ในโรงพยาบาลหรือสำนักงานแพทย์เป็นเรื่องง่ายสำหรับผู้ดูแลผู้ป่วยในการบอกความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว พวกเขาบอกคุณ ผู้ป่วยมาที่แผนกต้อนรับส่วนหน้าและลงทะเบียนเป็นผู้ป่วย ผู้ป่วยได้รับ armbands ที่จะต้องมีการสแกนและตรวจสอบอีกครั้งทุกครั้งที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะให้การดูแลสุขภาพบางอย่าง บ่อยครั้งที่ผู้เยี่ยมชมหรือครอบครัวยังลงทะเบียนและได้รับป้ายหรือป้ายกำกับเพื่อให้ทุกคนทราบว่าไม่ใช่ผู้ป่วย
การระบุผู้ป่วยในการตั้งค่าด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่นั้นใช้งานง่ายเพื่อให้ผู้ป่วยในสถานที่เหล่านี้ไม่ได้ข้ามจิตใจของผู้ดูแลที่ทำงานอยู่ที่นั่น ในทางกลับกันการระบุผู้ป่วยที่ ถูกต้อง เป็นข้อตกลงที่ใหญ่กว่า เราต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่าเราไม่ได้ดูแลยาหรือทำการผ่าตัดผิดคน พยาบาลและแพทย์ในโรงพยาบาลมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่บุคคลที่ไม่สามารถเดินเข้าไปในห้องผ่าตัดไม่ได้รับการสังเกต ความคิดที่ว่าคนที่อาจจะไม่ได้เป็นผู้ป่วยที่ทั้งหมด แต่ไม่ได้แม้กระทั่งการพิจารณา
ผู้ป่วยนอกโรงพยาบาล
การตอบกลับแรกเป็นเรื่องที่แตกต่างออกไป ผู้ป่วยไม่สามารถระบุได้อย่างง่ายดาย มีกรณีที่ตรงไปตรงมา: คนมีอาการปวดและ เรียก 911 พยาบาลมาหาคนที่บ่นเรื่องความเจ็บปวดและถามว่าเขาจะเดินทางต่อไปที่โรงพยาบาลหรือไม่ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าใครเป็นผู้ป่วยเมื่อผู้ตอบสนองครั้งแรกมาถึง
ไม่ใช่เรื่องที่ชัดเจนเสมอไป เกิดอะไรขึ้นถ้าคนที่คุณคิดว่าผู้ป่วยไม่ได้เริ่มตอบสนองจริง นี่คือตัวอย่าง: คุณไปเยี่ยมแม่ผู้สูงอายุและบอกว่าไม่ค่อยรู้สึกดีเมื่อเร็ว ๆ นี้ คุณเห็นว่าเธอกำลังเคลื่อนไหวช้าและดูเหมือนจะเจ็บปวด เธอชนะเมื่อเธอยืนหรือนั่ง
เธอดูซีดเซียวนิดหน่อย คุณตัดสินใจว่าเธอดูป่วยจริงๆและขอความช่วยเหลือ
ค้นหาหรือไม่ต้องการหา
เมื่อนักดับเพลิงมาถึงบ้านแม่ของคุณเธอบอกว่าเธอไม่ต้องการความช่วยเหลือจริงๆ เธอปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามการประเมินทางกายภาพของตนและไม่ได้ตอบคำถามของพวกเขาจริงๆ เมื่อรถพยาบาลมาถึงเธอก็ปฏิเสธที่จะไปโรงพยาบาล
แม่ของคุณเป็นผู้ป่วยหรือไม่? นี่เป็นการเรียกร้องยาก เธอไม่ได้แสวงหาการรักษาพยาบาลซึ่งเป็นวิธีที่สถานพยาบาลส่วนใหญ่ระบุผู้ป่วยของพวกเขาด้วยความจริงที่ว่าผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือ เธอปฏิเสธความช่วยเหลือเมื่อพวกเขามาถึงและเธอไม่ได้มีส่วนร่วมในการดูแลของเธอเอง นี่คือบ้านของเธอไม่ใช่โรงพยาบาล เธอไม่ใช่คนไข้ก่อนที่ คุณ จะโทรมา 911 และ เธอ ไม่ได้โทรศัพท์
