การผ่าตัดต่อม Gastrectomy: สิ่งที่คุณควรทราบ

ประเภทต่างๆของขั้นตอนการทำ gastrectomy

การผ่าตัด gastrectomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่จะกำจัดส่วนของกระเพาะอาหารออก มีหลายประเภทของ gastrectomy ซึ่งแตกต่างกันไปในวิธีการมากของกระเพาะอาหารและเนื้อเยื่อรอบจะถูกลบออกในระหว่างขั้นตอน

หลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

เพื่อให้เข้าใจถึงขั้นตอนการ gastrectomy ที่แตกต่างกันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจลักษณะทางกายวิภาคของกระเพาะอาหารและเนื้อเยื่อรอบข้าง

คนส่วนใหญ่เข้าใจท้องและวิธีการทำงาน แต่พวกเขาไม่คุ้นเคยกับอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบ

เมื่อคนกินอาหาร กระบวนการย่อยอาหารจะ เริ่มต้นด้วยการกัดครั้งแรก ฟันช่วยกัดหรือฉีกอาหารเป็นชิ้นเล็ก ๆ จากนั้นเคี้ยวจะแบ่งอาหารออกเป็นชิ้นที่สามารถควบคุมได้มากกว่า น้ำลายประกอบด้วยเอนไซม์ย่อยอาหารที่เริ่มสลายอาหารทางเคมี แต่ฟันส่วนใหญ่ทำงานที่จุดนี้ในกระบวนการ เคี้ยวขึ้นอยู่กับระยะเวลาและวิธีการที่ดีที่จะทำสามารถใช้สเต็กยากและทำให้มันกลายเป็นวางดี เมื่ออาหารถูกเคี้ยวให้ดีกลืนกินอาหารจากปากเข้าไปในลำคอ ลำคอนำอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร

หลอดอาหาร เป็นหลอดที่เชื่อมต่อลำคอกับกระเพาะอาหารและช่วยให้อาหารที่เคี้ยวค่อยๆเคลื่อนเข้าไปในกระเพาะอาหารหลังการกลืนแต่ละครั้ง ระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นกล้ามเนื้อหูรูดที่สามารถเปิดและปิดได้ช่วยให้อาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารได้ แต่ป้องกันไม่ให้ออกจากกระเพาะอาหาร

กระเพาะอาหารเพิ่มกรดลงในอาหารและทำให้อาหารชักชวนต่อกระบวนการย่อยอาหาร หลังจากที่กระเพาะอาหารเสร็จสิ้นกระบวนการย่อยอาหารแล้วกล้ามเนื้อหูรูด pyloric กล้ามเนื้อด้านล่างของกระเพาะอาหารจะเปิดและปิดเพื่อให้อาหารไหลช้าๆออกจากกระเพาะอาหารและเข้าสู่ส่วนแรกของลำไส้เล็ก

ส่วนนี้ของลำไส้เล็กเรียกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น

ประเภทของ gastrectomy

ประเภทต่าง ๆ ของ gastrectomy มีดังนี้:

• gastrectomy บางส่วน: นี่คือขั้นตอน gastrectomy ที่ส่วนล่างของกระเพาะอาหารจะถูกลบออก
• gastrectomy แขน: ขั้นตอนนี้ผ่าตัดเอาด้านซ้ายของกระเพาะอาหาร
• Esophagogastrectomy : ขั้นตอนการผ่าตัดที่ด้านบนของกระเพาะอาหาร, กล้ามเนื้อหูรูดหัวใจและส่วนหนึ่งของหลอดอาหารจะถูกลบออก
• gastrectomy รวม: ความสมบูรณ์ของกระเพาะอาหารจะถูกเอาออกในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ บางส่วนของหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจถูกลบออก

เหตุผลสำหรับ Gastrectomy

มีสาเหตุหลายประการที่อาจทำ gastrectomy ได้ ลักษณะของปัญหาจะกำหนดประเภทของ gastrectomy ที่จะดำเนินการและวิธีการมากเนื้อเยื่อจะต้องถูกลบออก โดยทั่วไปเมื่อใช้ในการรักษาโรคทางเดินอาหารจะมีการพยายามลดปริมาณของเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกรักษาเนื้อเยื่อที่ดีเท่าที่เป็นไปได้ในขณะที่ลบเนื้อเยื่อที่ไม่ดี

