ทำยาเสพติดลดกรดสาเหตุความล้มเหลวของไตหรือไม่?

ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจเชื่อมโยงกับโรคไต

เมื่อไม่นานมานี้สื่อที่ได้รับความสนใจได้รับความสนใจจากผลการศึกษาที่ได้รับการตีพิมพ์ใน วารสาร American Society of Nephrology ระบุถึงความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ยาที่เรียกว่า "proton pump inhibitors" และโรคไต สารยับยั้งโปรตอน (PPIs) เป็นยาสามัญทั่วไปและบางอย่างอาจใช้ได้บ่อยๆเช่นคุณอาจเคยได้ยินชื่อเช่น Prilosec หรือ Nexium หรือ Prevacid

สารตัวยับยั้งโปรตอนได้รับรอบตั้งแต่ปี 1980 เมื่อพวกเขาได้รับการพัฒนาครั้งแรกกับ omeprazole เป็นหนึ่งในคนแรกที่จะเปิดตัวในตลาดในปี 1989

PPIs ทำงานโดยการลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ใช่กระเพาะอาหารของเรามีกรดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรียกว่า "กรดไฮโดรคลอริก" ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการย่อยอาหาร มากเกินไปกรดหรือกรดในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง (คิดว่าท่ออาหารของคุณหลอดอาหารแทนของกระเพาะอาหาร) และคุณเริ่มต้นทำงานเป็นปัญหา ดังนั้น PPIs ใช้เพื่อรักษาความผิดปกติเช่นโรคกระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร (GERD), แผลในกระเพาะอาหาร, อิจฉาริษยาและหลอดอาหารของ Barrett ดังนั้นจึงไม่แปลกใจที่ PPIs เป็นหนึ่งในยาเสพติดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยมี omeprazole อยู่ใน องค์การอนามัยโลก (World Health Organization) รายการยาที่จำเป็น

แต่น่าเสียดายที่สัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้ไม่เหมาะสม (บ่งชี้ที่ไม่ถูกต้อง / ปริมาณ / ระยะเวลา)

ถ้าเป็นที่นิยมในหมู่ของยาจะสังเกตเห็นว่ามีความสัมพันธ์กับโรค ( โรคไตเรื้อรัง ในกรณีนี้) มันจะต้องเพิ่มคิ้วแม้ว่าจะมีความเสี่ยงน้อย

สารตัวยับยั้งโปรตอนพยาธิมักมีประวัติตาหมากรุกถึงความสำคัญของการทำงานของไต

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับไตไม่ได้รับการเน้นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตามในฐานะที่เป็น หมอไต ในโลกของโรคไตทางวิทยาศาสตร์นี้เป็นส่วนหนึ่งของการสอนมาตรฐานมาตลอดสองสามทศวรรษที่ผ่านมา

ศักยภาพของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในไตเรียกว่าไตอักเสบเฉียบพลัน (AIN) เป็นเวลาเกือบ 25 ปีที่ผ่านมา ปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับไต (ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์) ที่เกี่ยวข้องกับตัวยับยั้งโปรตอนจะมีแมกนีเซียมต่ำและระดับโซเดียมต่ำในเลือดรวมทั้งระดับแคลเซียมสูง

ตัวทำละลายโปรตอนปั๊มทำร้ายไตได้อย่างไร?

โรคไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นถือเป็นกลไกทั่วไปที่ใช้เป็นยายับยั้งโปรตอน (เช่น omeprazole / rabeprazole / pantoprazole เป็นต้น) อาจส่งผลต่อการทำงานของไต คิดว่ามันเป็นอาการแพ้ที่กำหนดโดยยาเหล่านี้ ยกเว้นว่าโรคภูมิแพ้จะถูกคุมขังอยู่ในไตและดังนั้นคุณอาจไม่สังเกตเห็นมันเผินๆ

โดยวิธีการที่สารยับยั้งโปรตอนปั๊มไม่ได้เป็นยาเฉพาะที่ทำให้เกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลัน ในหลักการยาใด ๆ สามารถทำมันได้ แต่ผู้ร้ายที่เป็นยาปฏิชีวนะเป็นยาปฏิชีวนะ NSAIDs, allopurinol, furosemide ฯลฯ

แต่สิ่งที่ทำให้ปัญหาซับซ้อนยิ่งขึ้นเมื่อพูดถึงสารยับยั้งโปรตอนปั๊มคือข้อเท็จจริงที่ว่าคุณอาจไม่มีอาการหรืออาการผิดปกติแบบคลาสสิกที่อาจคาดหวังว่าจะเห็นได้จากโรคไตอักเสบเฉียบพลันที่มีสาเหตุมาจากยาโดยทั่วไป ได้แก่ ไข้ผื่น , ระดับสูงของเซลล์เม็ดเลือดบางชนิดที่เรียกว่า eosinophils ฯลฯ )

คุณจะวินิจฉัยโรคเนื้องอกในคุมกำเนิดแบบ PPI ได้อย่างไร?

ในกรณีที่ไม่มีอาการหรืออาการแสดงที่น่าเชื่อถือแพทย์ / ผู้ชำนาญการด้านไตอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของ ค่า creatinine leve l ที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งเป็นสารเคมีที่วัดในเลือดเพื่อประเมินการทำงานของไต

แน่นอนว่านี่เป็นผลการค้นพบโดยทั่วไปซึ่งไม่ได้เป็นข้อสรุปของโรคไตอักเสบเนื่องจากเป็นตัวยับยั้งโปรตอน ดังนั้นถ้าไม่มีคำอธิบายอื่นใดที่พบเพียงวิธีที่ชัดเจนในการวินิจฉัยตัวนี้เป็นจริงการ ตรวจชิ้นเนื้อไต ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการเกาะเข็มเข้าไปในไตของคุณเพื่อหาเนื้อเยื่อเล็ก ๆ ในการวิเคราะห์ ดังที่คุณอาจจะคิดได้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่ได้เป็นแฟนตัวยงของขั้นตอนนี้ซึ่งกล่าวได้ว่าเราไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้และไม่รุกรานในการยืนยันโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับ PPI

ดังนั้นสมมติสถานการณ์นี้: คุณเริ่มใช้ยา PPI (เช่น omeprazole) สำหรับอาการกรดไหลย้อน / อาการเสียดท้อง ในขณะที่คุณยังคงใช้ยาคางทูมไตอักเสบพัฒนาในไตหลังจากบางเวลายกเว้นว่าคุณมีความเฉลียวใจว่าจะเกิดขึ้นไม่ได้ คุณอาจหรืออาจไม่ได้รับการตรวจเลือด แต่อาจเป็นเพราะแพทย์จำนวนมากอาจไม่ใส่ใจกับ PPI เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ในการเกิดความเสียหายต่อไต (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยาที่คุณกำลังใช้เป็นแบบไม่ต้องสั่งโดยแพทย์) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่คุณอาจเคยใช้ PPI ในอดีต แต่ยังไม่ได้ใช้อย่างใดอย่างหนึ่งเนื่องจากการใช้งานในระยะยาวก่อนหน้านี้อาจนำไปสู่ความเสียหายถาวร

กล่าวอีกนัยหนึ่งเมื่อคุณผ่านจุดหนึ่งในการพัฒนาและวิวัฒนาการของโรคไตอักเสบอักเสบ เฉียบพลัน (ระยะสั้นชั่วคราว) การอักเสบอาจเปลี่ยนเป็น อาการอักเสบเรื้อรัง (เป็นเวลานานถาวร) เนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นสร้างสิ่งที่เรียกว่าคั่นระหว่างวัยเรื้อรัง โรคไตอักเสบ ในที่สุดนี้อาจนำไปสู่โรคไตเรื้อรังและมีความเสี่ยงสูงขึ้นสำหรับความก้าวหน้าในการ ฟอกไต ในเซตย่อยของผู้ป่วย

