การรักษาต่อมไทรอยด์สำหรับ Hypothyroidism
ข่าวดีสำหรับผู้ป่วยต่อมธัยรอยด์: การศึกษาที่เผยแพร่ในวารสาร endocrinology ที่ได้รับความนับถือและมีชื่อเสียงกล่าวว่าการรวมกันของ T4 / T3 จะดีกว่าการรักษาด้วยยา T4 / levothyroxine เท่านั้นสำหรับ hypothyroidism! นี่คือรายละเอียด
การศึกษาที่มีการรายงานใน European Journal of Endocrinology ได้กล่าวถึงประเด็นการถกเถียงเรื่องการรักษาด้วย T3 สังเคราะห์ในฐานะที่เป็นยาเสริมสำหรับการรักษาภาวะ hypothyroidism แบบ T4 (levothyroxine)
การศึกษาบางอย่างย้อนหลังไปมากกว่าหนึ่งทศวรรษได้แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของการบำบัดแบบผสมผสาน อย่างไรก็ตามการศึกษาอื่น ๆ พบว่าไม่มีความแตกต่างกัน ความ ไม่สอดคล้องกันของผลการวิจัยเหล่านี้กับ T3 ทำให้ผู้เชี่ยวชาญบางคนโดยเฉพาะผู้ที่มีความลำเอียงในการรักษาด้วยยาลูเทอโรซีนเพียงอย่างเดียวสรุปได้ว่าไม่มีประโยชน์อะไรในการเพิ่ม T3 (ผู้เชี่ยวชาญบางคน "เดียวกัน" เหล่านี้ได้ก้าวกระโดดทางตรรกะที่สำคัญและสรุปได้ว่าการรักษาโดยใช้ levothyroxine / T4 เพียงอย่างเดียวดีกว่าการบำบัดด้วยยา T4 / T3)
ไม่ว่าในกรณีใด ๆ นักวิจัยชาวเดนมาร์กได้ทำการศึกษาแบบ double-blind และ randomized cross-over ซึ่งเป็นรูปแบบมาตรฐานทองคำสำหรับการวิจัยซึ่งมีผู้ป่วย 59 ราย ในกลุ่มผู้ป่วย 50 ไมโครกรัมของยา T4 ปกติถูกแทนที่ด้วย 20 ไมโครกรัม T3 หรือ 50 mcg ของ T4 เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ผู้ป่วยก็ทำ "ข้ามไป" ทำตรงกันข้ามอีก 12 สัปดาห์
ปริมาณ T4 ถูกควบคุมหากจำเป็นเพื่อให้ระดับ TSH คงที่
การทดสอบคุณภาพชีวิต (QOL) และภาวะซึมเศร้าได้รับการดำเนินการตั้งแต่เริ่มต้นและหลังการรักษาทั้ง 12 สัปดาห์ คุณภาพชีวิตและปัจจัยทางจิตวิทยาที่ได้รับการประเมิน ได้แก่ ปัจจัยด้านสุขภาพทั่วไปการทำงานทางสังคมสุขภาพจิตความมีชีวิตชีวาความไวความหดหู่และความวิตกกังวล
สิ่งที่นักวิจัยพบคือในผู้ป่วย - 55 คนเป็นหญิง - มี ความ แตกต่าง อย่างมีนัยสำคัญ ใน 7 ใน 11 ของคะแนนคุณภาพชีวิตและภาวะซึมเศร้าซึ่งแสดงให้เห็นถึงผลดีที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย T4 / T3 แบบผสม
มีผู้ป่วยร้อยละ 49 ที่ต้องการการรักษาแบบผสมผสานและมีเพียง 15% ที่ต้องการการรักษาโดยใช้ levothyroxine เท่านั้น
นักวิจัยสรุปได้ว่าในการศึกษาที่ระดับ TSH ถูกเก็บไว้อย่างสม่ำเสมอการบำบัดด้วย T4 / T3 ซึ่งรวมถึง 20 mcg ของ T3 เป็นประจำทุกวันดีกว่าการรักษาด้วย levothyroxine เพียงอย่างเดียวเมื่อทำการประเมินคุณภาพชีวิตการตกต่ำและความวิตกกังวล เครื่องชั่งน้ำหนักและความต้องการของผู้ป่วย
แพทย์มักชี้ไปที่ความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงด้วยการรักษาด้วย T3 เนื่องจากไม่ควรใช้ T3 แต่การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีผลแตกต่างกับผลข้างเคียง ตามที่ผู้เขียนในช่วง T4 / T3 การรักษาด้วยการรวมกันห้าคนที่มีประสบการณ์ด้านผลกระทบ ได้แก่ palpitations, เหงื่อออกมากเกินไปและความไม่แน่นอนทางจิตวิทยา ในระหว่างการรักษาด้วย T4 เพียงอย่างเดียวเก้าคนรายงานผลข้างเคียงเดียวกัน