ความอ้วน

ในอดีตการผ่าตัด gastrectomy ได้ดำเนินการเพื่อรักษาโรคหรืออาการที่มีผลต่อกระเพาะอาหาร การสูญเสียน้ำหนักถือเป็นผลข้างเคียงหรือแม้กระทั่งภาวะแทรกซ้อนหลังจากการผ่าตัดรักษาโรคอื่น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา gastrectomy ถูกใช้เป็นเครื่องผ่าตัด bariatric ซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคอ้วน

สำหรับคนอ้วนการลดขนาดของกระเพาะอาหารจะทำให้น้ำหนักตัวส่วนเกินลดลง ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดลดน้ำหนักบางอย่างผู้ป่วยที่มี gastrectomy แขนมีความเสี่ยงต่ำต่อการขาดสารอาหารเนื่องจากการดูดซึมสารอาหารที่ไม่ดี แต่ยังสามารถหลั่งเงินได้มาก

ซึ่งแตกต่างจาก gastrectomy ประเภทอื่น ๆ ที่พยายามรักษาเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เมื่อทำ gastrectomy แขนเพื่อลดการสูญเสียน้ำหนักมีเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพที่สำคัญซึ่งจะถูกลบออกเพื่อลดความสามารถในการรับประทานอาหารของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

นี้นำไปสู่ความรู้สึกของผู้ป่วยที่เต็มไปด้วยอาหารที่น้อยมากและในทางกลับกันนำไปสู่การสูญเสียน้ำหนัก

แผล: แผลพุพอง หรือแผลพุพองที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารหลอดอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้เกิดอาการปวดและเลือดออกได้มาก สำหรับผู้ป่วยบางรายการสูญเสียเลือดที่มีขนาดเล็ก แต่มั่นคงซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางต่อเนื่องได้ สำหรับคนอื่น ๆ การตกเลือดเป็นไปอย่างรวดเร็วและเร่งด่วนโดยต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ แผลมักจะได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกเมื่อผู้ป่วยกำลังค้นหาอาการปวดท้อง esophagogastroduodenoscopy (EGD) หรือที่เรียกว่า Upper GI ซึ่งปกติแล้วจะทำให้แพทย์สามารถมองเห็นภายในกระเพาะอาหารได้ดังนั้นจึงสามารถวินิจฉัยได้

gastrectomy ไม่ค่อยเป็นทางเลือกแรกของการรักษาแผล ตามด้วยชนิดของแผลยาอาจเป็นบรรทัดแรกของการรักษาตามด้วยการแทรกแซงอื่น ๆ เพื่อหยุดเลือดเช่นการฉีดยา epinephrine หรือขั้นตอนการระเหยที่ใช้ความร้อนเพื่อหยุดการสูญเสียเลือด เมื่อการรักษาเหล่านี้ไม่สามารถรักษาแผลหรือล้มเหลวในการหยุดเลือดที่ gastrectomy มักจะพิจารณา

เนื้องอก

เนื้องอกมะเร็งและมะเร็งที่ไม่เป็นมะเร็งสามารถเกิดขึ้นได้ในกระเพาะอาหาร เมื่อพวกเขาเกิดขึ้นและวิธีการที่ไม่รุกรานน้อยในการลบเนื้องอกจะไม่ประสบความสำเร็จหรือไม่น่าจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ gastrectomy อาจได้รับการพิจารณา ปริมาณขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก (s) จะช่วยในการกำหนดส่วนของกระเพาะอาหารหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะต้องถูกลบออก

มีเลือดออก

ในขณะที่แผลในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุทั่วไปของการตกเลือดในกระเพาะอาหารมีปัญหาประเภทอื่น ๆ ที่อาจนำไปสู่ภาวะเลือดออก หนึ่งที่พบมากขึ้นคือปัญหาที่เส้นเลือดอยู่บนพื้นผิวของเนื้อเยื่อด้านในของเนื้อเยื่อของระบบทางเดินอาหารที่เรียกว่า angioectasia ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม malformations arteriovenous หรือ AVMs ชนิดของหลอดเลือดผิดปกตินี้อาจทำให้เกิดเลือดออก

ก่อน Gastrectomy

ก่อนที่จะมีขั้นตอนการผ่าตัด gastrectomy ผู้ป่วยจะต้องงดอาหารหรือดื่มเป็นเวลาหกชั่วโมงหรือมากกว่านั้นเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัด ควรให้อาหารและของเหลวทั้งหมดต้องเคลื่อนออกจากกระเพาะอาหารเพื่อทำตามขั้นตอนดังนั้นผู้ป่วยมักไม่รับประทานหลังอาหารมื้อเย็นในวันก่อนการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีระบบย่อยอาหารช้าระบบน้ำยาที่ชัดเจนอาจเป็นเพียงสิ่งเดียวที่ทำโดยปากในวันก่อนขั้นตอนเพื่อเพิ่มโอกาสที่ท้องจะว่างเปล่าอย่างสมบูรณ์