หากคุณเป็น คนแรกในการตอบกลับครั้ง นี้คุณคิดอย่างไร? มีคนกังวลมากพอที่จะขอความช่วยเหลือและต้องการให้คุณประเมิน "ผู้ป่วย" เพื่อหาปัญหาทางการแพทย์ที่เป็นไปได้ เป็นความจริงที่คน ๆ นั้นปฏิเสธที่จะดูแล แต่ก็เป็นความจริงที่ว่าหัวใจวายหรือการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะอาจลึกซึ้งแม้กระทั่งกับคนที่ป่วย หากผู้ตอบสนองครั้งแรกแพ็คและกลับไปที่สถานีหรือยืนยันว่าแม่ของคุณลงชื่อในแบบฟอร์มระบุว่าเธอปฏิเสธที่จะรับการดูแลจากแพทย์
มากเกินไปที่จะนับ
เกิดอะไรขึ้นถ้าคุณเป็น แพทย์ที่ ทำงานเกี่ยวกับรถพยาบาลและคุณถูกส่งไปยังรถที่เกี่ยวข้องกับรถบัสที่แออัด? รถบัสชนรถคันอื่นด้วยความเร็วที่ค่อนข้างช้า ไม่มีใครได้รับบาดเจ็บสาหัส มีคนบนรถบัสที่ยืนอยู่ในขณะนั้นและถูกเคาะลงบนพื้น เขาต้องการที่จะเห็นหมอที่โรงพยาบาล ทุกคนที่อยู่บนรถบัสต้องการกลับไปที่ถนนและยินดีที่จะให้คุณออกไป
ทุกคนบนรถบัสเป็นผู้ป่วยหรือไม่? ส่วนใหญ่ได้แสดงความปรารถนาที่จะไม่ได้รับการประเมิน แต่พวกเขาทั้งหมดได้รับกลไกของการบาดเจ็บที่สำคัญพอที่จะทำให้คนอย่างน้อยหนึ่งที่จะเห็น
พวกเขาเป็นผู้โดยสารทั้งหมดในยานพาหนะที่เกี่ยวข้องกับการชนกัน พวกเขาทั้งหมด มีสติ ? มีคนเรียก 911 บางทีอาจมาจากรถเดียวกัน ผู้ตอบสนองครั้งแรกควรนำกองพันผู้ช่วยเหลือเข้ามาประเมินและหารือเกี่ยวกับ ความยินยอมที่ได้รับแจ้ง (หรือปฏิเสธ) กับทุกคนบนรถบัสก่อนที่จะอนุญาตให้ผู้ขับขี่กลับมาดำเนินการต่อหรือไม่?
นี่เป็นคำถามที่ยากสำหรับผู้ตอบแรกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหรัฐอเมริกา หลายรัฐอนุญาตให้ผู้ตอบสนองรายแรกถูกฟ้องร้องโดยประมาทหรือละทิ้งหากปล่อยให้ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหรือป่วยที่อยู่เบื้องหลังโดยไม่ได้รับการดูแลที่เหมาะสม กฎหมายเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่สร้างขึ้นโดยแพทย์และพยาบาลที่ฝึกซ้อมในสถานที่ตั้ง สิ่งที่อยู่บนพื้นฐานของบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินค่อนข้างผอมและมักไม่ครอบคลุมสถานการณ์ที่ซับซ้อนมากมายที่เจ้าหน้าที่หน้าเกือบทุกวัน
ใครจ่าย?
นอกจากนี้ปัญหาของชาวอเมริกันก็คือ ค่าใช้จ่าย ผู้ป่วยในประเทศสหรัฐอเมริกามักไม่ต้องจ่ายเงินเพื่อการดูแลของพวกเขาออกจากกระเป๋า บางพื้นที่จะต้องเสียค่าใช้จ่ายหากผู้ป่วยถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาล แต่มีสถานที่จำนวนมากในการประเมินผู้ป่วยในสนามโดยไม่คำนึงถึงว่ามีการให้การรักษาอย่างไร
หากแม่หันมาปฏิเสธการดูแลทั้งหมดและไม่ต้องนำส่งโรงพยาบาลการส่งใบเสร็จสำหรับการประเมินนั้นเป็นเรื่องที่ยุติธรรมหรือไม่? มีคนเรียก 911 เพราะเธอดูเหมือนจะต้องการ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกฝนอย่างมากและมีความสามารถตอบกลับและให้การประเมินครั้งแรกซึ่งจะส่งผลให้การรักษาที่ช่วยชีวิตช่วยชีวิตเธอได้อย่างรุนแรงมากขึ้น อย่างไรก็ตามเธอยังไม่ได้ แสวงหาความ ห่วงใยของตัวเองดังนั้นเธอควรจะรับผิดชอบค่าใช้จ่ายหรือไม่?
Err ด้านข้างของข้อควรระวัง
เมื่อต้องเผชิญกับสถานการณ์เช่นนี้ตัวเลือกที่ดีที่สุดของแพทย์คือการพิจารณาเป้าหมายของการปฏิสัมพันธ์กับคุณแม่ แพทย์ต้องการให้การดูแลทางการแพทย์ที่ดีโดยไม่มีการรุกรานสิทธิของบุคคล วิธีการที่ดีที่สุดที่ให้บริการ? ออกจากคำถามของค่าใช้จ่ายออกจากมันในขณะนี้เพราะคำตอบของสิ่งที่ควรจะทำในเชิงคลินิกและสิ่งที่ควรจะทำทางการเงินจะไม่สอดคล้องกันเสมอและทำให้สถานการณ์ที่ซับซ้อนเกินควร
การประเมินที่น้อยที่สุดสามารถทำได้ค่อนข้างเฉยๆ อาการผิวหนัง โดยเฉพาะสีและความชื้นสามารถตรวจสอบได้โดยไม่ต้องสัมผัสทางกายภาพ การเคลื่อนไหวการตอบสนองที่เหมาะสมกับคำถามความมั่นคง - ทั้งหมดสามารถสังเกตจากทั่วห้อง ถ้าเรื่องของการเรียกร้องให้ 911 (โดยเฉพาะไม่เรียกเธอว่า ผู้ป่วย ) ดูเหมือนจะอยู่ในความทุกข์ทางการแพทย์ก็แน่นอนจะตอบสนองผู้ตอบสนองที่จะเหยียบอย่างระมัดระวัง เอกสารฉบับสมบูรณ์และสมบูรณ์เป็นสิ่งสำคัญ
เธอควรได้รับการปฏิบัติเหมือนผู้ป่วยในเอกสารแม้ว่าจะปฏิเสธประเภทนี้ก็ตาม การบันทึกทุกสิ่งทุกอย่างมีความสำคัญทั้งทางกฎหมายและทางคลินิก หากมีปัญหาทางการแพทย์ที่ก้าวหน้าไปการสังเกตจากผู้ตอบแรกสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้แม้ว่าจะไม่มีการรักษาใด ๆ ในระหว่างการปฏิสัมพันธ์ครั้งแรกก็ตาม
กรณีของรถบัสเป็นเรื่องยากมากขึ้น กลไกการบาดเจ็บเกิดขึ้นอย่างแน่นอนและมีข้อโต้แย้งที่ดีว่าการชนที่มีนัยสำคัญพอที่จะทำให้ผู้บาดเจ็บเสียชีวิตหนึ่งรายมีศักยภาพในการก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อผู้อื่น แต่น่าเสียดายที่ความลาดชันลื่น Responders พบตัวเองที่ความเมตตาของผู้ที่เกิดเหตุเพื่อช่วยให้พวกเขาระบุผู้ป่วยที่แท้จริงเมื่อหลายคนมีส่วนร่วม ตำแหน่งที่ปลอดภัยที่สุดจากมุมมองทางศาสนาคือการรักษาทุกคนบนรถบัสให้เป็นผู้ป่วยที่มีศักยภาพและทำให้ทุกคนลงนามในแบบฟอร์มการปฏิเสธการดูแล ในระบบ EMS ส่วนใหญ่ไม่มีวิธีการสำหรับเอกสารย่อที่จะช่วยให้กับ caseload ครอบงำที่จะสร้าง
แต่น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีที่ดีในการระบุผู้ป่วยในการตั้งโรงพยาบาลได้อย่างง่ายดาย มีความเชื่อมั่นอย่างมากต่อสัญชาตญาณและสถานการณ์ผู้ดูแล การดูแลรักษาทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่มีศักยภาพเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในใจสิ่งสำคัญที่สุดที่ต้องจดจำก็คือบางคนไม่ได้รับการดูแลรักษาจนกว่าจะสายเกินไป
> แหล่งที่มา:
Evans K, Warner J, Jackson E. เจ้าหน้าที่สาธารณสุขฉุกเฉินรู้เท่าไหร่เกี่ยวกับขีดความสามารถและความยินยอม? Emerg Med J 2007 มิ.ย. 24 (6): 391-3
> Moore, G. , Moffett, P. , Fider, C. , และ Moore, M. (2014) แพทย์ฉุกเฉินควรรู้อะไรเกี่ยวกับความยินยอมที่แจ้ง: สถานการณ์ทางกฎหมายกรณีและข้อควรระวัง เวชศาสตร์ฉุกเฉินทางการแพทย์ , 21 (8), 922-927 ดอย: 10.1111 / acem.12429