ผลข้างเคียงทางระบบประสาทของเคมีบำบัด

ได้รับการกล่าวว่าสติปัญญาเป็นหนึ่งในการเสียสละครั้งแรกของสงคราม การเสียสละที่คล้ายคลึงกันอาจเป็นส่วนหนึ่งของการต่อสู้กับโรคมะเร็งของผู้ป่วยทุกรายเนื่องจากยาหลายชนิดที่ใช้ในการฆ่ามะเร็งยังทำให้จิตใจของเราหมองคล้ำและมึนงงประสาทที่ส่งข้อมูลไปยังสมองของเรา

เช่นเดียวกับสงครามมันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะบอกเพื่อนจากศัตรู เป็นอาการเฉพาะที่เกิดจากโรคมะเร็งหรือยาเสพติดที่กำหนดให้ต่อสู้กับโรคมะเร็งนั้นหรือไม่?

หรือเป็นเพราะสิ่งอื่นทั้งหมด?

มีหลายวิธีที่ตัวแทนเคมีบำบัดสามารถทำลายระบบประสาทได้ สิ่งต่อไปนี้อยู่ไกลจากที่ถี่ถ้วน แต่ให้ภาพรวมของวิธีการบำบัดด้วยเคมีบำบัดบางอย่างอาจทำให้ระบบประสาทเสียหายได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นไม่ช้าก็เร็ว

ในขณะที่บางผลทางระบบประสาทของการรักษาด้วยเคมีบำบัดเกิดขึ้นทันทีคนอื่นอาจใช้เวลาหลายปีในการพัฒนา ตัวอย่างเช่น Busulfan มักใช้เพื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด แต่ก็มักเกี่ยวข้องกับอาการชักระหว่างการบริหาร ด้วยเหตุนี้อาจใช้ยาต้านอาการแพ้เช่น phenytoin ในขณะที่ได้รับเพื่อป้องกันอาการชัก อย่างไรก็ตามความเสี่ยงในการชักจะเพิ่มขึ้นเมื่อไม่ได้ให้ยาอีกต่อไป

บางครั้งใช้ Cytarabine ในการรักษา โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้เร็ว ๆ นี้หลังจากได้รับยา ตัวอย่างเช่นอาจนำไปสู่ความสับสนและโรคไขสันหลังอักเสบและยังมีการค้นพบสมองเช่นความซุ่มซ่าม ( ataxia )

ยาควรจะหยุดทันทีหากเกิดเหตุการณ์นี้ ผู้ป่วยบางรายฟื้นตัว แต่ผู้ป่วยบางรายก็ไม่ได้ นอกจากนี้ยังสามารถฉีด cytarabine ใน ช่องปาก ได้ แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อส่วนปลายที่มีอัมพาตขาและกล้ามเนื้อหูรูดได้ อีกครั้งควรหยุดยาทันทีหากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ขึ้น

กระดูกสันหลังที่ได้รับความเสียหายจาก cytarabine มักจะเป็นถาวร

Methotrexate สามารถใช้รักษาโรคมะเร็งได้หลากหลายชนิดและยังทำให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นในระยะยาวซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงต้นและช่วงปลาย ๆ ตัวอย่างเช่นอาจทำให้เกิด เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ ที่เกิดขึ้นเกือบจะทันทีเมื่อได้รับยาเสพติดภายในช่องคลอด โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อมักจะเกิดขึ้นหลังการบริหารช่องปากและเกิดขึ้นได้ถึง 10 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับยาด้วยวิธีนี้ อาการรวมถึงอาการปวดหัวและคอแข็งเช่นเดียวกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและไข้ การรักษาโดยปกติไม่จำเป็นต้องเป็นอาการแก้ด้วยตัวเอง

