การผ่าตัดทางมลูกหมากสำหรับโรคลำไส้อักเสบ

การผ่าตัดหลายประเภทใช้เพื่อรักษา โรคลำไส้อักเสบ (IBD) การผ่าตัดประเภทหนึ่งซึ่งบางครั้งก็ใช้คือการกำจัด ไส้ตรง (ซึ่งเรียกว่า proctectomy) และทวารหนัก เมื่อทั้งสองของโครงสร้างเหล่านี้ถูกลบออกจำเป็นต้องใช้วิธีอื่นเพื่อให้อุจจาระออกจากร่างกาย ถ้าลำไส้ใหญ่ทั้งหมดถูกเอาออก (เรียกว่า colectomy ) ทั้งในเวลาเดียวกันกับการผ่าตัดหรือก่อนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่จะต้องมีการผ่าตัดลำไส้ใหญ่

สำหรับคนที่เป็นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็น ชนิดที่ เรียกว่า ileostomy ที่ปลายสุดคือสิ่งที่มักทำ นี่คือเมื่อส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กถูกนำผ่านช่องท้องภายนอกร่างกายเพื่อสร้างสิ่งที่เรียกว่า stoma ถุงใส่ตะกั่วจะถูกสึกอยู่เหนือ stoma เพื่อเก็บสตูลและอบให้แห้งหลายครั้งต่อวันเมื่อจำเป็น

การผ่าตัดทำหมันอาจใช้ในการรักษา โรคมะเร็งทางทวารหนัก แต่บทความนี้จะกล่าวถึงการผ่าตัดตามที่ใช้กับ IBD และร่วมกับการกำจัดทวารหนัก ทวารหนักหรือทวารหนักส่วนใหญ่จะถูกลบออกในระหว่าง การผ่าตัด j-pouch (การผ่าตัดช่องท้อง ileoanal หรือ IPAA) โดยทั่วไปแล้วจะทำเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ทวารถูกทิ้งไว้ในสถานที่และส่วนสุดท้ายของ ลำไส้เล็ก จะถูกจัดรูปแบบเป็นโครงสร้างที่มีอุจจาระเช่นไทรอยด์

เมื่อทวารหนักถูกเอาออกบริเวณนั้นของร่างกายจะถูกปิดด้วยการผ่าตัด

บางคนในชุมชน IBD อ้างถึงเรื่องนี้ว่ามี "ก้นตุ๊กตาบาร์บี้" ที่เรียกว่าเนื่องจากบางคนเตือนให้พวกเขาเห็นถึงก้นตุ๊กตาซึ่ง (ชัด) ไม่มีโครงสร้างที่จะให้ออกจากอุจจาระ

การผ่าตัดทำหมันเป็นวิธีการผ่าตัดที่ใหญ่และไม่ใช่เพียงเพราะทำโดยใช้ยาชาทั่วไปและสิ่งที่ต้องทำด้วย

หลังจากได้รับการตัดยาตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนักสำหรับ IBD การฉวยกล้ามเนื้ออย่างถาวร อาจเป็นเรื่องยากที่จะเผชิญกับเหตุผลหลายประการ

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการผ่าตัดนี้สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วย IBD ได้และจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของคนอื่น ๆ ได้เป็นอย่างมาก คนที่เป็นโรค IBD ที่เป็นโรคในบริเวณทวารหนักและทวารหนัก ( พื้นที่รอบด้าน ) สามารถรับมือกับความเจ็บปวดและมีการแทรกแซงทางการแพทย์และการนัดหมายของแพทย์เพื่อจัดการภาวะแทรกซ้อนเช่น ฝี และ ฝี หลังจากได้รับการผ่าตัดทำทางหลอดเลือดแล้วคนที่มีอาการ IBD รู้สึกดีขึ้นและพบว่าคุณภาพชีวิตดีขึ้น

ทำไมคนอาจต้องมีทวารหนักและทวารหนักของพวกเขาถูกลบออก

ประมาณการปัจจุบันใส่เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn ที่ต้องการการผ่าตัดทำหมันเป็นระหว่าง 12 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ คนที่เป็นโรค Crohn อาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพราะโรค Crohn มีผลต่อพื้นที่รอบ ๆ ทวารหนักซึ่งเรียกว่าพื้นที่รอบด้าน (perianal area)

โรค Crohn บางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นริดสีดวงทวารหรือฝีที่อยู่ใกล้ทวารหนัก ปัญหาเหล่านี้อาจเป็นเรื่องยากในการจัดการและรักษาและอาจทำให้เกิดอาการปวดไม่เพียง แต่ยังลดลงในคุณภาพชีวิต ในบางกรณีการใช้ ileostomy เป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการมีอุจจาระในพื้นที่หรือวางท่อระบายน้ำอาจช่วยได้ แต่เมื่อสิ่งเหล่านี้ไม่ได้ผลอาจต้องมีการทำ proctectomy

