ด้านจิตเวชของโรคตับและโรคไขสันหลังรังในตับ

เมื่อเราได้ยินคำว่า " hepatitis " เรามักจะเชื่อมโยงกับ โรคตับแข็ง และ โรค อื่น ๆ ที่มีผลต่อตับ แต่ไม่ใช่กรณีเสมอไป เช่นเดียวกับการติดเชื้อเรื้อรังที่ติดเชื้อเรื้อรังอื่น ๆ ไวรัสตับอักเสบจะส่งผลกระทบโดยตรงต่อระบบอวัยวะหนึ่ง (ในกรณีนี้คือตับ) ในขณะที่ระบบอวัยวะอื่น ๆ

ระบบหนึ่งที่ได้รับผลกระทบทางอ้อมโดยโรคตับคือระบบประสาทส่วนกลางและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสมอง

ในระหว่างการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ เฉียบพลัน หรือเรื้อรังสารพิษจากตับสามารถสะสมในกระแสเลือดและแพร่กระจาย (หรือแพร่กระจาย) ทั่วร่างกาย เมื่อสารเหล่านี้เข้าสู่สมองพวกเขาอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทที่เรียกว่า encephalopathy ตับ

โรคหลอดเลือดสมองมักเกิดกับความวุ่นวายความเกียจคร้านและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและทักษะทางยนต์ในบางครั้ง ถ้าไม่ได้รับการรักษาโรคจะค่อยๆคืบหน้าไปที่อาการโคม่า (โคม่าตับ) หรือแม้แต่ความตาย

ทุกคนบอกว่าระหว่าง 30 และ 45 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งตับแข็งจะมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองตับไม่ว่าจะเป็นรูปแบบที่อ่อนโยนหรือมีความผิดพลาดหรืออาการชักมาก

สาเหตุของโรค Encephalopathy ตับ

แม้ว่าโรคหลอดเลือดสมองจะเกี่ยวข้องกับ ความล้มเหลวของตับแบบเฉียบพลัน แต่ก็มักมีปัจจัยอื่น ๆ ในการเล่น หลายปัจจัยเหล่านี้ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับทั้งตับหรือสมอง พวกเขาก็ดูเหมือนจะโจมตีหรือทำให้รุนแรงขึ้นตอนที่มีอยู่

ในบรรดาปัจจัยร่วมที่มีศักยภาพในผู้ที่มีภาวะตับวายเฉียบพลัน:

• การใช้แอลกอฮอล์ที่มากเกินไป
• ไตล้มเหลว
• ท้องผูกซึ่งเพิ่มการผลิตลำไส้ของแอมโมเนีย
• โรคปอดบวม
• เลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งมักเกิดขึ้นในโรคตับระยะหลัง ๆ
• ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง มักเป็นผลมาจากตับแข็งของตับ

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• ระดับโพแทสเซียมและ / หรือโซเดียมต่ำซึ่งมักเกิดจากสารขับปัสสาวะที่ใช้ในการรักษาอาการท้องมานในโรคในระยะหลัง ๆ
• Benzodiazepines, ยาระงับประสาทที่มักจะกำหนดเพื่อรักษาแอลกอฮอล์ถอนตัว
• ยาเสพติดและยาต้านโรคจิต
• การใช้ shunts (รู้จักใน transuntual intrahepatic portosystemic shunt หรือ TIPS) ใช้ในการแก้ไขการไหลเวียนของเลือดในตับ

โดยการระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรคหลอดเลือดสมองตับแพทย์สามารถรักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการลดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการตกตะกอนหรือทำให้การโจมตีรุนแรงขึ้น

ความล้มเหลวของตับส่งผลต่อสมองอย่างไร

โรคหลอดเลือดสมองมักเกิดขึ้นเมื่อตับไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ในการเผาผลาญได้ตามปกติ

ในคนที่มีการทำงานของตับปกติสารประกอบที่มีไนโตรเจนจากลำไส้จะถูกลำเลียงไปยังตับซึ่งจะผ่านกระบวนการและขับออกจากร่างกาย เมื่อการทำงานของตับลดลงสารประกอบที่มีไนโตรเจนจะเริ่มค่อยๆสะสมซึ่งจะทำให้ระดับแอมโมเนียเพิ่มขึ้น

อนุภาคแอมโมเนียเหล่านี้แพร่กระจายไปทั่วทั้งกระแสเลือดและผ่านเยื่อบาง ๆ ซึมผ่านที่ล้อมรอบสมอง ที่นั่นพวกเขาทำให้เกิดอาการบวมของเซลล์สมองที่เรียกว่า astrocytes ซึ่งในที่สุดช้าผลิต neurotransmitters สำคัญในการคิดความคิด

สัญญาณและอาการของโรคไขสันหลังอักเสบในตับ

โรคหลอดเลือดสมองมักเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกของโรค ความหงุดหงิดหงุดหงิดความวิตกกังวลและความสับสนมักเป็นสัญญาณแรกซึ่งส่วนใหญ่จะหายไปได้ง่ายแม้กระทั่งในคนที่เป็นโรคตับที่รู้จักกันดี

บางทีอาการแรกที่เห็นได้ชัดก็คือสิ่งที่เรียกว่ารูปแบบการนอนหลับซึ่งเป็นแบบนอนหลับซึ่งคนจะนอนหลับตามวันและยังคงหลับอยู่ในเวลากลางคืน อาการนี้มักตามด้วยอาการระยะหลัง ๆ ซึ่งอาจรวมถึง:

