเลือกทั่วไปให้ฟรีเท่านั้น หากคุณเลือกยาแบรนด์เนม (เมื่อมียาสามัญเทียบเท่า) คุณจะต้องจ่ายส่วนต่างราคาระหว่างสอง
- หาก ไม่มี การคุมกำเนิดแบบทั่วไปต้องครอบคลุมยาชื่อแบรนด์โดยไม่ต้องจ่ายเงินร่วม ซึ่งหมายความว่าภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงแผนการประกันต้องครอบคลุมคุณ NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard และ Nexplanon เนื่องจากไม่มีทางเลือกทั่วไปสำหรับการคุมกำเนิดเหล่านี้
- หากมีเพียงหนึ่งมาตรการคุมกำเนิดที่ FDA อนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกาแผนของคุณจะต้องครอบคลุมข้อมูลดังกล่าว (เช่น NuvaRing เป็นแหวนคุมกำเนิดเพียงอย่างเดียวดังนั้นจึงต้องได้รับการคุ้มครอง) แต่เนื่องจากมี ยาคุมกำเนิดผสมกัน หลายชนิด บริษัท ประกันสุขภาพจึงอาจครอบคลุมบางส่วน ดังนั้นยาที่ได้รับการคุ้มครองโดยเฉพาะโดยไม่ต้องร่วมจ่ายอาจแตกต่างกันไปตามแผน
- หากแพทย์ของคุณกำหนดว่ายาเสพติดชื่อแบรนด์ "เหมาะสมทางการแพทย์" สำหรับคุณแล้ว บริษัท ประกันของคุณจะต้องมีกระบวนการสละสิทธิ์ซึ่งจะทำให้คุณได้รับการควบคุมการเกิดบุตรหลานของแบรนด์โดยไม่ต้องจ่ายเงินร่วม
- แผนต้องมีมากกว่ายาคุมกำเนิดฟรี พวกเขาจะต้องให้การเข้าถึงวิธีการคุมกำเนิดแบบเต็มรูปแบบของ FDA ซึ่งรวมถึงวิธีการรับใบสั่งยาและยาคุมกำเนิดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
- บริการคุมกำเนิดที่จำเป็นในการใส่ยาคุมกำเนิด (เช่น IUDs ) กำหนด มาตรการคุมกำเนิดการติดตามผลและการจัดการ ผลข้างเคียง การคุมกำเนิดการให้คำปรึกษาเรื่องการยึดมั่นอย่างต่อเนื่องและ การกำจัด อุปกรณ์ฝังตัวต้องได้รับการจ่ายเงินร่วม 0 เหรียญ
- ควรมีการคุมกำเนิดแบบถาวรเช่น Essure และ Tubal ligation โดยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
บางสิ่งที่คุณควรคำนึงถึง:
- การคุมกำเนิดแบบฉุกเฉิน ถือว่าเป็นประโยชน์ที่รวมไว้ อย่างไรก็ตามโปรดจำไว้ว่า Plan B One Step เป็นผลิตภัณฑ์ที่มีตราสินค้าดังนั้นแผนประกันของคุณจึงจะครอบคลุมเฉพาะทางเลือกทั่วไป Next Choice One Dose ทางของฉัน และ ดำเนินการ ฟรีและเรียกเก็บเงินร่วมสำหรับ Plan B One Step
- การคุมกำเนิดแบบไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นยา ฆ่าอสุจิ ถุงน่องเพศหญิง และ ฟองน้ำวันนี้ ได้รับการคุ้มครองโดยพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง แต่เพื่อที่จะได้รับการคุ้มครองโดยไม่มีค่าใช้จ่ายที่ ต้องเสีย ค่าใช้จ่ายคุณ ต้องมีแพทย์ของคุณเขียนใบสั่งยา สำหรับการคุมกำเนิดเหล่านี้ ดังนั้นแม้ว่าจะพร้อมใช้งาน OTC หากคุณไม่ต้องการเสียค่าใช้จ่ายเหล่านี้คุณจะต้องได้รับใบสั่งยาก่อน ระบุว่า ยาตอนเช้าหลังมีสถานะ OTC คุณจะต้องมีใบสั่งยา (ไม่ขึ้นกับอายุของคุณ) หากคุณต้องการให้ บริษัท ประกันจ่ายเงิน คุณยังคงสามารถซื้อยาคุมกำเนิดเหล่านี้ได้โดยไม่มีใบสั่งยา - พวกเขาก็จะไม่ได้รับฟรี
- สิทธิประโยชน์ในการให้บริการเชิงป้องกันจะมีผล เฉพาะกับผู้หญิง เท่านั้น ดังนั้นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง บริษัท ประกันของคุณสามารถเรียกเก็บเงินคืนหรือหักสำหรับวิธีการคุมกำเนิดแบบชายเช่น vasectomies หรือ ถุงยางอนามัย
- การทำแท้ง และยาเสพติด ทางการแพทย์ เช่น RU-486 ไม่รวมอยู่ในบริการป้องกันโรคที่มีราคาไม่แพงดังนั้น บริษัท ประกันไม่จำเป็นต้องให้บริการเหล่านี้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
ต้องการความช่วยเหลือ?
เนื่องจากความสับสนทั้งหมดที่ครอบคลุมความคุ้มครองการคุมกำเนิดภายใต้ Obamacare คุณอาจถูกขอให้จ่ายเงินสำหรับการคุมกำเนิดที่ควรจะเป็นอิสระ หากคุณคิดว่า บริษัท ประกันภัยของคุณไม่ปฏิบัติตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคุณสามารถดำเนินการได้
- โทรไปที่หมายเลขบริการของสมาชิกที่ด้านหลังของบัตรประกันหรือพูดคุยกับผู้บริหารผลประโยชน์ของนายจ้างเพื่อตรวจสอบว่าแผนของคุณเป็นแบบปู่ย่าตายายและ / หรือสอบถามเกี่ยวกับสิ่งที่มีการคุมกำเนิด
- ศูนย์กฎหมายสตรีแห่งชาติได้สร้าง ชุดเครื่องมือที่เป็นประโยชน์ เพื่อช่วยคุณในการต่อสู้เพื่อความคุ้มครองที่ให้ไว้กับคุณภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ชุดเครื่องมือนี้มี:
- แผนภูมิการไหลเพื่อช่วยให้คุณทราบว่าการคุมกำเนิดของคุณครอบคลุมหรือไม่
- สคริปต์ที่จะใช้เมื่อคุณโทรหา บริษัท ประกันภัยของคุณเพื่อหาคำตอบ / ข้อมูล
- จดหมายตัวอย่างเพื่อส่ง บริษัท ประกันของคุณหากพวกเขาเรียกเก็บเงินร่วมสำหรับการควบคุมการคุมกำเนิดเฉพาะประเภทของคุณรวมทั้งลิงก์เพื่อรวมสิทธิ์ในการสำรองข้อมูลของคุณ
- คำแนะนำในการยื่นอุทธรณ์
แหล่งที่มา:
องค์การอาหารและยา "คู่มือการคุมกำเนิด" สำนักงานสาธารณสุขสตรี
กระทรวงแรงงานสหรัฐ "คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการดำเนินการตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงส่วนที่สิบสอง" การบริหารความปลอดภัยของพนักงาน 20 กุมภาพันธ์ 2013