การตั้งครรภ์และโรคลำไส้อักเสบ

ความคิดและผล IBD ยามีต่อการตั้งครรภ์และทารก

ผู้หญิงที่มี IBD มีบุตรหรือไม่?

ใช่ผู้หญิงที่มี โรคลำไส้อักเสบ (IBD) สามารถมีบุตรได้ ในอดีตผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ได้รับคำปรึกษาเรื่องการตั้งครรภ์ แต่ปัจจุบันกลยุทธ์การจัดการ IBD ทำให้ทารกมีความปลอดภัยต่อทั้งแม่และลูกน้อย มีอาการป่วยเรื้อรังขณะตั้งครรภ์ต้องได้รับการดูแลอย่างรอบคอบจากแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ แต่อาจมีการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีและทารกได้

ผู้ชายและผู้หญิงกับ IBD มีอัตราการเจริญพันธุ์ลดลงหรือไม่?

อัตราการเจริญพันธุ์ของผู้หญิงที่เป็นโรค IBD จะเหมือนกับผู้หญิงที่มีสุขภาพที่ดี ผู้หญิงที่เป็นโรค Crohn ที่ใช้งานอยู่อาจมีภาวะเจริญพันธุ์ลดลง การวางแผนครอบครัวเป็นหัวข้อที่สำคัญสำหรับผู้หญิงทุกคน แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มี IBD มีสถานการณ์ที่การตั้งครรภ์อาจไม่ได้รับการแนะนำเช่นในระหว่างการลุกเป็นไฟหรือในขณะที่ใช้ยาบางอย่าง

เป็นที่ทราบกันดีว่า sulfasalazine (Azulfadine) ซึ่งเป็นยาที่ใช้ในการรักษาภาวะดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากชั่วคราวได้ประมาณ 60% ของผู้ชาย ส่วนประกอบของซัลฟาในตัวยาสามารถปรับตัวอสุจิได้ แต่ผลกระทบนี้กลับภายในสองเดือนหลังจากหยุดใช้ การผ่าตัด Proctocolectomy ในผู้ชายอาจทำให้เกิดความอ่อนแอแม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หาได้ยาก

ตามการทบทวนวรรณคดีภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นใน 48% ของผู้หญิงที่มีการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล นี่คือสาเหตุที่ทำให้เกิดแผลเป็นในท่อนำไข่ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดที่กว้างขวางเช่น

ความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากหลังจากที่ได้รับการคัดลอกเป็นเวลาหลายปีเพราะการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นถึงอัตราที่แตกต่างกันของอัตราการมีบุตรยาก มีรายงานที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยโรค Crohn

ยามีผลอะไรต่อการตั้งครรภ์?

ผู้หญิงหลายคนเชื่อว่าควรงดยาระหว่างตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามการใช้ยา IBD เป็นโอกาสที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงการลุกเป็นไฟ

ยาส่วนใหญ่สำหรับ IBD ได้แสดงให้เห็นว่าปลอดภัยที่จะดำเนินต่อไปในระหว่างตั้งครรภ์และหลายคนมีประวัติอันยาวนานในการใช้อย่างปลอดภัยโดยผู้ป่วย องค์การอาหารและยา (FDA) ได้จัดทำระบบการจำแนกประเภทยาสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ (ดูตารางที่ 1)

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาส่วนใหญ่ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการรักษาด้วยการบำรุงรักษาและการเกิดแผลเป็นเฉียบพลันของ IBD มีความปลอดภัยสำหรับสตรีมีครรภ์ที่จะใช้ เหล่านี้คือ:

• Sulfasalazine (Azulfidine [การตั้งครรภ์หมวด B])
• รูปแบบของ mesalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [การตั้งครรภ์หมวด B])
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (prednisone [Pregnancy Category B])
• ชีววิทยา ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )

เมื่อการรักษาด้วยการแพทย์จำเป็นต้องเป็นรายบุคคล

ยา IBD ส่วนใหญ่จะปลอดภัยต่อการตั้งครรภ์และ ไม่ควรหยุด โดยไม่มีคำแนะนำโดยตรงจาก gastroenterologist และ OB / GYN ที่คุ้นเคยกับกรณีเฉพาะของผู้หญิงคนหนึ่งของ IBD อย่างไรก็ตามมียาบางชนิดที่อาจจำเป็นต้องปรับในระหว่างตั้งครรภ์

ยากดภูมิคุ้มกัน ยาเสพติด immunosupressive azathioprine (Imuran [Pregnancy Category D]) และ 6-mercaptopurine (Purinethol หรือ 6-MP [Pregnancy Category D]) ทำ ข้ามรกและสามารถตรวจพบได้ในเลือดจากสายสะดือ

อย่างไรก็ตามพวกเขาอาจได้รับคำแนะนำด้วยความระมัดระวังในระหว่างตั้งครรภ์โดยแพทย์บางคนเพื่อต่อต้านการลุกเป็นไฟอย่างรุนแรง ยาเหล่านี้ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่อง

Methotrexate และ thalidomide Methotrexate (หมวดหมู่การตั้งครรภ์ X) และ thalidomide (ประเภทการตั้งครรภ์ X) เป็นยาภูมิคุ้มกันสองชนิดที่ ไม่ ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีผลต่อทารกในครรภ์ Methotrexate อาจทำให้เกิดการแท้งและความผิดปกติของโครงกระดูกได้และควรเลิกใช้เป็นเวลา 3 เดือนก่อนการตั้งครรภ์หากเป็นไปได้ Thalidomide เป็นที่รู้จักกันดีสำหรับสาเหตุข้อบกพร่องที่ขาเช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนอวัยวะอื่น ๆ ที่สำคัญในทารกในครรภ์

อนุญาตให้ใช้เฉพาะการควบคุมการคลอดอย่างเข้มงวดและการทดสอบการตั้งครรภ์บ่อยๆ

metronidazole Metronidazole ( Flagyl [การตั้งครรภ์หมวด B]), ยาปฏิชีวนะที่ใช้เป็นครั้งคราวในการรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ IBD อาจไม่ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์หลังจากที่ช่วงแรกของการตั้งครรภ์ หนึ่งการศึกษาพบว่า metronidazole ไม่ทำให้เกิดข้อบกพร่องในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ แต่ไม่ได้มีการศึกษาในระยะยาว หลักสูตรระยะสั้นของยานี้มักใช้ในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าหลักสูตรระยะยาวจะยังคงถกเถียงกันอยู่

การมีครรภ์มีผลต่อการทำ IBD อย่างไร?

หลักสูตรของ IBD ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะยังคงเหมือนเดิมกับสภาพของตัวเองในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ ด้วยเหตุนี้จึงมีความสำคัญสำหรับสตรีที่กำลังพิจารณาการตั้งครรภ์เพื่อรักษาสูตรการรักษาและทำงานเพื่อนำมาหรือเพื่อรักษาโรคในการให้อภัย

ในบรรดาผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ขณะที่ IBD ของพวกเขาไม่ได้ใช้งานหนึ่งในสามที่ดีขึ้นหนึ่งในสามเลวร้ายลงและประสบการณ์หนึ่งในสามไม่มีการเปลี่ยนแปลงในโรคของพวกเขา ในบรรดาผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ขณะที่อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นจะแผ่กระจายออกไปสองในสามจะยังคงเป็นโรคที่มีชีวิตอยู่

แพทย์อาจปฏิบัติต่อ IBD ที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงในช่วงตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจอย่างมาก การบรรลุการให้อภัยเป็นสิ่งสำคัญเพื่อช่วยให้มั่นใจว่าการตั้งครรภ์จะมีสุขภาพที่ดีที่สุด

ตารางที่ 1 - ประเภทยา FDA

ประเภท	ลักษณะ
	การศึกษาในสตรีที่มีครรภ์ไม่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีไม่ได้แสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติในทารกในครรภ์
B	การศึกษาในสัตว์ไม่มีหลักฐานอะไรที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่เพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ หรือการศึกษาในสัตว์แสดงผลไม่พึงประสงค์ แต่การศึกษาอย่างเพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ไม่ได้แสดงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์
C	การศึกษาในสัตว์มีผลกระทบและไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอที่มีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์ หรือไม่มีการศึกษากับสัตว์ไม่มีการศึกษาที่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอและมีการควบคุมอย่างดีในหญิงตั้งครรภ์
D	การศึกษาที่เพียงพอควบคุมได้ดีหรือสังเกตได้ในสตรีตั้งครรภ์ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามประโยชน์ของการบำบัดอาจเกินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
X	การศึกษาที่ได้รับการควบคุมอย่างดีหรือสังเกตการณ์ในสัตว์หรือสตรีมีครรภ์ได้แสดงให้เห็นถึงหลักฐานที่เป็นบวกเกี่ยวกับความผิดปกติของทารกในครรภ์ ห้ามใช้ผลิตภัณฑ์ในสตรีที่ตั้งครรภ์หรืออาจตั้งครรภ์

มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ กับการตั้งครรภ์และ IBD หรือไม่?