ข้อมูลบอกเราอย่างไร

จนถึงขณะนี้เรามีการศึกษามากกว่าหนึ่งเรื่องที่อาจทำให้เกิดความสัมพันธ์ระหว่างการใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนและโรคไตดังนั้นการศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน วารสาร American Society of Nephrology ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2559 เป็นข้อมูลที่เกี่ยวข้อง สิ่งที่ทำให้การศึกษามีความสำคัญมากขึ้นคือความพยายามที่จะตอบว่าสารตัวยับยั้งโปรตอนจะส่งผลกระทบต่อการพัฒนาโรคไตอย่างไร แต่ยังรวมถึงความก้าวหน้าและการลดลงของโรคไตระยะสุดท้าย

การศึกษานี้ใช้ฐานข้อมูล Veteran Affairs เพื่อระบุผู้ใช้ใหม่ของเครื่องยับยั้งโปรตอน (มากกว่า 170,000 คน) และเปรียบเทียบกับผู้ใช้ใหม่ของตัวรับ histamine H2 receptor (ยากลุ่มอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติของกระเพาะอาหารในกระเพาะอาหารประมาณ 20,000 คน). ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการติดตามเป็นเวลาห้าปีและมีการติดตามการทำงานของไต นี่คือผล:

PPIs และพัฒนาการและความก้าวหน้าของโรคไต

ผลการศึกษาพบว่าคนที่ใช้ยับยั้งโปรตอนปั๊มในผู้ป่วยที่ใช้เอนไซม์ histamine H2 blockers มีความเสี่ยงสูง (hazard ratio 1.22) ในการเกิดโรคไตใหม่แม้ว่าจะเริ่มเป็นโรคไตอย่างสมบูรณ์ สถานการณ์นี้ถูกกำหนดให้เป็น GFR น้อยกว่า 60 ) พวกเขายังมีความเสี่ยงสูงขึ้นที่ระดับ creatinine ในซีรัมและการลดลงของการทำงานของไตไปสู่โรคไตระยะสุดท้าย ความเสี่ยงที่เกิดขึ้นจะขึ้นกับระยะเวลาการสัมผัสกับสารยับยั้งโปรตอนปั๊มที่นานขึ้น

ดังนั้นการศึกษาครั้งนี้จึงสรุปได้ว่าการใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตและทำให้การทำงานของไตลดลงไปสู่โรคไตขั้นตอนสุดท้าย

ระยะเวลาที่คุณใช้ PPI อาจสร้างความแตกต่าง

ตามผลการศึกษาดูเหมือนว่าไม่ใช่แค่การใช้ยาเหล่านี้เท่านั้น แต่ยัง ใช้ระยะเวลาที่ คุณใช้เป็นปัจจัยสำคัญอีกด้วย การศึกษาได้เปรียบเทียบคนที่ใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลาน้อยกว่า 30 วันกับผู้ใช้ระยะยาว ดูเหมือนว่าจะมีความเกี่ยวข้องระหว่างระยะเวลาในการรับยาและความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตและเพิ่มขึ้นเป็นเวลาประมาณ 720 วันของการสัมผัสกับยาเหล่านี้

สิ่งนี้หมายความว่าอะไรสำหรับคุณในฐานะผู้ป่วย?

ผลจากการศึกษาที่อธิบายข้างต้นรวมทั้งข้อมูลก่อนหน้านี้ให้อาหารสำหรับความคิด ฉันต้องการเน้นว่านี่คือการศึกษาเชิงสังเกตซึ่งตามคำจำกัดความไม่สามารถพิสูจน์สาเหตุได้ โดยไม่คำนึงถึงว่าอย่างไรก็ตามดูเหมือนว่าจะมีความเกี่ยวพันระหว่างการใช้ PPI กับโรคไตซึ่งเป็นที่สนใจ ข้อมูลยังสอดคล้องกับข้อสังเกตก่อน