ตรงกันข้ามกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นเหล่านี้ methotrexate ยังทำให้เกิด leukoencephalopathy ซึ่งหมายถึงความผิดปกติของสมองเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงบริเวณ myelinated ของสมองซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลายปีหลังจากที่ยาเสพติดหยุดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ methotrexate ใช้ในการรักษาโรคของคนหนุ่มสาวเช่นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาววัยเด็ก ผลข้างเคียงอาจแตกต่างจากความบกพร่องทางการเรียนรู้เล็กน้อยไปจนถึงภาวะสมองเสื่อมรุนแรง ใน MRI สามารถมองเห็นแผลที่จำเพาะได้

การเปลี่ยนแปลงทางความคิด

การเปลี่ยนแปลงทางความรู้ความเข้าใจอย่างรุนแรงเช่น methotrexate leukoencephalopathy ไม่เฉพาะกับยาตัวนี้เพียงอย่างเดียว

ในความเป็นจริงการเปลี่ยนแปลงทางความคิดเป็นเรื่องปกติในเคมีบำบัดว่าคำที่ไม่เป็นทางการ "chemofog" ได้รับการประกาศเกียรติคุณเพื่ออธิบายปรากฏการณ์ Chemofog มีความหลากหลายของผลข้างเคียงด้านความรู้ความเข้าใจซึ่งมักเกี่ยวข้องกับยาเคมีบำบัดด้วยอาการตั้งแต่เกิดความสับสนเล็กน้อยไปจนถึงภาวะสมองเสื่อมรุนแรง ความคงที่ของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจแตกต่างกัน

ตัวอย่างเช่น Ifosfamide เป็นสารที่ใช้ในการรักษาเนื้องอกที่เป็นของแข็ง ยาเสพติดบางครั้งอาจทำให้เกิดโรคไขสันหลังอักกระดูก แต่ปกติจะฟื้นตัวหลังจากที่ตัวแทนหยุดทำงาน โรคอื่นเช่น leukoencephalopathy ของ methotrexate อาจทำให้เกิดการขาดดุลยาวนาน

(PRES) เป็นอีกหนึ่งภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับสารเคมีบำบัดหลายชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งไซโคลสปอรินและทาโคลิโมสิส ยาเหล่านี้มักใช้ในการเตรียมคนสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ อาการอาจรวมถึงอาการปวดหัว, ความสับสน, อาการชัก หรือการขาดดุลเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลาง ในการสแกน MRI อาจมีการเพิ่มความเข้มของเมฆเหมือนกับมักอยู่ใกล้กับด้านหลังของสมอง ควรหยุดยาหรือเปลี่ยนแปลงหากมี PRES อยู่

จังหวะ

มะเร็งมักเป็นสาเหตุที่แพทย์เรียกว่ารัฐ hypercoagulable ซึ่งหมายความว่าเลือดอุดตันมีแนวโน้มที่จะจัดรูปแบบเวลาที่ไม่เหมาะสมและสถานที่ ตัวอย่างเช่นก้อนอาจเกิดขึ้นในสมองทำให้เกิด โรคหลอดเลือดสมอง แต่น่าเสียดายที่การรักษาด้วยเคมีบำบัดบางอย่างอาจทำให้เกิดจังหวะเช่น methotrexate, cisplatin, imatinib และอื่น ๆ

ตัวแทนบางอย่างเช่น bevacizumab และ sunitinib ตั้งใจเจาะเลือดเพราะเนื้องอกมักสร้างหลอดเลือดใหม่เพื่อส่งสารอาหารไปสู่การเจริญเติบโตผิดปกติ แต่น่าเสียดายที่ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการตกเลือดหรืออาการขาดเลือด อีกตัวอย่างหนึ่งคือ L-asparaginase มักใช้ในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (ALL) และบางครั้งก็ทำให้เกิดการอุดตันของไซนัสในหลอดเลือดดำ นี้มักจะแก้ด้วยการแบ่งในยารักษาโรค หากมีการใช้ ยาทินเนอร์เลือดบาง ครั้งยาอาจกลับมาใช้ใหม่ได้

