การรักษาเลือดและการรักษาเลือด

วิธีการและเหตุผลที่ผู้ป่วยเลือกตัวเลือกผ่าตัดนี้

การรักษาเลือดเป็นกลุ่มของเทคนิคที่ใช้เพื่อลดความจำเป็นในการใช้เลือดในระหว่างการรักษาเพื่อสุขภาพ สำหรับผู้ที่ต้องการผ่าตัดโลหิตซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ไม่มีผลิตภัณฑ์จากเลือดต่างชาติที่ผู้ป่วยใช้การรักษาเลือดเป็นสิ่งจำเป็น

เทคนิคการอนุรักษ์โลหิตจำนวนมากเหมาะสมกับผู้ที่ต้องการลดความเป็นไปได้ที่ต้องมี การถ่ายเลือด ระหว่างหรือหลังการผ่าตัด

ทำไมการอนุรักษ์โลหิตเริ่มขึ้นในห้องทดลอง

บริจาคโลหิตเป็นทรัพยากรล้ำค่า ทุกวันระบบขึ้นอยู่กับความเอื้ออาทรของบุคคลที่ยินดีที่จะบริจาคทั้งเวลาและเลือดของพวกเขาเพื่อช่วยเหลือผู้อื่น การลดการสูญเสียเลือดเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลและเริ่มต้นด้วยการรวบรวมและประมวลผลเลือด

ในบางวิธีเทคนิคการรักษาเลือดที่ระดับธนาคารเลือดเพียงทำให้รู้สึก: ใช้เลือดก่อนที่จะหมดอายุจึงไม่จำเป็นต้องถูกยกเลิกปรับปรุงการจัดการของเลือดเพื่อให้มีเหตุผลที่จะทิ้งมันไม่ได้และใน ทั่วไปถือว่าเลือดเป็นทรัพยากรอันมีค่าที่เป็นอยู่

โดยการปกป้องเลือดที่บริจาคเรามีแนวโน้มที่จะมีเลือดเพียงพอเมื่อบุคคล (หรือหลายคน) มีความจำเป็นในการถ่ายเลือดขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่

เหตุผลที่ผู้ป่วยเลือกการรักษาด้วยเลือดและการผ่าตัดด้วยเลือด

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้แต่ละบุคคลเลือกที่จะไม่รับ เลือด หรือผลิตภัณฑ์จากเลือดจากผู้บริจาคและมีเหตุผลมากขึ้นว่าทำไมการอนุรักษ์พลังงานเป็นเรื่องที่ชาญฉลาดจากมุมมองในทางปฏิบัติ

ควรหลีกเลี่ยงการถ่ายเลือดเมื่อเป็นไปได้เนื่องจากมีความเสี่ยงโดยไม่คำนึงถึงประเภทของผลิตภัณฑ์ที่ให้เลือด

การรักษาเลือดในระดับการดูแลสุขภาพมีหลายรูปแบบและสาเหตุของการหลีกเลี่ยงเลือดแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เหตุผลทั่วไปบางประการ ได้แก่ :

• ศาสนา: บางศาสนารวมทั้งพยานพระยะโฮวาห้ามหรือกีดกันการถ่ายเลือด

• หลีกเลี่ยง ความเสี่ยงในการถ่ายเลือด ประมาณ 1 ใน 2,000 คนที่ได้รับการถ่ายเลือดจะมีการติดเชื้อแบคทีเรียจากการถ่ายเลือดและ 1 คนใน 100 คนจะมีอาการไข้ในการตอบสนองต่อการถ่ายเลือด แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หายาก แต่ประมาณ 1 ใน 600,000 คนที่ได้รับการถ่ายเลือดจะตายจากการถ่ายเลือดของพวกเขาโดยปกติจะเป็นอาการแพ้ที่เรียกว่า anaphylaxis คนส่วนใหญ่ที่มีการถ่ายเลือดไม่มีอาการแทรกซ้อนจากขั้นตอนนี้
• ความห่วงใยเกี่ยวกับโรคติดเชื้อ: แม้ว่าปริมาณเลือดในสหรัฐอเมริกาจะปลอดภัยมาก แต่ในอดีตบุคคลที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบและแม้แต่ เอชไอวีก็มีการถ่ายเลือด การติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากการถ่ายเลือดเป็นเรื่องที่หายากมาก หลายประเทศมีปริมาณโลหิตที่เท่าเทียมกัน แต่ก็มีหลายประเทศที่ไม่มีการควบคุมคุณภาพอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
• ปฏิกิริยาการถ่ายทำก่อนหน้านี้: บุคคลที่มีปฏิกิริยาการถ่ายเลือดอย่างรุนแรงหลังการให้เลือดในอดีตอาจไม่สามารถทนต่อการถ่ายเลือดได้ไม่ว่าจะต้องการอะไรก็ตามก็ตาม ถ้าเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงเกิดขึ้นจากการถ่ายเลือดผู้ป่วยอาจได้รับการแนะนำให้ไม่รับการถ่ายเลือดในอนาคต