ระหว่าง Gastrectomy

ขั้นตอนการผ่าตัด gastrectomy เริ่มต้นด้วยการ ระงับความรู้สึก ทั่วไปเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่มีอาการปวดและยังรู้สึกไม่รู้สึกระหว่างการผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยได้รับการ sedated ได้รับการ intubated และวางไว้บนเครื่องช่วยหายใจ, การผ่าตัดสามารถเริ่มต้น

ขั้นตอนการผ่าตัด gastrectomy สามารถทำได้สองวิธีคือขั้นตอนแบบเดิมที่มีแผลขนาดใหญ่เกิดขึ้นที่ช่องท้องหรือมีการรุกรานน้อยกว่าซึ่งจะมีแผลเล็ก ๆ รวมทั้งรอยบากในปุ่มท้องและศัลยแพทย์จะใช้ขนาดเล็ก กล้องสอดเข้าไปในรอยบากหนึ่งเพื่อดูการผ่าตัดบนจอภาพ

เมื่อเครื่องมืออยู่ในสถานที่ส่วนที่จำเป็นของกระเพาะอาหารจะถูกตัดออกและเย็บกลับมารวมกัน สำหรับ gastrectomy รวมที่ทั้งกระเพาะอาหารจะถูกลบออก, หลอดอาหารเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น ถ้าส่วนของท้องออกขอบสามารถเย็บกลับมารวมกันเพื่อให้มีขนาดเล็ก แต่กระเพาะอาหาร

เมื่อศัลยแพทย์ทำการเสร็จสิ้นขั้นตอนแล้วเครื่องมือจะถูกลบออกการเย็บแผลจะถูกปิดและการระงับความรู้สึกจะหยุดลงเพื่อให้ผู้ป่วยตื่นขึ้นมา เมื่อผู้ป่วยเริ่มตื่นขึ้นคุณสามารถถอดท่อช่วยหายใจออกเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถหายใจเองได้โดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

การกู้คืนหลังจาก Gastrectomy

กระบวนการของการฟื้นตัวหลังการผ่าตัด gastrectomy มักเน้นที่อาหารช้า ๆ เข้าสู่อาหาร แต่ผู้ป่วยหลายรายจำเป็นต้องค่อยๆกลับไปรับประทานอาหารตามปกติและในระหว่างกระบวนการอาจพบว่าพวกเขายังไม่สามารถอดอาหารได้บางส่วนของอาหารโปรดของพวกเขา ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเริ่มต้นด้วยอาหารที่บริสุทธิ์และความคืบหน้ายากที่จะแยกแยะอาหารตามที่พวกเขาสามารถ ผู้ป่วยที่มี gastrectomy แขนสำหรับการลดน้ำหนักจะมีแผนการที่เข้มงวดสำหรับการรับประทานอาหารที่มีให้โดยศัลยแพทย์ของพวกเขาเพื่อเพิ่มการสูญเสียน้ำหนักของพวกเขา

สำหรับผู้ป่วยบางรายอาจมีท่อที่เรียกว่าหลอดสอดจมูกระหว่างการผ่าตัด ท่อนี้สอดเข้าไปในจมูกลงลำคอและเข้าไปในกระเพาะอาหาร ช่วยให้พนักงานสามารถขจัดของเหลวในกระเพาะอาหารที่อาจสร้างขึ้นซึ่งจะช่วยลดอาการคลื่นไส้และป้องกันการอาเจียน หลอดนี้มักถูกเอาออกเมื่อผู้ป่วยดีพอที่จะทนต่ออาหารและของเหลวได้

การผ่าตัด gastrectomy เป็นการผ่าตัดที่รุนแรงและผู้ป่วยจำนวนมากจะต้องใช้ยาแก้ปวดบางรูปแบบในระหว่างกระบวนการกู้คืน แผลในช่องท้องมักจะอ่อนโยนมากและสามารถเกิดอาการหงุดหงิดได้ง่าย ๆ เช่นการจามและไอเป็นต้น ในระหว่างช่วงฟื้นตัวการชันสูตรบริเวณช่องท้องไม่ว่าจะเป็นแผลผ่าตัดขนาดใหญ่หรือแผลผ่าตัดผ่านกล้องขนาดเล็กควรใช้มือหรือหมอนระหว่างการจามและไอเพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ความเสี่ยงของ Gastrectomy