ที่น่าสนใจนักวิจัยชาวเดนมาร์กได้ชี้ให้เห็นถึงปัญหาบางอย่างในการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการบำบัดด้วย T4 / T3 ที่ไม่ได้รับประโยชน์ใด ๆ จากการรักษาด้วย T3 กล่าวว่า "การศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาคือกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน มะเร็งต่อมไทรอยด์ก่อนหน้า, hypothyroidism autoimmune และ subclinical เช่นเดียวกับ hypothyroidism แจ่มแจ้ง "
"นักวิจัยชาวเดนมาร์กไม่สามารถรักษาระดับ TSH ในซีรัมในระดับที่ใกล้เคียงกันในกลุ่มที่ให้การรักษาทั้งสองกลุ่มได้ว่า TSH ในซีรัมเฉลี่ยอยู่ที่ 3 ในกลุ่มที่รวมกันและ 1.5 mU / l ในกลุ่มยา monotherapy
นักวิจัยได้กล่าวว่าการศึกษาของพวกเขาแสดงให้เห็นว่ากลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่ดูเหมือนจะได้รับประโยชน์จากการรวม T4 / T3 บำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาชี้ให้เห็นว่าอาจมีสาเหตุทางสรีรวิทยาว่าทำไมกลุ่มย่อยตอบสนองหรือต้องการ - T3 โดยเฉพาะที่:
... การสังเคราะห์สัณฐานวิทยาที่ระบุเมื่อเร็ว ๆ นี้ในยีนที่เข้ารหัสสำหรับดีไอจีอินซูลินชนิดที่สองเอนไซม์ที่รับผิดชอบในการควบคุมการมี T3 ในเนื้อเยื่อถูกเสนอเพื่อช่วยในการระบุกลุ่มย่อยที่มีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการบำบัดแบบผสมผสาน T4 / T3 polymorphism อีกตัวหนึ่งซึ่งตั้งอยู่ใน OATP1C1 ซึ่งเป็น transporter ของฮอร์โมนไทรอยด์แสดงออกที่กำแพงเลือดสมองมีความเกี่ยวข้องกับความอ่อนล้าและภาวะซึมเศร้า
นักดักษุวิทยาชาวดัตช์ที่มีชื่อเสียง Wilmar Wiersinga กล่าวว่าการปล่อยตัวอย่างยั่งยืน T3 อาจดีที่สุดคนบางคนอาจมีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะทำดีขึ้นใน T3
Wilmar Wiersinga ชาวดัตช์ได้เขียนบทความบรรดาศักดิ์เรื่อง "เราจำเป็นต้องมีการทดลองเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาด้วยการรวมกันของ T4 และ T3 ใน hypothyroidism หรือไม่"
ตามที่ดร. Wiersinga บางการศึกษาก่อนหน้านี้ได้ข้อสรุปว่าไม่มีประโยชน์ที่จะเพิ่ม T3 แต่ความจริงที่ว่าตาม Wiersinga มากที่สุดเท่าที่ 10% ของผู้ป่วย hypothyroid ไม่พอใจกับวิธีที่พวกเขารู้สึกเกี่ยวกับสิ่งที่แพทย์จะเรียกว่า "ยาเพียงพอ" ของการทดแทน levothyroxine นำไปสู่การตีพิมพ์ของการศึกษาเดนมาร์ก
บรรณาธิการซึ่งตีพิมพ์ในฉบับออนไลน์ชี้ให้เห็นถึงข้อบกพร่องในการศึกษาและการวิเคราะห์ก่อนหน้านี้ของการบำบัดแบบผสมผสาน T4 / T3 Dr. Wiersinga สรุปได้ว่ามีเหตุผลสองประการที่จะต้องทำการทดลองแบบควบคุมแบบสุ่มเพิ่มเติมเพื่อเปรียบเทียบกับยารักษา levothyroxine / T4 เพียงอย่างเดียวในการรักษาแบบผสมผสาน T4 / T3:
การทดลองครั้งแรกไม่ประสบความสำเร็จอย่างมากในการเลียนแบบอัตราส่วนทางฟิสิกส์ของ FT4-FT3 ในซีรั่มตลอด 24 ชั่วโมง การพัฒนาการเตรียม T3 ที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่องอาจเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการบรรลุเป้าหมายของการทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ทางสรีรวิทยา ประการที่สองความหลากหลายใน polymorphisms deiodinases และไทรอยด์ฮอร์โมนขนส่งมีความเกี่ยวข้องกับสุขภาพเป็นอยู่ที่ดีความหดหู่ความเมื่อยล้าและการตั้งค่าสำหรับการรักษาด้วยการรวมกัน อาจเป็นได้ว่าอาสาสมัครไม่พอใจกับการรักษาด้วยวิธีเดียวซึ่งเป็นผู้ให้บริการที่เป็นพาหะนำโรคเหล่านี้บ่อยๆและจะมีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาผสมหรือไม่?