บุคคลที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะต้องการการถ่ายเลือดระหว่างการผ่าตัด

บางประเภทของการบาดเจ็บเงื่อนไขทางการแพทย์และยาสามารถเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะต้องถ่ายในระหว่างหรือหลังการผ่าตัด. การผ่าตัดหลายประเภททำให้การสูญเสียเลือดน้อยที่สุด แต่คนอื่น ๆ มักรู้จักการถ่าย

• ผู้สูงอายุ: ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการถ่ายเลือดมากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า
• ภาวะโลหิตจาง : ผู้ป่วยที่มีระดับเม็ดเลือดแดงลดลงโดยไม่คำนึงถึงเหตุผลมีแนวโน้มที่จะต้องได้รับการถ่ายเลือดระหว่างหรือหลังการผ่าตัด
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคผื่นเลือด: ยาเหล่านี้ช่วยป้องกันเลือดอุดตัน แต่ยังทำให้เลือดออกมากขึ้นในระหว่างการผ่าตัด พวกเขามักจะหยุดก่อนที่จะมีการผ่าตัดตามแผน

• กลับไปที่ OR: ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนล่าสุด
• การผ่าตัดฉุกเฉิน : การ ผ่าตัดที่ไม่ได้วางแผนและไม่คาดฝันมักทำได้เฉพาะกับความเจ็บป่วยที่คุกคามชีวิตการป่วยหนักเพิ่มระดับความเสี่ยงโดยรวมของการผ่าตัดใด ๆ รวมทั้งความเสี่ยงต่อการตกเลือด
• เงื่อนไขทางการแพทย์ที่รุนแรงหรือหลายอย่างนอกเหนือจากเหตุผลในการผ่าตัด
• การผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่ต้องใช้เครื่องบายพาสหัวใจและปอด
• โรคมะเร็ง: มะเร็ง บางชนิดสามารถลดความสามารถในการผลิตเม็ดเลือดแดงของร่างกายในขณะที่คนอื่น ๆ ลดความสามารถในการทำให้ปัจจัยในการแข็งของตับในตับซึ่งจะทำให้เลือดไหลเวียนระหว่างเลือดออก
• การบาดเจ็บจากการผ่าตัด: การบาดเจ็บที่เกิดจากผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญเช่นการชนรถอย่างรุนแรงมักส่งผลให้มีเลือดออกมากกว่าการบาดเจ็บประเภทอื่น ๆ
• ผู้ป่วยที่มีอาการแข็งตัว