อาจเป็นไปได้ว่าประชากรกลุ่มใหญ่ที่ใช้สารตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตวายเฉียบพลันแบบเฉียบพลันโดยเริ่มจากอาการที่ทำให้ไตอักเสบเรื้อรังเป็นเรื้อรังและโรคไตเรื้อรัง เนื่องจากปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคไตอักเสบอย่างละเอียด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น) ผู้ป่วยจำนวนมากที่ป่วยอาจไม่ทราบว่ากำลังทำร้ายไตด้วยยาเหล่านี้

ฉันไม่ต้องการเสียงที่น่ากลัวที่นี่ แต่ไม่ว่าขนาดเล็กความเสี่ยงญาติอาจจะเป็นเพียงความจริงที่ว่ายาเหล่านี้จะถูกนำโดยล้านของผู้ป่วยบางครั้งไม่เหมาะสมและมักจะมากกว่าที่เคาน์เตอร์โดยไม่ต้องความรู้ของแพทย์ที่ทำให้ นี้เป็นเรื่องใหญ่

ฉันขอแนะนำให้คุณปรึกษาเรื่องต่อไปนี้กับแพทย์ของคุณตอนนี้ว่าคุณตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการเชื่อมโยงระหว่าง PPIs กับโรคไต:

• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณทราบว่าคุณใช้เครื่องยับยั้งโปรตอนปั๊มโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณกำลังใช้พวกเขาผ่านเคาน์เตอร์
• สอบถามแพทย์หากเปลี่ยนไปเป็นตัวรับ receptor H2 (เช่น famotidine หรือ pepcid ฯลฯ ) อาจเป็นตัวเลือกที่ปลอดภัยกว่า
• ตรวจสอบว่าคุณกำลังรับ PPI สำหรับการบ่งชี้ที่เหมาะสม เรามีข้อมูลทางคลินิกบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าสารยับยั้งโปรตอนปั๊มมักจะได้รับการกำหนดอย่างไม่เหมาะสมโดยไม่มีการบ่งชี้ที่เพียงพอ
• นอกจากนี้คุณยังต้องการตรวจสอบว่าคุณจำเป็นต้องใช้ยาเหล่านี้อย่างสม่ำเสมอหรือเฉพาะตามที่จำเป็นเท่านั้น (ตามผลการศึกษาข้างต้นบอกเราระยะเวลาของการได้รับสารเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาความเสี่ยงของโรคไต)
• ถ้าคุณต้องใช้ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มตรวจสอบให้แน่ใจว่าการทำงานของไตของคุณกำลังถูกตรวจสอบโดยแพทย์หลักของคุณหรือโดย nephrologist ฉันจะแนะนำอย่างนี้ในผู้ป่วยที่มี ปัจจัยเสี่ยง อื่น ๆ สำหรับโรคไต (เช่นโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงโรคหัวใจโรคอ้วนหรือผู้ที่ใช้ NSAIDs เรื้อรัง ฯลฯ )

_{แหล่งที่มา:}

_{Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. เครื่องช่วยหายใจที่มีโปรตอนและความเสี่ยงต่อการเกิดโรค CKD และความก้าวหน้าของ ESRD วารสารสมาคมโรคไตแห่งอเมริกา (American Society of Nephrology ) 2016; ดอย: 10.1681 / ASN.2015121377}

_{Brewster UC, Perazella MA ตัวยับยั้งโปรตอนและไต: การทบทวนที่สำคัญ คลินิกโรคไต 2007; 68 (2): 65-72}

_{Florentin M, Elisaf MS ภาวะ hypomagnesemia ที่เกิดจากตัวควบคุมโปรตอน: เป็นความท้าทายใหม่ วารสารเวชศาสตร์โลหิตวิทยา 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151}

_{Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันเนื่องจาก omeprazole วารสารการแพทย์อเมริกัน 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A}

_{ผนัง CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ ภาวะเลือดคั่งในเม็ดเลือดและโรคไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย omeprazole Nephrology Dialysis Transplantation 2000 15 (9): 1450-1452}