วิธีการถอดรหัสคำอธิบายของคุณประโยชน์
คำอธิบายของประโยชน์คืออะไร?
คำอธิบายของผลประโยชน์ (EOB) คือแบบฟอร์มหรือเอกสารที่ บริษัท ประกันภัยของคุณอาจส่งถึงคุณหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากที่คุณได้รับบริการด้านการรักษาพยาบาลที่ บริษัท ประกันภัยจ่าย (หรือหลังการฟ้องคดี ค่าใช้จ่ายทั้งหมดถูกนำไป หักลดหย่อน และถือว่าเป็นความรับผิดชอบของคุณ)
คุณควรจะได้รับ EOB ถ้าคุณมีประกันสุขภาพส่วนตัวแผนการประกันสุขภาพจากนายจ้างหรือเมดิแคร์
เคล็ดลับจาก Dr. Mike: หากคุณเป็นสมาชิกขององค์กรการดูแลสุขภาพ (HMO) ที่จ่ายหมอของคุณตามข้อเสนอแนะ (จำนวนเงินที่กำหนดในแต่ละเดือนเพื่อดูแลคุณ) คุณอาจไม่ได้รับ EOB เนื่องจากแพทย์ของคุณ ไม่เรียกเก็บเงินจาก บริษัท ประกันภัย การจัดเรียงประเภทนี้ไม่ใช่เรื่องธรรมดา
EOB ของคุณให้ข้อมูลเกี่ยวกับการ เรียกร้องประกัน จากผู้ให้บริการด้านสุขภาพ (เช่นแพทย์หรือโรงพยาบาล) ในนามของคุณ
ข้อมูลในคำอธิบายของฉันเกี่ยวกับประโยชน์คืออะไร?
EOB ของคุณมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์จำนวนมากซึ่งอาจช่วยให้คุณสามารถติดตามค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของคุณและเป็นการเตือนความจำของบริการทางการแพทย์ที่คุณได้รับในช่วงหลายปีที่ผ่านมา
EOB ทั่วไปมีข้อมูลต่อไปนี้:
- ผู้ป่วย: ชื่อของบุคคลที่ได้รับบริการ นี่อาจเป็นคุณหรือคนที่คุณรักของคุณ
- หมายเลขผู้เอาประกันภัย: หมายเลขประจำตัวที่ บริษัท ประกันภัยกำหนดให้คุณ หมายเลขนี้ตรงกับหมายเลขบัตรประกันของคุณ
- หมายเลขอ้างสิทธิ์: หมายเลขที่ระบุหรืออ้างถึงการอ้างสิทธิ์ที่คุณหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณยื่นต่อ บริษัท ประกันภัย พร้อมกับหมายเลขประจำตัวผู้ประกันของคุณคุณจะต้องมีหมายเลขอ้างสิทธิ์นี้หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพของคุณ
- ผู้ให้บริการ: ชื่อของผู้ให้บริการที่ดำเนินการบริการสำหรับคุณหรือผู้ที่พำนักอยู่ นี่อาจเป็นชื่อของแพทย์ห้องปฏิบัติการโรงพยาบาลหรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ
- ประเภทบริการ: รหัสและคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการ
- วันที่ให้บริการ: วันที่เริ่มต้นและวันสิ้นสุดของบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการ หากการเรียกร้องดังกล่าวสำหรับการเข้ารับการตรวจโดยแพทย์วันที่เริ่มต้นและวันที่สิ้นสุดจะเหมือนกัน
- เรียกเก็บเงิน (เรียกอีกอย่างว่าการเรียกเก็บเงิน): จำนวนเงินที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินจาก บริษัท ประกันของคุณสำหรับบริการ
- จำนวนเงินที่ไม่ครอบคลุม: จำนวนเงินที่ บริษัท ประกันของคุณไม่ได้จ่ายเงินให้กับผู้ให้บริการของคุณ ถัดจากจำนวนเงินนี้คุณอาจเห็นรหัสที่ระบุเหตุผลที่แพทย์ไม่ได้รับเงินจำนวนหนึ่ง คำอธิบายของรหัสเหล่านี้มักจะพบที่ด้านล่างของ EOB ที่ด้านหลังของ EOB หรือในโน้ตที่แนบกับ EOB ของคุณ ผู้ประกันตนมักเจรจาอัตราการชำระเงินกับแพทย์ดังนั้นจำนวนเงินที่สิ้นสุดการชำระเงิน (รวมถึงส่วนที่จ่ายโดยผู้ประกันตนและผู้ป่วย) มักจะน้อยกว่าจำนวนเงินค่าบริการ ความแตกต่างจะแสดงในบางวิธีกับ EOB ด้วยจำนวนเงินที่ไม่ครอบคลุมหรือจำนวนเงินที่ครอบคลุมทั้งหมดซึ่งต่ำกว่าค่าบริการที่เรียกเก็บเงิน
- ต้นทุนผู้ป่วยทั้งหมด: จำนวนเงินที่คุณเป็นหนี้เป็นส่วนแบ่งของค่า เงินจำนวนนี้ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดด้านการ ออกเงินในกระเป๋า ของคุณเช่นค่าปรับเป็นรายปี copayments และ coinsurance นอกจากนี้คุณอาจได้รับบริการที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดยแผนประกันสุขภาพของคุณซึ่งในกรณีนี้คุณต้องรับผิดชอบในการจ่ายเงินเต็มจำนวน
ข้อมูลเพิ่มเติมอาจรวมถึงจำนวนเงินที่จ่ายจริงที่จ่ายให้กับผู้ให้บริการของคุณและจำนวนเงินสูงสุดที่ หัก ออกจากกระเป๋า และ ออกจากกระเป๋า ของคุณเป็นเท่าไร
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ EOB ของ บริษัท ประกันภัยของคุณคำสั่งของข้อมูลอาจแตกต่างกัน
ตัวอย่างของ EOB:
Frank F.