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่ต้องการรับการผ่าตัดด้วย j-pouch หรือไม่สามารถผ่าตัดได้เนื่องจากมีปัญหาในพื้นที่ perianal การทำ proctocolectomy กับ ileostomy ถาวรก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง สำหรับคนกลุ่มน้อยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นทวารหนักยังคงมีการอักเสบและการถอดออกจะให้โอกาสที่ดีที่สุดในการปรับปรุงคุณภาพชีวิต

ในผู้ป่วยรายอื่น ๆ และเป็นเรื่องที่หาได้ยากความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเช่นนั้นการตัดไส้ตรงนั้นถือว่าเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงดังกล่าว

ศัลยกรรมทางคุมกำเนิด

การผ่าตัดเปิดทางทวารหนักเป็นการผ่าตัดที่สำคัญและมีเทคนิคหลายอย่างที่อาจใช้

ศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก จะเสร็จสิ้นการผ่าตัดและผู้ป่วยจะต้องพูดคุยเกี่ยวกับรายละเอียดในการนัดหมายก่อนการผ่าตัด ทีมศัลยแพทย์และโรงพยาบาลทุกแห่งจะมีวิธีการผ่าตัดที่เหมาะสมและตัดสินใจว่าจะให้ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลนานเท่าไรและการดูแลหลังการรักษา

ในทุกกรณีการผ่าตัดนี้ทำภายใต้ การระงับความรู้สึกทั่วไป และจะต้องเข้าพักในโรงพยาบาลอย่างน้อยสองสามวัน การจัดการความเจ็บปวดจะเป็นส่วนสำคัญของการกู้คืนทั้งในโรงพยาบาลและที่บ้าน เช่นเดียวกับการผ่าตัดส่วนใหญ่การลุกขึ้นและออกจากเตียงและเดินเร็วที่สุดเท่าที่เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลแนะนำมีความสำคัญต่อการรักษา

หลังจากได้รับการผ่าตัดทางหลอดเลือดดำแล้วผู้ป่วยจะกลับบ้านด้วยการคายฟอสไทม์ใหม่หากไม่ได้อยู่ในสถานที่ก่อนการผ่าตัด พยาบาลด้านการดูแลระบบทางเดินอาหาร จะช่วยทำความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีการ ดูแล stoma ใหม่ และวิธีการเปลี่ยนเครื่องมือเครื่องใช้ทางสรีรวิทยา นอกจากนี้ยังจะมีเย็บแผลในที่ด้านล่างที่ทวารถูกปิดขึ้นและพื้นที่นั้นอาจต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและทำความสะอาดคราวหนึ่งจนกว่าจะหายสนิท ทีมผ่าตัดจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับข้อกังวลอื่น ๆ ก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวออกจากโรงพยาบาล

การเปลี่ยนแปลงในอาหาร

ผู้ป่วยอาจอยู่ในส่วนที่เหลือของลำไส้ (ไม่ได้กินอาหาร) จนกว่าลำไส้เล็กจะ "ตื่นขึ้น" จากการผ่าตัดและเริ่มทำเสียงรบกวนที่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สามารถได้ยินผ่านหูฟังในช่องท้อง ขั้นตอนต่อไปคือการรับประทานของเหลวใสเช่นเจลาตินและน้ำซุปและค่อยๆเพิ่มอาหารประเภทอื่น ๆ จนกว่าคุณจะรับประทานอาหารที่เป็นของแข็งอีกครั้ง

ผู้ป่วยมักจะกลับบ้านด้วย อาหารที่ ผ่านการ ปรับเปลี่ยน เป็นเวลาหลายสัปดาห์จนกว่าแพทย์ศัลยศาสตร์ลำไส้ใหญ่จะเรียกคืนอาหารปกติ หลังจากนั้นอาจมีอาหารบางอย่างที่ศัลยแพทย์และ gastroenterologist แนะนำให้หลีกเลี่ยง (สิ่งต่างๆเช่นข้าวโพดคั่วหรือถั่ว) เนื่องจากการผ่าตัดช่องท้องชนิดใดมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการ ลำไส้เล็กใน ภายหลัง ความเสี่ยงของสิ่งกีดขวางนี้จะแตกต่างกันไปมากจากคนสู่คนดังนั้นการรับประทานอาหารจึงควรปรึกษากับศัลยแพทย์และสมาชิกคนอื่น ๆ ของทีมสุขภาพ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการทำ proctectomy

แผล Perianal: ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดของการผ่าตัดทำหมันสำหรับโรค Crohn คือการมีบาดแผลที่ไม่ได้รับการรักษาในพื้นที่รอบ ๆ ในบางกรณีผู้ป่วยโรค Crohn ที่ต้องทำ proctectomy มีอาการป่วยที่ไม่ดีและอาจมีรูปร่างที่แย่กว่าที่พวกเขาและแพทย์ของพวกเขาต้องการก่อนการผ่าตัด

การมีฝีหรือฝีในบริเวณรอบนอกเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในบริเวณดังกล่าวหลังผ่าตัด ภาวะโภชนาการหรือความบกพร่องของวิตามินที่ไม่ดีการสูบบุหรี่และการเป็นโรคอ้วนอาจทำให้แผลหายดีหลังผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการรักษาบาดแผลโดยไม่ระมัดระวังด้วยเทคนิคการดูแลแผล แต่ในกรณีส่วนน้อยจะต้องมีการผ่าตัดอีกครั้ง

ความสัมพันธ์ทางเพศ: ความกังวลเกี่ยวกับการมีเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องธรรมดากับการผ่าตัดประเภทนี้ โชคดีที่การแข็งตัวของอวัยวะเพศในผู้ชายหลังผ่าตัดลดลงและคาดว่าจะอยู่ระหว่างสองถึงสี่เปอร์เซ็นต์ แม้ข่าวดีก็คือการติดตามผลระยะยาวหนึ่งครั้งพบว่าร้อยละ 90 ของผู้ที่มีการผ่าตัดทำหมันมีความพึงพอใจต่อสุขภาพทางเพศของพวกเขา

ผู้ป่วยบางรายรายงานว่าการมีเพศสัมพันธ์แย่ลงและคาดว่าอัตรานี้จะอยู่ระหว่าง 25 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยที่พบว่าการมีเพศสัมพันธ์ไม่ใช่สิ่งที่พวกเขาต้องการจะเป็นไปได้ที่จะต้องการพูดคุยเกี่ยวกับหัวข้อนี้กับศัลยแพทย์และ / หรือ gastroenterologist ความช่วยเหลือมีไว้สำหรับประเด็นที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางเพศและชิ้นส่วนที่สำคัญที่สุดในการรับข้อกังวลคือนำไปสู่ความสนใจของทีมดูแลสุขภาพของคุณ

ยา: ผู้ป่วยบางรายอาจกังวลว่ายาปัจจุบันที่พวกเขาใช้อยู่มีผลต่อการฟื้นตัวอย่างไร หนึ่งการศึกษาพบว่าผู้ที่เป็นโรค Crohn ที่ได้รับการบำบัดทางชีววิทยาไม่มีความเสี่ยงที่จะมีปัญหาในการรักษาบาดแผลมากไปกว่าคนที่ไม่ได้ใช้ยา biologic ในเวลานั้น

คำจาก

การผ่าตัดเปิดทางทวารหนักเป็นโอกาสที่ยากลำบากสำหรับคนจำนวนมากที่ต้องเผชิญหน้ากับ IBD การผ่าตัดนี้หมายถึง stomy ถาวรและถึงแม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกดีขึ้นและมีความสุขกับชีวิตมากขึ้นหลังจากการผ่าตัดด้วยวิธี ostomy ก็เป็นเรื่องธรรมดาที่ต้องกังวล

พูดคุยเกี่ยวกับการผ่าตัดด้วยศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และ gastroenterologist มักจะช่วยในการวางปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างในมุมมอง ข่าวดีก็คือคนส่วนใหญ่ที่มี IBD ที่ผ่าตัดมะเร็งปัสสาวะจะหายดีขึ้นและรู้สึกดีขึ้นและมีความสุขกับชีวิตมากขึ้น

> แหล่งที่มา:

Christensen B. "โรคลำไส้อักเสบและความผิดปกติทางเพศ" Gastroenterol Hepatol (NY) 2014 ม.ค. ; 10: 53-55

> Kamrava A, Mahmoud NN "การป้องกันและการจัดการบาดแผลของ perineal nonhealing" คลินิกลำไส้ใหญ่ทวารหนักผ่าตัด 2013 มิ.ย. 26: 106-11

> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "การรักษา perioperative กับ infliximab ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้น" J Gastrointest Surg . 2008 ต.ค. ; 12 (10): 1730-6; การอภิปราย 1736-7

> Genua JC และ Vivas DA "การจัดการบาดแผลที่บาดแผลต่อการไม่ให้ความร้อน" คลินิกลำไส้ใหญ่ทวารหนักผ่าตัด 2007 พฤศจิกายน; 20: 322-328

> Safar B, Sands D. "โรค Perianal Crohn" คลินิกในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก 2007; 20: 282-293