• ความง่วง
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่มีเครื่องหมาย
• เพิ่มความสับสน
• ปัญหาเกี่ยวกับการเขียนและการเคลื่อนไหวของมือที่ดี

• มือสั่นสะเทือนหรือ "กระพือปีก" โดยไม่เจตนา
• การกระตุกของแขนขาไม่ได้ตั้งใจ
• พฤติกรรมที่ไม่ถูกยับยั้ง
• ความจำเสื่อม
• การด้อยค่าของการสะท้อนปิดปาก

กรณีรุนแรงสามารถนำไปสู่ภาวะถดถอยของสติมักจะก้าวหน้าไปชักรุนแรงและโคม่า ความตายมักเกิดจากอาการบวมที่รุนแรงของสมอง (เรียกว่าอาการบวมน้ำสมอง)

ขั้นตอนของโรค Encephalopathy ตับ

ขั้นตอนของการติดเชื้อ encephalopathy ในตับจะแบ่งตามระดับที่เรียกว่า West Haven Criteria ซึ่งแบ่งความรุนแรงของอาการตามระดับความผิดปกติทางระบบประสาท:

• น้อยที่สุด: การเปลี่ยนแปลงความเร็วของมอเตอร์โดยไม่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงทางจิต
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: การขาดความตระหนักถึงความรู้สึกสบายใจหรือความวิตกกังวลลดช่วงความสนใจการนอนหลับที่เปลี่ยนแปลงไป
• ระดับ 2: ความเกียจคร้านหรือไม่แยแสสับสนเปลี่ยนบุคลิกภาพที่เห็นได้ชัดพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมปัญหาเกี่ยวกับความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะการสั่นสะเทือนด้วยการกระพือปีก
• ระดับ 3: สถานะกึ่งมึนงง, สับสน, สับสนรุนแรง, พฤติกรรมแปลกประหลาด
• เกรด 4: โคม่า

นอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยทางคลินิกด้วยการจำแนกสาเหตุที่แท้จริงไม่ว่าจะเป็นความล้มเหลวของตับแบบเฉียบพลัน (ชนิด A) วิธีการ TIPS (Type B) หรือโรคตับแข็ง (Type C) การจำแนกประเภทเหล่านี้ช่วยในการพิจารณาแนวทางที่เหมาะสมในการรักษาสภาพ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตับสามารถทำได้เฉพาะเมื่อมีโรคตับที่ได้รับการยืนยันหรือผู้ที่ผ่านขั้นตอน TIPS แล้ว การวินิจฉัยจะทำโดยไม่รวมสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการด้อยค่าทางระบบประสาท

ความเชี่ยวชาญทางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้การ วินิจฉัยที่แตกต่างกัน ; ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถยืนยันหรือยกเว้นเงื่อนไขได้อย่างสมบูรณ์ หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตับมักสั่งให้ทำการทดสอบแบตเตอรี่ซึ่งอาจรวมถึง:

• การประเมินทักษะด้านภาพเครื่องและวาจา
• CT สแกนเพื่อแยกหรือยืนยันการตกเลือดในสมอง
• Electroencephalograms (EEG) ถ้ามีอาการชัก
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาระดับแอมโมเนียในซีรัม
• ตัวอย่างของไหลจากโพรงช่องท้อง (ซึ่งแยกช่องท้องออกจากผนังช่องท้อง) เพื่อแยกหรือยืนยันการติดเชื้อของแบคทีเรีย
• การทดสอบอื่น ๆ รวมทั้งการตรวจเอ็กซเรย์อกและการวิเคราะห์ปัสสาวะเพื่อไม่ให้เกิดสาเหตุอื่น ๆ

การรักษา

สามารถรักษาโรคไขสันหลังรังของตับได้ การรักษาโดยทั่วไปจะมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขปัญหาใด ๆ ภายใต้เงื่อนไขที่อาจทำให้เกิดการโจมตีหรือทำให้รุนแรงขึ้น ในบางกรณี (เช่นในบุคคลที่ผ่านขั้นตอน TIPS) สภาพอาจแก้ปัญหาได้โดยธรรมชาติและไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซง ในเวลาอื่นการเลิกใช้ยาบางอย่างหรือการรักษาอาการท้องผูกสามารถปรับปรุงอาการทางระบบประสาทได้อย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่ยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดในรูปแบบของ rifaximin นอกจากนี้ lactulose ถูกกำหนดโดยทั่วไปว่าเป็นการบำบัดแบบบรรทัดแรกเพื่อลดการผลิตแอมโมเนียในลำไส้

การพยากรณ์โรคสำหรับคนที่เป็นโรค encephalopathy ในตับอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจวินิจฉัยโรคไขสันหลังอักกระดูกพร้อมกับการตรวจเลือดของตับจะถูกใช้เพื่อระบุว่าบุคคลจะต้องมี การปลูกถ่ายตับ หรือไม่ ในคนที่มีโรคตับขั้นสูงเช่นโรคตับแข็งที่ไม่ผ่านการบำบัดหรือ มะเร็ง ตับมักมีการปลูกถ่ายตับ

> แหล่งที่มา:

> Vilstrup, H; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al " โรคไขสันหลังอักเสบ ในตับเรื้อรัง: แนวทางปฏิบัติ 2014 จาก AASLD และ EASL" แนวทางการปฏิบัติของ AASLD 2014: 3-67

> Conn, H. "โรคไขสันหลังอักเสบในตับ" Schiff, L และ Schiff, E. , สหพันธ์ โรคของตับ 7th ed. ฟิลาเดลเฟีย: ลิตเติลร็อตต์; 1993: 1036-1060