เป็นคนอายุ 67 ปีที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และมีความดันโลหิตสูง เขาเข้าร่วมใน แผนประกันสุขภาพของรัฐบาล Medicare Advantage และพบหมอทุกสามเดือนเพื่อติดตามอาการป่วยเป็นโรคเบาหวานของเขา หกสัปดาห์หลังจากการเยี่ยมครั้งล่าสุดแฟรงค์ได้รับ EOB พร้อมด้วยข้อมูลต่อไปนี้:
- ผู้ป่วย: Frank F.
- หมายเลขผู้เอาประกันภัยที่ได้รับการ รับรอง : 82921-804042125-00 - หมายเลขบัตรประจำตัว Medicare Advantage ของแฟรงก์
- หมายเลขอ้างสิทธิ์: 64611989 - หมายเลขที่กำหนดให้กับการอ้างสิทธิ์นี้โดยแผนประกันสุขภาพของแฟรงก์ของแฟรงก์
- ผู้ให้บริการ: David T. MD - ชื่อของแพทย์ดูแลหลักของ Frank
- ประเภทบริการ: การเยี่ยมชมสำนักงานติดตามผล
- วันที่ให้บริการ: 11/21/09 - วันที่แฟรงก์ได้เข้าพบกับ Dr. David T.
- ค่าใช้จ่าย: 135.00 ดอลลาร์ - จำนวนเงินที่ Dr. David T. เรียกเก็บเงินจากแผนแฟรงก์เมดิแคร์ Advantage
- มูลค่าที่ไม่ครอบคลุม: $ 70.00 - จำนวนเงินของใบเรียกเก็บเงินของ Dr. David T ที่แผนการของ Frank จะไม่จ่าย รหัสถัดจากนี้คือ 264 ซึ่งได้รับการอธิบายไว้ที่ด้านหลังของ EOB ของแฟรงก์ว่าเป็น "มากกว่าสิ่งที่ Medicare อนุญาต"
- ค่าใช้จ่ายทั้งหมดของผู้ป่วย: 15.00 เหรียญ - เงินที่ได้รับจากสำนักงานของแฟรงก์
- จำนวนเงินที่จ่ายให้กับผู้ให้บริการ: $ 50.00 - จำนวนเงินที่แฟรงก์เมดิแคร์ Advantage Plan ส่งไปให้ Dr. David T.
คณิตศาสตร์บางส่วน: ดร. เดวิดตันได้รับอนุญาต 65 เหรียญ (การเรียกเก็บเงิน 135 ดอลลาร์หักจำนวนเงินที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง $ 70.00 = $ 65.00) เขาได้รับ $ 15.00 จาก Frank และ $ 50.00 จาก Medicare
ทำไมคำอธิบายประโยชน์ของคุณจึงสำคัญ?
สำนักงานแพทย์โรงพยาบาลและ บริษัท ที่เรียกเก็บเงินทางการแพทย์บางแห่งอาจมีข้อผิดพลาดเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงิน ความผิดพลาดดังกล่าวอาจมีผลกระทบทางการเงินในระยะยาวที่น่ารำคาญและร้ายแรง
EOB ของคุณเป็นหน้าต่างเข้าสู่ประวัติการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ของคุณ ตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับบริการที่ทำการเรียกเก็บจริงจำนวนเงินที่แพทย์ของคุณได้รับและส่วนแบ่งของคุณถูกต้องและการวินิจฉัยและขั้นตอนของคุณได้รับการระบุและเขียนอย่างถูกต้อง
หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่ EOB มีความสำคัญและวิธีค้นหาและหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด EOB โปรดอ่าน:
หากต้องการเรียนรู้เกี่ยวกับวิธีการที่แพทย์โรงพยาบาลและ บริษัท ประกันใช้รหัสใน EOB และแบบฟอร์มการเรียกร้องเรียนโปรดอ่าน:
เคล็ดลับจากดร. ไมค์: EOB ของคุณควรมีหมายเลขโทรศัพท์สำหรับการบริการลูกค้า อย่าลังเลที่จะโทรไปยังหมายเลขดังกล่าวหากคุณมีคำถามหรือข้อสงสัยเกี่ยวกับข้อมูลเกี่ยวกับ EOB