Neuropathies อุปกรณ์ต่อพ่วง

neuropathies อุปกรณ์ต่อพ่วง เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของเคมีบำบัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับตัวแทนที่มี platinum เช่น cisplatin และ oxaliplatin โรคระบบประสาทส่วนปลายที่เกิดจาก cisplatin ทำให้เกิดอาการชาและ paresthesias ที่เริ่มต้นที่ขอบนิ้วมือและนิ้วเท้าและกระจายไปด้านใน ในขณะที่ความรู้สึกของร่างกายในอวกาศได้รับความเสียหายความรู้สึกของความเจ็บปวดและอุณหภูมิจะรอดพ้นได้เกือบตลอดเวลาซึ่งทำให้เห็นความแตกต่างของโรคระบบประสาท cisplatin จากโรคระบบประสาทส่วนใหญ่ที่อาจเกิดจากมะเร็งได้ ความเสี่ยงในการลดขนาดยาหรือเปลี่ยนไปเป็นตัวแทนที่เป็นพิษต่อระบบประสาทเช่น carboplatin จะต้องมีการชั่งน้ำหนักกับผลประโยชน์ของการรักษาด้วย cisplatin อย่างต่อเนื่อง โรคระบบประสาทอาจเลวลงหรือแม้กระทั่งเริ่มนับเดือนหลังจากหยุดยา cisplatin

Oxaliplatin มีความเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการ paresthesias โดยฉับพลันในมือเท้าและรอบปากซึ่งทั้งหมดจะเลวร้ายลงจากช่วงเย็น นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคระบบประสาทที่คล้ายกันที่เกิดจาก cisplatin แม้ว่าโรคทางเดินอาหารของ oxaliplatin จะกลับได้ง่ายขึ้น

เคมีบำบัดอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทส่วนปลาย ได้แก่ docetaxel, vincristine และ paclitaxel ในกลุ่มอื่น ๆ อีกมากมาย

ความสามารถในการรับกล้ามเนื้อประสาท

ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อมีน้อยกว่าโรคระบบประสาทส่วนปลาย แต่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบำบัดด้วยเคมีบำบัด Doxorubicin, cisplatin, etoposide และอื่น ๆ สามารถนำไปสู่อาการที่คล้ายคลึงกับ myasthenia gravis Imatinib ใช้ในการรักษารูปแบบของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวบางชนิดอาจทำให้กล้ามเนื้อเป็นตะคริวและ myalgias แต่อาการเหล่านี้มักไม่รุนแรงและตอบสนองต่อยาเช่นแคลเซียมหรือแมกนีเซียม

มันไม่มีความลับว่าเคมีบำบัดเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่มีความเสี่ยงสูงของผลข้างเคียง สิ่งที่ฉันเขียนไว้ในที่นี้เป็นเพียงโครงร่างกว้าง ๆ เท่านั้น มีเหตุผลที่ยาเหล่านี้มักจะจัดขึ้นในการจองสำหรับโรคร้ายแรงเช่นโรคมะเร็งซึ่งในประโยชน์ของการใช้ยาที่มีความเสี่ยงแม้กระทั่งความเสี่ยงที่สำคัญ วัตถุประสงค์ของบทความนี้ไม่ใช่เพื่อห้ามปรามผู้ที่ต้องการยาเหล่านี้จากการพาพวกเขา แต่เพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนตระหนักถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเพื่อที่จะนำทางความซับซ้อนของการรักษามะเร็งได้ดีขึ้น

_{แหล่งที่มา:}

_{EQ Lee, IC Arrillaga-Romany, PY Wen ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของการรักษาด้วยยามะเร็ง การเรียนรู้ตลอดชีวิต Neurol 2012; 18 (2): 355-365}

_{EQ Lee, PY Wen ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของยาเคมีบำบัดในแพลทินัมใน: DMF Savarese, Ed}

_{EQ Lee, PY Wen ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ไม่ใช่มะเร็งแพลทินัม ใน: DMF Savarese, Ed UpToDate}