Endarterectomy เยื่อหุ้มสมองและประโยชน์และความเสี่ยงของมัน

วิธีการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง

endarterectomy เป็นผ่าตัดผ่าตัดที่โล่ประกาศออกจากหลอดเลือดแดง carotid โล่เป็นพื้นที่ของไขมันสะสมในหลอดเลือด ในหลอดเลือดแดง carotid แผ่นโลหะสามารถลดช่องว่างการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองรวมถึงการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคราบจุลินทรีย์และเดินทางผ่านท่อสมองทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง

การหดตัวของหลอดเลือดนี้เรียกว่าการ ตีบตัน

คนธรรมดาสามัญ

แพทย์ทำ endarterectomy ในหลอดเลือดแดงเป็นเวลานานและทำบ่อยๆในศูนย์การแพทย์ที่สำคัญ CEA ครั้งแรกได้ทำในปีพ. ศ. 2496 โดย Dr. DeBakey ในฮูสตันเท็กซัส ในปัจจุบันมีการดำเนินการเกี่ยวกับ endarterectomies 9 แสนสาหัสทุกปีในสหรัฐอเมริกา

ขั้นตอน

ในระหว่างการผ่าตัด endarterectomy ในหลอดเลือดแดงศัลยแพทย์จะเปิดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและตัดแผ่นโลหะที่เกิดขึ้นภายในชั้นในซึ่งเรียกว่า endothelium

ขั้นตอนแรกคือเพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยรู้สึกสบายโดยใช้การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเฉพาะที่ ผู้ป่วยบางรายชอบการดมยาสลบเฉพาะที่เพื่อให้สามารถตื่นตัวได้และแจ้งให้ศัลยแพทย์ทราบหากพวกเขารู้สึกว่าอะไรที่ไม่ควรทำ วิธีนี้ยังช่วยให้แพทย์สามารถทดสอบสถานะทางระบบประสาทของผู้ป่วยด้วยการขอให้ทำสิ่งต่างๆเช่นบีบมือ คนอื่น ๆ อาจจะนอนหลับในขั้นตอนนี้

ในกรณีนี้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอนวิทยาโดยใช้เทคนิคเช่น electroencephalography (EEG) สามารถใช้เพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของสมองอย่างต่อเนื่อง ไม่มีหลักฐานแสดงให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างการใช้ยาชาเฉพาะที่ใน endarterectomy

หลังจากการระงับความรู้สึกแล้วศัลยแพทย์จะยึดหลอดเลือดแดงเพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออกระหว่างขั้นตอน

ในขณะที่เส้นเลือดแดงถูกจับขึ้นสมองจะขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดแดงด้านตรงข้ามเพื่อให้เลือด แผลจะทำเป็นเส้นเลือดตีบและชั้นเนื้อเยื่อที่มีคราบจุลินทรีย์จะถูกลอกออกไป เมื่อมีการถอดคราบจุลินทรีย์ออกแล้วศัลยแพทย์จะเย็บหลอดเลือดแดงกลับเข้าด้วยกันและจะหนีบหนีบออก

ผู้สมัคร

ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองประมาณร้อยละ 1 ถึง 2 ต่อปีสำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตัน สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิกได้แนะนำให้ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบปานกลางถึงรุนแรงที่เพิ่งได้รับความเดือดร้อนจาก โรคหลอดเลือดสมอง หรือการ โจมตีขาดเลือดชั่วคราว ได้ endarterectomy ภายในสองสัปดาห์

การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าถ้าผู้ป่วยมีอาการคาดว่าจะมีชีวิตอยู่ได้ห้าปีหรือมากกว่านั้นและมีศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีอัตราแทรกซ้อนน้อยกว่า 3 เปอร์เซ็นต์ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จาก endarterectomy

ผลประโยชน์น้อยกว่าสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการ แต่ในกรณีที่รุนแรง endarterectomy หลอดเลือดแดงอาจยังคงเหมาะสม มีการถกเถียงกันมากขึ้นในหมู่แพทย์เกี่ยวกับเวลาที่จะทำ endarterectomy ในคนที่ไม่มีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดการเภสัชวิทยาของผู้ป่วยเหล่านี้ดีขึ้นด้วยเวลา

ข้อห้าม

endarterectomy carotid ไม่ควรพยายามถ้าเส้นเลือดแดงภายใน carotid ถูกบดบังอย่างสมบูรณ์ แม้ว่ามันจะดูแปลก ๆ ไม่มีประโยชน์อะไรที่เป็นที่รู้จักในเรื่องของการเปิดหลอดเลือดแดงที่ปิดสนิทอาจเป็นเพราะถ้าหลอดเลือดแดงปิดอยู่ไม่มีทางที่ก้อนจะแตกออกจากแผ่นคราบจุลินทรีย์และเดินทางไปยังสมองได้

หากมีการเกิด stroke ขนาดใหญ่ที่ด้านข้างของสมองที่มาจากหลอดเลือดแดงแคบแล้วจะมีประโยชน์น้อยกว่าในการทำตามขั้นตอนนี้ ความเสียหายส่วนใหญ่ที่สามารถทำได้เกิดขึ้นแล้วและขั้นตอนนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากโรคหลอดเลือดสมอง

ถ้าศัลยแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ตัดสินใจว่ามีผู้ป่วยมีปัญหาทางการแพทย์มากเกินไปและอาจประสบภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดการผ่าตัดไม่ควรก้าวไปข้างหน้า

การทดสอบครั้งแรก

การถ่ายภาพของหลอดเลือดในลำคอควรทำเพื่อตรวจสอบความรุนแรงและตำแหน่งของคราบจุลินทรีย์ มีวิธีที่แตกต่างกันบางส่วนของการมองเห็นหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายใน อัลตราซาวด์ Duplex ใช้คลื่นเสียงเพื่อแสดงให้เห็นว่าเลือดไหลผ่านเรืออย่างไร angiography สมองแบบดั้งเดิมที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาสีคมชัดเป็นหลอดเลือดและดูที่วิธีการที่มันแพร่กระจายผ่านทางเรือในรังสีเอกซ์ แม้ว่านี่จะเป็นมาตรฐานทองคำในการถ่ายภาพหลอดเลือด แต่ก็เป็นภาพที่รุกรานและภาพที่ดีมากสามารถทำได้ด้วยการทำ CT Angiogram (CTA) หรือ MR angiogram (MRA) หากวิธีการหนึ่งที่มองไปที่เรือที่นำไปสู่ผลคลุมเครือแพทย์อาจสั่งซื้อมากกว่าหนึ่งการทดสอบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

CEA สามารถเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือเสียชีวิตเนื่องจากขั้นตอน แต่ความเสี่ยงค่อนข้างต่ำ ประมาณร้อยละ 3 ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและร้อยละ 6 ของผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้ประสบภาวะแทรกซ้อน นี่เป็นอีกเหตุผลหนึ่งว่าทำไมสุขภาพจึงเป็นสิ่งสำคัญในการผ่าตัด: เมื่อมีความเสี่ยงจากโรคหลอดเลือดสมองตีบร้อยละ 1 ต่อปีโดยไม่ต้องผ่าตัดอาจใช้เวลาสองถึงสามปีเพื่อประโยชน์ในการดำเนินงานให้มีความเสี่ยงมากกว่า ที่กล่าวว่าความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากมีหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงแคบไม่นานหลังจากที่มีโรคหลอดเลือดสมองอุดตันก่อนหน้านี้ซึ่งในกรณีนี้ควรให้การผ่าตัดโดยเร็วที่สุด

hyperperfusion syndrome เป็นอีกหนึ่งผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจาก endarterectomy ของ carotid เมื่อสมองขาดเลือดไหลเป็นเวลานานอาจสูญเสียความสามารถในการควบคุมวิธีที่เลือดไหลผ่านหลอดเลือดเหล่านั้นได้ เมื่อการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันหลังจากที่การคลายตัวได้รับการแก้ไขสมองไม่สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดที่อาจส่งผลให้เกิดอาการบวมและลดลงซึ่งอาจเลียนแบบ จังหวะ

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงน้อยกว่าของกระบวนการรวมถึงความเสียหายต่อ เส้นประสาท hypoglossal ซึ่ง innervates ลิ้นซึ่งสามารถนำไปสู่ความอ่อนแอลิ้นในด้านหนึ่ง และเช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ มีความเสี่ยงในการติดเชื้อและมีเลือดออก

_{แหล่งที่มา:}

_{คณะกรรมการบริหารการศึกษาโรคหลอดเลือดแดงหัวใจขาดเลือด (ACMC) (ASMC) Endarterectomy สำหรับหลอดเลือดแดงตีบตัน Jama 1995; 273: 1421-1428}

_{Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. การป้องกันการปิดการใช้งานและการเสียชีวิตที่ร้ายแรงโดย endarterectomy ในหลอดเลือดแดงที่ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทล่าสุด: randomized controlled trial มีดหมอ 2004; 363: 1491-1502}

_{Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd ในนามของกลุ่มพัฒนาแนวทางการวินิจฉัยและการจัดการเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและการขาดเลือดชั่วคราว: บทสรุปของคำแนะนำ NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (เผยแพร่เมื่อวันที่ 24 กรกฎาคม 2551)}