นอกเหนือจาก ความเสี่ยงของการระงับความรู้สึก และ ความเสี่ยงโดยทั่วไปของการผ่าตัด ขั้นตอนการ gastrectomy มีความเสี่ยงเพิ่มเติมที่ต้องพิจารณาเมื่อมีการผ่าตัดแนะนำ ความเสี่ยงเหล่านี้ต้องได้รับการชั่งน้ำหนักเทียบกับความเสี่ยงที่จะไม่ดำเนินการ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับแจ้งว่าพวกเขาต้องการ gastrectomy บางส่วนเนื่องจากมีเลือดออกเป็นแผลจะต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการเป็นแผลที่ยังคงมีเลือดออกต่อความเสี่ยงที่มีอยู่เมื่อมีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหา ความเสี่ยงบางประการ ได้แก่ :

• เลือดออก: เช่นเดียวกับการทำศัลยกรรมส่วนใหญ่มักมีความเสี่ยงต่อการตกเลือด ความเสี่ยงนี้สูงกว่าในผู้ป่วยที่ผ่าตัด gastrectomy เนื่องจากมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร
• การติดเชื้อ: เป็นไปได้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นหลังจากขั้นตอนนี้ในแผลในช่องท้องหรือในระบบทางเดินอาหารเอง
• รั่ว: มีโอกาสที่เส้นรอยเย็บที่ท้องจะเย็บกลับมาด้วยกันจะรั่วไหล นี้อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเนื่องจากการรั่วซึมของกรดและกระเพาะอาหารเนื้อหาไม่เพียง แต่เป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อร้ายแรง แต่การรั่วไหลของสิ่งเหล่านี้เข้าไปในช่องท้องจะทำให้เกิดการระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อที่ใกล้เคียง
• การถดถอยและการจารึก: นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากที่การผ่าตัดเปิดแผลและอาจทำให้อวัยวะในช่องท้องพยายามออกจากร่างกายผ่านทางรอยบาก โดยปกติแล้วจะสามารถป้องกันได้โดยการช่วยลดแผลเมื่อพวกเขาอยู่ภายใต้ความเครียดเช่นระหว่างจาม
• การดูดซึมลดลง: ผู้ป่วยบางรายมีปัญหาในการดูดซับธาตุเหล็กและสารอาหารอื่น ๆ จากอาหารหลังจากขั้นตอนนี้และจำเป็นต้องมีการเสริม
• ภาวะขาดธาตุเหล็ก: เนื่องจากการดูดซึมธาตุเหล็กลดลงผู้ป่วยบางรายกลายเป็นโลหิตจาง เหล็กเป็นส่วนประกอบสำคัญในการสร้างเลือดโดยไม่มีธาตุเหล็กร่างกายไม่สามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดและผลที่ตามมาคือโรคโลหิตจาง
• การบีบอัด หลอดอาหารเนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นที่บริเวณผ่าตัดการแทรกซ้อนนี้อาจทำให้ยากที่จะกลืนอาหารโดยไม่ติด "ระหว่างลำคอและกระเพาะอาหาร"
• คลื่นไส้และอาเจียน
• การ ย่อยอาหาร : ความสามารถในการย่อยสลายน้ำตาล / คาร์โบไฮเดรตที่ลดลงสามารถนำไปสู่อาหาร "ทิ้ง" จากกระเพาะอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นได้อย่างรวดเร็วนำไปสู่อาการตะคริวท้องร่วงรู้สึกอ่อนเพลียเหงื่อออกหนาวคลื่นไส้และท้องอืดท้องเฟ้อ

คำจาก

ขั้นตอนการผ่าตัด gastrectomy เป็นการผ่าตัดที่สำคัญ แต่ก็มักเป็นวิธีที่ประสบความสำเร็จอย่างมากในการรักษาโรคทางเดินอาหารที่ร้ายแรงหลายอย่าง ก็ถือว่าเป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัยมาก ขั้นตอนนี้อาจส่งผลให้อยู่ในโรงพยาบาลหนึ่งสัปดาห์หรือนานกว่านั้น แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปใช้ชีวิตปกติและอาหารที่ชื่นชอบได้หลังจากขั้นตอนนี้

> ที่มา:

> Gastrectomy MedlinePlus เข้าถึงตุลาคม, 2017 https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm