ข้อผิดพลาดทั่วไปที่เกิดขึ้นเมื่อรวมตัวแก้ไขรหัสทางการแพทย์

ชุดค่าผสม ตัวแก้ไข ไม่ถูกต้องเป็นสาเหตุทั่วไปที่ทำให้การอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์ปฏิเสธการชำระเงิน นอกเหนือจากการเข้ารหัสที่ถูกต้องแล้วการเรียกร้องทางการแพทย์ต้องถูกเรียกเก็บเงินร่วมกับรหัสสำหรับบริการเพิ่มเติมที่ดำเนินการในสำนักงานการปรับเปลี่ยนที่สอดคล้องกันหากจำเป็นและ ICD-9 หรือรหัสวินิจฉัย

1 -

ประเภทของการรวมตัวแก้ไขไม่ถูกต้อง

มีหลายวิธีที่สามารถปฏิเสธการอ้างสิทธิ์สำหรับชุดค่าผสมที่ไม่ถูกต้องได้:

• การปรับปรุงการปรับเปลี่ยนชุดค่าผสม: รวมถึงการเรียกเก็บเงินที่ไม่เหมาะสมของตัวปรับค่าต่างๆ ตัวแก้ไขทั้งหมดบางตัวอาจมีอยู่ในรายการโฆษณาหรือแบบฟอร์มการอ้างสิทธิ์เดียวกัน
• การปรับเปลี่ยนชุดค่าผสม CPT / HCPCS : ตัวปรับแต่งบางส่วนไม่เหมาะสมสำหรับรหัส CPT / HCPCS ทั้งหมด
• การปรับปรุงเพื่อการชำระเงิน: ผู้ชำระเงินบางรายไม่ได้ใช้และรู้จักตัวปรับค่าเดียวกัน

2 -

ตัวแก้ไข 24 และ 25

ตัวปรับค่า 24 และ 25 จะใช้ได้เฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับ รหัสประเมินผลและการจัดการ (E / M)

99201-05: เยี่ยมชมสำนักงานผู้ป่วยใหม่

99211-15: การเยี่ยมชมสำนักงานผู้ป่วยที่จัดตั้งขึ้น

99221-23: การรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยรายใหม่หรือผู้ก่อตั้ง

99231-23: การดูแลโรงพยาบาลภายหลัง

99281-85: เยี่ยมชมแผนกฉุกเฉิน

99241-45: ที่ปรึกษาสำนักงาน

การปรับปรุง 24 (ไม่เกี่ยวข้อง) ใช้ในการระบุบริการ E / M (การประเมินผลและการจัดการ) ที่จัดให้ในวันเดียวกันของการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

ตัวปรับค่า 25 ( Identify Separately Identifiable ) ใช้เพื่อระบุบริการ E / M (การประเมินผลและการจัดการ) แยกจากบริการอื่นที่ดำเนินการในวันเดียวกันโดยผู้ให้บริการรายเดียวกัน

3 -

ตัวแก้ไข 50

การใช้ตัวปรับแต่ง 26, LT, RT และ TC จะถือว่าเป็นชุดค่าผสมที่ไม่ถูกต้องของตัวปรับแต่งเมื่อมีการปรับปรุง 50 อยู่ในการอ้างสิทธิ์

มีการเพิ่มตัวปรับปรุง 50 ลงในขั้นตอนเพื่อระบุว่ามีการดำเนินการแบบคู่ขนาน ขั้นตอนนี้ควรถูกเรียกเก็บเงินเป็นรายการเดียวในแบบฟอร์มการเรียกร้องค่าชดเชยด้วยตัวแก้ไข 50 และโดยทั่วไปจะรายงานกับหน่วยหนึ่ง ๆ (ตรวจสอบกับผู้ชำระเงินเพื่อให้แน่ใจว่าผู้จ่ายเงินบางรายอาจต้องใช้บริการ 2 หน่วย)

ตัวปรับค่า 26 และ TC ถือว่าถูกต้องสำหรับขั้นตอนที่มีส่วนประกอบระดับมืออาชีพ (26) หรือส่วนประกอบทางเทคนิค (TC)

การปรับเปลี่ยน LT และ RT จะถือว่าใช้ได้หากมีการดำเนินขั้นตอนหนึ่งด้านหนึ่งของร่างกายเพื่อระบุขั้นตอนด้านเดียว ใช้ตัวแก้ไข 50 เพื่อระบุขั้นตอนทวิภาคีหรือ RT / LT แต่ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง

การปรับปรุง 50 (ขั้นตอนทวิภาคี) ใช้เพื่อระบุขั้นตอนทวิภาคีระหว่างช่วงการผ่าตัดเดียวกัน

ตัวแก้ไขเพิ่มเติม 26 (Professional Component) ใช้ในการระบุองค์ประกอบระดับมืออาชีพของบริการที่แพทย์ดำเนินการหรือแปลความหมายของบริการที่ดำเนินการโดยแพทย์

ปรับเปลี่ยน LT (ซ้าย) ใช้เพื่อระบุว่าขั้นตอนดำเนินการที่ด้านซ้ายของร่างกาย

ปรับแต่ง RT (ด้านขวา) ใช้เพื่อระบุว่าขั้นตอนดำเนินการทางด้านขวาของร่างกาย

Modifier TC (Technical Component) ใช้ในการระบุองค์ประกอบทางเทคนิคของบริการที่แพทย์ดำเนินการหรือแปลความหมายของบริการที่ดำเนินการโดยแพทย์

4 -

ตัวแก้ไข 59

การใช้ตัวแก้ไข 76 จะถือว่าเป็นชุดค่าผสมที่ไม่ถูกต้องเมื่อมีการปรับปรุงตัวแก้ไข 59 อยู่ในการอ้างสิทธิ์

มีการเพิ่มการปรับปรุง 59 ลงในขั้นตอนเพื่อแยกแยะขั้นตอนเป็นเซสชั่นที่แตกต่างกันการผ่าตัดที่แตกต่างกันขั้นตอนต่าง ๆ ไซต์ต่าง ๆ อวัยวะต่าง ๆ การตัดแยกการตัดตอนแยกหรือแยกการบาดเจ็บออกจากขั้นตอนรายงานก่อนหน้านี้ที่ดำเนินการในวันเดียวกันด้วย แพทย์คนเดียวกัน

ใช้ตัวปรับแต่ง 76 เป็นขั้นตอนเหมือนกับขั้นตอนเริ่มต้นที่ทำ

การปรับปรุง 59 (Distinct Procedural Service) ใช้เพื่อระบุบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการในวันเดียวกันเนื่องจากสถานการณ์พิเศษที่ไม่ได้รายงานโดยปกติ

การปรับเปลี่ยน 76 (ขั้นตอนการทำซ้ำ) จะใช้เมื่อแพทย์ทำซ้ำขั้นตอนดังกล่าวตามบริการเดิม