วิธีการเลือกการรักษาเลือดและการรักษาเลือด

1. บอกศัลยแพทย์ของคุณ หากคุณตัดสินใจที่จะหลีกเลี่ยงหรือปฏิเสธการถ่ายเลือดขณะที่ทำการผ่าตัดคุณต้องแจ้งศัลยแพทย์และทีมผ่าตัดของคุณให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงความเป็นไปได้ในการผ่าตัด ถ้าศัลยแพทย์ของคุณไม่สามารถทำการผ่าตัดได้โดยไม่ต้องเลือดให้ขอคำแนะนำจากผู้ที่สามารถทำได้
2. ค้นหาโรงพยาบาลของคุณ โรงพยาบาลบางแห่งไม่เสนอโปรแกรมการรักษาเลือดเต็มรูปแบบหรือการผ่าตัดโลหิต ในขณะที่หลายเทคนิคที่ใช้เพื่อลดความเป็นไปได้ในการถ่ายเลือดเป็นไปได้ที่สิ่งอำนวยความสะดวกส่วนใหญ่เทคนิคการผ่าตัดเลือดไม่สามารถใช้ได้ทุกที่ ยกตัวอย่างเช่นการปลูกถ่ายตับสามารถทำได้ที่โรงพยาบาลขนาดใหญ่หลายแห่งทั่วประเทศ แต่โรงพยาบาลเพียงไม่กี่โรงสามารถที่จะทำการปลูกถ่ายตับได้
3. เอกสารความต้องการของคุณ เมื่อคุณระบุโรงพยาบาลที่คุณจะได้รับการผ่าตัดคุณจะต้องกรอกเอกสารที่ต้องการเอกสารหากคุณเลือกที่จะปฏิเสธผลิตภัณฑ์เลือดทั้งหมดในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาล แบบฟอร์มนี้เป็นประเภทของคำสั่งขั้นสูง โปรดจำไว้ว่าผู้ป่วยมี สิทธิที่จะปฏิเสธการรักษา ทุกประเภทไม่ใช่แค่การบริหารเลือดเท่านั้น
4. ลงชื่อสมัครใช้ก่อน ต้องใช้เวลาในการวางแผนการผ่าตัดที่ไม่มีเลือด การรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดอาจใช้เวลาประมาณ 6 ถึง 12 สัปดาห์หากอาการไม่รุนแรง เมื่อได้รับการรักษาโรคโลหิตจางผู้ป่วยอาจต้องใช้เวลาอีกหลายสัปดาห์ในการดึงเลือดและเก็บรักษาไว้สำหรับการถ่ายเลือดในอนาคตที่อาจเกิดขึ้น นี้เรียกว่า การถ่ายเลือด autologous สุดท้ายเมื่อเลือดเพียงพอจะถูกเก็บไว้ร่างกายต้องการเวลาในการกู้คืนและสร้างร้านเลือด

• ตรวจสอบ ว่ามีผู้ประสานงานการผ่าตัดโลหิตที่สถานที่ที่คุณจะได้รับการผ่าตัดหรือไม่ บุคคลนี้สามารถช่วยวางแผนการดูแลที่จำเป็นในระหว่างประสบการณ์การผ่าตัดทั้งหมด

การรักษาเลือดก่อนการผ่าตัด

การวางแผนเป็นสิ่งสำคัญก่อนที่จะมีการผ่าตัดที่ไม่มีเลือด เพื่อให้ผู้ป่วยอดทนต่อการผ่าตัดโดยไม่มีเลือดต้องอยู่ในสภาพร่างกายที่ดีที่สุดก่อนที่จะทำตามขั้นตอนนี้ ซึ่งหมายความว่ามีเลือดที่แข็งแรงเพื่อให้ร่างกายสามารถทนต่อการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัดได้ดีขึ้น

กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการทดสอบเลือดของผู้ป่วยเพื่อให้สามารถปรับปรุงคุณภาพของเลือดได้หากจำเป็นและสามารถลดการสูญเสียเลือดที่ไม่จำเป็นได้ ถ้าผู้ป่วยมีอาการโลหิตจางซึ่งหมายความว่ามีเม็ดเลือดแดงน้อยเกินไปสาเหตุของอาการโลหิตจางนั้นต้องได้รับการพิจารณาและเงื่อนไขจะถูกแก้ไขถ้าเป็นไปได้ นั่นอาจหมายถึงการเปลี่ยนแปลงอาหารและอาหารเสริมหรือการทดสอบทางการแพทย์ในอนาคต อุจจาระอาจได้รับการตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดหายไปในระบบทางเดินอาหาร ผู้หญิงที่มีภาวะมีเลือดออกรุนแรงอาจถูกส่งไปหาผู้เชี่ยวชาญที่สามารถช่วยลดการสูญเสียเลือดด้วยยาหรือตามขั้นตอนถ้าจำเป็น

เมื่อเลือดถูกดึงออกมาสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการมักจะมีการวาดภาพขนาดเล็กกว่าปกติบางครั้งอาจใช้อุปกรณ์และอุปกรณ์การทดสอบซึ่งโดยทั่วไปมักมีไว้สำหรับเด็กเล็ก ๆ ทารกแรกเกิดไม่สามารถทนต่อปริมาณเลือดจำนวนมากที่ถูกดึงออกมาบ่อย ๆ ดังนั้นการทดสอบจึงได้รับการออกแบบเพื่อใช้ปริมาณเลือดที่เล็กกว่าที่ใช้สำหรับผู้ใหญ่

ถ้าเลือดมีความจำเป็นในการผ่าตัดผู้ป่วยสามารถ "บริจาค" เลือดของตัวเองซึ่งจะถูกจัดเก็บไว้เพื่อให้สามารถใช้ได้ในภายหลังในระหว่างการผ่าตัดของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่กังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงในการถ่ายเลือด แต่ไม่มีข้อคัดค้านในการถ่ายเลือดโดยทั่วไปอาจทำให้สมาชิกในครอบครัวบริจาคโลหิตของตนเพื่อทำตามขั้นตอนต่อไป

ในบางกรณียาจะเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงก่อนที่จะทำตามขั้นตอน ยาเหล่านี้รวมทั้ง erythropoietin อาจมีราคาแพงมากและโดยปกติแล้วจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาประเภทอื่น ๆ

การรักษาเลือดระหว่างการผ่าตัด

ศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการผ่าตัดโลหิตและมีประสบการณ์ในการใช้เทคนิคการรักษาเลือดที่ใช้ก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัดเป็นส่วนสำคัญที่สุดของการผ่าตัดที่ไร้โลหิตที่ประสบความสำเร็จ การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในเทคนิคการผ่าตัดสามารถจ่ายผลตอบแทนที่ดีในแง่ของการสูญเสียเลือด ตัวอย่างเช่นการตัดเนื้อเยื่อด้วย scalpel จะนำไปสู่การตกเลือดดังนั้นหากเป็นไปได้มักใช้อุปกรณ์ตัดไฟฟ้าซึ่งตัด แต่ยังใช้ความร้อนเพื่อหยุดเลือดออก

• ขั้นตอนการทำงานของหุ่นยนต์: การ ผ่าตัดหลายครั้งสามารถทำได้โดยใช้เทคโนโลยีหุ่นยนต์ซึ่งอาจลดปริมาณเลือดออกที่คาดว่าจะได้ในระหว่างการผ่าตัด
• เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด: การ ผ่าตัดผ่านกล้อง Laparoscopic ใช้แผลขนาดเล็กจำนวนมากเพื่อทำตามขั้นตอนมากกว่าการผ่าตัดแผลขนาดใหญ่ที่ใช้กันมาเป็นประจำ เทคนิคใหม่ที่ใช้กันทั่วไป แต่โดยทั่วไปมักลดเลือดลงอย่างมากในเทคนิค "เปิด" ที่มีอายุมากกว่า
• Cell saver: นี่คืออุปกรณ์ที่ช่วยให้ศัลยแพทย์เก็บเลือดที่หายไปจากสถานที่ผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัด หลังจากได้รับการรักษาแล้วจะได้รับการรักษาด้วยทินเนอร์เลือดเพื่อป้องกันไม่ให้แข็งตัวและถ้าจำเป็นเลือดสามารถกลับไปยังผู้ป่วยเป็นการถ่ายเลือดได้
• การรักษาอุณหภูมิของผู้ป่วย: ห้องปฏิบัติการหลายห้องมีอุณหภูมิค่อนข้างเย็นและเนื่องจากอุณหภูมิห้องและการผ่าตัดยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่องอุณหภูมิของร่างกายของผู้ป่วยมักลดลงในระหว่างการผ่าตัด อุณหภูมิร่างกายที่ลดลงนี้อาจทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้นดังนั้นจึงต้องพยายามรักษาอุณหภูมิของผู้ป่วยให้อยู่ในระดับปกติ
• การวางตำแหน่งของผู้ป่วย: วิธีที่ผู้ป่วยวางอยู่บนโต๊ะในห้องผ่าตัดอาจมีผลต่อการเกิดภาวะเลือดออก ตำแหน่งที่เหมาะจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการผ่าตัดที่กำลังทำอยู่
• ยาเพื่อลดการตกเลือด: มียาที่สามารถป้องกันและลดการตกเลือดได้เช่นกรด tranexamic หลีกเลี่ยงยาที่เพิ่มขึ้น
• การรักษาแผล: เพื่อลดการตกเลือดที่บริเวณผ่าตัดกาวเนื้อเยื่อสามารถใช้กับแผลเป็นผงหรือของเหลว กาวช่วยส่งเสริมการไหลเวียนของโลหิตที่บริเวณไซต์และเพื่อหยุดเลือดได้เร็วขึ้น

การรักษาเลือดหลังการผ่าตัด

โดยจำเป็นต้องมีความอดทนต่อระดับฮีโมโกลบินต่ำ (จำนวนเม็ดเลือดแดงที่ลดลง) หลังจากผ่าตัดโลหิต ไม่ได้หมายความว่าเลือดออกจะถูกละเลยและไม่ได้รับการรักษาหากมีเลือดไหลออกหลังขั้นตอน แต่ไม่ได้หมายความว่าการตอบสนองทั่วไปต่อการสูญเสียเลือดอาจแตกต่างกัน

เลือดออกจะได้รับการรักษาอย่างจริงจังในความพยายามที่จะหยุดการสูญเสียเลือด ตัวอย่างเช่นแผลที่ยังคงมีเลือดออกหลังจากการผ่าตัดอาจได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วโดยใช้กาวเนื้อเยื่อเพื่อกระตุ้นให้เกิดการแข็งตัวการกดดันถูกจัดขึ้นเหนือแผลเพื่อลดการตกเลือดและเฝ้าดูอย่างใกล้ชิดสำหรับข้อบ่งชี้ว่าผู้ป่วยต้องการกลับไปที่ OR เพื่อหาตำแหน่งที่ เลือดไหลมาจาก

ความเสี่ยงของการผ่าตัดโลหิต

การรักษาเลือดมีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยเนื่องจากความคิดคือการลดปริมาณเลือดที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วย การผ่าตัดด้วยเลือด แต่อย่างแน่นอนมีความเสี่ยงหลายอย่างซึ่งพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคโลหิตจาง

บุคคลที่เป็นโรคโลหิตจางไม่ว่าจะเป็น โลหิตจางเนื่องจากการสูญเสียเลือดระหว่างการผ่าตัด หรือสาเหตุอื่นอาจรู้สึกว่าเป็นอาการของโรคโลหิตจางอ่อนเพลียความเมื่อยล้าปวดศีรษะและไม่ออกกำลังกาย เมื่อระดับต่ำพอที่จะได้รับการรักษาด้วยการถ่ายเลือดการรักษาจะเกิดขึ้นช้ากว่าในแต่ละบุคคลที่มีระดับสุขภาพดีขึ้น ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรงเช่นระดับเม็ดเลือดแดงที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดเมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกรุนแรงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเป็นเรื่องจริง โชคดีที่ความเสี่ยงของการเสียชีวิตยังคงต่ำสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดโลหิตส่วนใหญ่

คำพูดสั้น ๆ เกี่ยวกับการรักษาเลือดและการรักษาเลือด

มีแนวโน้มว่าเทคนิคบางอย่างที่ใช้เพื่อป้องกันความจำเป็นในการถ่ายเลือดที่ได้รับการรวบรวมโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการถ่ายเลือดในระหว่างการผ่าตัดจะเป็นเรื่องปกติธรรมดาสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่คาดว่าจะได้รับการผ่าตัด เนื่องจากเทคนิคเหล่านี้ (ส่วนใหญ่) ใช้งานได้ง่ายและสามารถลดความเสี่ยงโดยรวมที่ผู้ป่วยต้องเผชิญได้หากสามารถหลีกเลี่ยงการถ่ายเลือดได้

> แหล่งที่มา:

การถ่ายเลือดในครรภ์และการรักษาเลือดในการผ่าตัดหัวใจ: สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกและสมาคมวิสัญญีวิทยา คณะทำงานด้านการอนุรักษ์เลือดของศัลยแพทย์ทรวงอก http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf

> การรักษาด้วยเลือดทางศัลยกรรม: การบริจาคโลหิตด้วยตนเองก่อนการผ่าตัด http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link