ตามที่ดร. วีสซิ่งยาการพัฒนาการเตรียม T3 ที่ปล่อยทิ้งไว้ให้เป็นยาในเวลากลางคืนเดียว (ร่วมกับ levothyroxine วันละครั้ง) อาจจะรักษาอัตราส่วนทางสรีรวิทยาของ Free T4 และ Free T3 ได้ดีที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นต่อมไทรอยด์ในช่วง 24 ชั่วโมง
หมายเหตุ: ลองสรุปข้อมูลนี้อีกครั้ง ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ต้องการการผสม T4 / T3 - เพียง 15% เท่านั้นที่ต้องการ levothyroxine เท่านั้นและคุณภาพชีวิตและปัจจัยอื่น ๆ ได้รับการปรับปรุง และการรักษาด้วย T4 / T3 ไม่มีผลข้างเคียงมากกว่า T4 คนเดียว (ในความเป็นจริงในการศึกษาครั้งนี้การบำบัดด้วย T4 เพียงอย่างเดียวเท่านั้นที่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น) ฉันคาดหวังว่าผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไทรอยด์บางรายที่เรียกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านธัยรอยด์มักจะอยู่ในบัญชีเงินเดือนสำหรับผู้ผลิต levothyroxine ด้วยเช่นกัน ตกทั่วตัวเองพยายามที่จะอธิบายผลการวิจัยออกไปและมันจะเป็นความสนุกเฝ้าดูพวกเขาพยายาม!
บทความวารสารที่เกิดขึ้นจริงอย่างครบถ้วนเป็นข้อความที่น่าสนใจ แต่น่าเสียดายที่บทความนี้ไม่ได้โพสต์บนอินเทอร์เน็ตแบบเต็ม ๆ อย่างไรก็ตามคุณสามารถซื้อสำเนาออนไลน์มูลค่า 25 เหรียญได้จากเว็บไซต์ European Journal of Endocrinology นี้แน่นอนหนึ่งที่คุณต้องการให้แพทย์ของคุณอ่านเช่นกันเพื่อให้แน่ใจว่าจะให้เขาหรือเธอรู้ว่าจะได้รับสำเนาเช่นกัน ตรงไปตรงมามันอาจจะคุ้มค่าที่จะซื้อสำเนาเพื่อให้แพทย์ของคุณถ้าเขา / เธอไม่เต็มใจที่จะเรียนรู้เกี่ยวกับการพัฒนาต่อมไทรอยด์
ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ T4-Only Vs. T4 / T3 การรักษาร่วมกันสำหรับ Hypothyroidism
- ดูการโต้เถียงยา T4 กับยา T4 / T3
- ยา T3 Triiodothyronine ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของ Hypothyroidism: การวิจัยพบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกดีขึ้นด้วยการเพิ่ม T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- การศึกษาพบผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาด้วย T4 / T3 แบบผสมผสาน: การวิจัยแสดงให้เห็นว่าคำสั่งผสมที่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนัก / 2005
> แหล่งที่มา:
Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløvและ Jens Faber "ผลของการบำบัดร่วมกับไทรโรซีน (T4) และ 3,5,3'-triiodothyronine เทียบกับ T4 Monotherapy ในผู้ป่วย hypothyroidism, double-blind, randomized cross-over study," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, December 2009 บทคัดย่อ, (ข้อความฉบับเต็ม ($ 25))
Wiersinga, Wilmar "เราจำเป็นต้องมีการทดลองเพิ่มเติมเกี่ยวกับการบำบัดแบบผสมผสาน T4 และ T3 ในภาวะ hypothyroidism หรือไม่?" European Journal of Endocrinology , ฉบับที่ 161, ฉบับที่ 6, 955-959 ข้อความฉบับเต็ม (ฟรี)