บริษัท ประกันภัยใช้การอนุญาตก่อนที่จะเก็บค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพไว้ในเช็ค
การอนุมัติก่อนคือความต้องการที่แพทย์ของคุณจะได้รับการอนุมัติจากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ ก่อนที่จะ สั่งซื้อยาเฉพาะสำหรับคุณหรือเพื่อดำเนินการเฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่ง หากไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าผู้ให้บริการประกันสุขภาพของคุณอาจไม่ให้ความคุ้มครองหรือจ่ายเงินค่ายาหรือการดำเนินงานของคุณเพื่อให้คุณครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดออกจากกระเป๋า
ทำไม บริษัท ประกันสุขภาพต้องได้รับอนุญาตก่อน?
มีสาเหตุหลายประการที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า บริษัท ประกันสุขภาพของคุณใช้ความต้องการการอนุมัติก่อนเป็นวิธีในการรักษาค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพในการตรวจสอบ ต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่า:
- บริการหรือยาที่คุณขอเป็น ความจำเป็นทางการแพทย์ อย่างแท้จริง
- บริการหรือยาเสพติดดังต่อไปนี้แนะนำที่ทันสมัยสำหรับปัญหาทางการแพทย์ที่คุณกำลังติดต่อกับ
- ยานี้เป็นทางเลือกในการรักษาที่ประหยัดที่สุดสำหรับคุณ ตัวอย่างเช่นยา C (ราคาถูก) และยา E (มีราคาแพง) ทั้งสองจะรักษาสภาพของคุณ หากแพทย์ของคุณกำหนดให้ใช้ยา E แผนสุขภาพของคุณอาจต้องการทราบว่าทำไมยา C ถึงไม่ทำงานเช่นกัน หากคุณสามารถแสดงให้เห็นว่ายา E เป็นตัวเลือกที่ดีกว่านั้นอาจได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากไม่มีเหตุผลทางการแพทย์ว่าทำไมยาตัวนี้จึงถูกเลือกใช้มากกว่ายาราคาถูกแผนสุขภาพของคุณอาจปฏิเสธที่จะอนุญาตให้ใช้ยาอี
- บริการนี้ไม่ได้ทำซ้ำ นี่เป็นความกังวลเมื่อผู้เชี่ยวชาญหลายคนมีส่วนร่วมในการดูแลของคุณ ยกตัวอย่างเช่นแพทย์ปอดของคุณอาจสั่งให้ทรวงอก CT scan แต่ไม่ทราบว่าเมื่อ 2 สัปดาห์ก่อนคุณมีทรวงอก CT สั่งซื้อโดยแพทย์มะเร็งของคุณ ในกรณีนี้ บริษัท ประกันของคุณจะไม่อนุญาตให้สแกนครั้งที่สองจนกว่าจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้พบแพทย์ที่สแกนได้เมื่อสองสัปดาห์ก่อนและเชื่อว่าจำเป็นต้องมีการสแกนเพิ่มเติม
- บริการที่ต่อเนื่องหรือเป็นประจำจะช่วยให้คุณได้ ตัวอย่างเช่นถ้าคุณได้รับการบำบัดทางกายภาพเป็นเวลาสามเดือนและคุณขออนุญาตอีกสามเดือนแล้วการบำบัดทางกายภาพจะช่วยได้จริงหรือไม่? หากคุณมีความคืบหน้าที่วัดได้ช้าอาจใช้เวลาอีกสามเดือนก่อนที่จะได้รับอนุญาต หากคุณไม่ก้าวหน้าหรือ PT จริงทำให้คุณรู้สึกแย่ลงแผนสุขภาพของคุณอาจไม่อนุญาตให้มีการประชุม PT ต่อไปจนกว่าจะพูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อทำความเข้าใจให้ดีขึ้นว่าทำไมเขาหรือเธอคิดว่าอีกสามเดือน PT จะช่วยคุณได้
ผลที่ได้คือความต้องการของผู้ที่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าเป็นวิธี การแบ่งแยกการดูแลสุขภาพ แผนประกันสุขภาพของคุณคือการกำหนดราคาการเข้าถึงยาและบริการที่มีราคาแพงเพื่อให้แน่ใจว่าเฉพาะคนที่ได้รับยาหรือบริการเหล่านี้เท่านั้นคือผู้ที่เป็นยาหรือบริการที่เหมาะสม
ACA (Obamacare) และได้รับการอนุมัติล่วงหน้า
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงลงนามในกฎหมายในปี 2010 (และ หันหน้าไปทางยกเลิกและเปลี่ยนภายใต้การบริหาร Trump ) ส่วนใหญ่จะช่วยให้ บริษัท ประกันยังคงใช้การอนุมัติก่อนเป็นวิธีการควบคุมค่าใช้จ่ายและให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
แต่ห้ามมิให้แผนสุขภาพที่ไม่ใช่ ปู่ย่าตายาย ต้องได้รับอนุญาตก่อนเพื่อดู OB-GYN และอนุญาตให้ผู้ป่วยไปรับแพทย์ดูแลหลักของตัวเอง (รวมถึงกุมารแพทย์หรือ OB-GYN)
นอกจากนี้ยังห้ามแผนสุขภาพจากการขออนุญาตก่อนการให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินที่โรงพยาบาลนอกเครือข่าย
อัปเดตโดย Louise Norris
> ที่มา:
> ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ศูนย์ข้อมูลผู้บริโภคและการกำกับดูแลด้านประกันภัย พระราชบัญญัติสิทธิผู้ป่วยรายใหม่ของ Affordable Care Act