สำหรับสตรีที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองและโรค Crohn ในการบรรเทาอาการความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดคลอดบุตรคลอดและความผิดปกติ แต่กำเนิดก็เหมือนกันกับสตรีที่มีสุขภาพ การลุกเป็นไฟของโรค Crohn ในขณะตั้งครรภ์หรือในระหว่างตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด

โรคริดสีดวงทวาร เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยสำหรับสตรีตั้งครรภ์ซึ่งผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ได้รับความทุกข์ทรมานสูงถึงร้อยละ 50 อาการของ IBD เช่นท้องร่วงหรือท้องผูกสามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคริดสีดวงทวารได้จริง มีการรักษาหลายอย่างที่จะหดริดสีดวงทวารเช่นการออกกำลังกาย Kegel การรักษาพื้นที่ทวารหนักสะอาดหลีกเลี่ยงการนั่งและยืนเป็นเวลานานและยกหนักหรือปานกลางโดยใช้ปิโตรเลียมเจลลี่ให้เย็นปิดทวารหนักและสะดวกในการเคลื่อนไหวของลำไส้นั่งอยู่บน ก้อนน้ำแข็งสำหรับบรรเทาจากการเผาไหม้นั่งอยู่ในน้ำอุ่นพอที่จะครอบคลุมโรคริดสีดวงทวารและการใช้ยาเหน็บหรือครีม

IBD ไม่ผ่านเด็ก?

คนบางคนที่เป็นโรค IBD อาจยังคงไม่มีบุตรเพราะเป็นห่วงว่าเด็ก ๆ จะได้รับเชื้อโรคได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการให้ความสำคัญกับแนวคิดว่า IBD ทำงานในครอบครัวและอาจเชื่อมโยงกับยีนโดยเฉพาะ นักวิจัยไม่มีคำตอบที่ชัดเจนว่า IBD จะผ่านระหว่างหลายศตวรรษ แต่มีงานวิจัยเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่เด็กจะได้รับจากโรคพ่อแม่

ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงที่จะได้รับมรดกจากโรค Crohn มากกว่าโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในครอบครัวชาวยิว อย่างไรก็ตามเด็กที่มีบิดามารดาที่เป็นโรค Crohn มีความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเพียง 7 ถึง 9% และมีความเสี่ยงต่อการเกิด IBD เพียง 10% หากทั้งพ่อและแม่มี IBD ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 35%

สิ่งที่จะช่วยก่อนการตั้งครรภ์หรือในระหว่างตั้งครรภ์?

ผู้หญิงกำลังได้รับการสนับสนุนให้ร่างกายเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์โดยการเพิ่มปริมาณกรดโฟลิคการเลิกสูบบุหรี่การออกกำลังกายและการรับประทานอาหารที่มีสุขภาพดีขึ้น สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรค IBD ปัจจัยที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่มีอิทธิพลต่อการตั้งครรภ์และสุขภาพของทารกคือสถานะของการเกิดโรค การเลิกใช้ยาใด ๆ ที่อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนาเป็นสิ่งสำคัญ การตั้งครรภ์ที่วางแผนไว้เมื่อ IBD อยู่ในการบรรเทามีโอกาสมากที่สุดสำหรับผลดี

_{แหล่งที่มา:}

_{Eisenberg S, Friedman LS "โรคลำไส้อักเสบในหญิงตั้งครรภ์" Gastroenterol ในทางปฏิบัติ 1990}

_{EM Alstead "โรคลำไส้อักเสบในครรภ์" วารสารการแพทย์ระดับบัณฑิตศึกษา 2002}

_{Akbar Waljee, Jennifer Waljee, อาร์เดนมอร์ริส, ปีเตอร์ฮิกกินส์ดร. "ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสามเท่าของภาวะมีบุตรยาก: การวิเคราะห์เมตาดาต้าของภาวะมีบุตรยากหลังผ่าตัดถุงในลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล" วันที่ 13 มิถุนายน 2549}

_{Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, และคณะ "การศึกษาการควบคุมกรณีศึกษาเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้ยา sulfasalazine ในระหว่างตั้งครรภ์" Aliment Pharmacol Ther. 2001}

_{Habal FM, Hui G, Greenberg GR "ช่องปาก 5-aminosalicylic acid สำหรับโรคลำไส้อักเสบในหญิงตั้งครรภ์: ความปลอดภัยและทางคลินิก" Gastroenterology 1993}

_{Janssen NM, Genta MS "ผลของยาภูมิคุ้มกันและต้านการอักเสบต่อความอุดมสมบูรณ์การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร" Arch Intern Med 2000}

_{Burtin P, Taddio A, Ariburnu O และอื่น ๆ "ความปลอดภัยของ metronidazole ในครรภ์: meta-analysis" Am J Obstet Gynecol 1995}

_{Dayan A, Rubin P, Chapman M, ปัจจุบัน D. "6-Mercaptopurine (6MP) ใช้ในโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์: การเพิ่มขึ้นของความผิดปกติ แต่กำเนิด - การศึกษากรณีการควบคุม." ระบบทางเดินอาหาร 1991}

_{Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE และอื่น ๆ "ความปลอดภัยของ azathioprine ในการตั้งครรภ์ในโรคลำไส้อักเสบ" ระบบทางเดินอาหาร 1990}

_{Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ "ความผิดปกติหลายอย่างในทารกในครรภ์ที่ได้รับ methotrexate ในขนาดต่ำในช่วงไตรมาสที่ 1" สูติ Gynecol 2002}

_{Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide ในความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร" ยาเสพติด 2001}

_{Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T และอื่น ๆ "ผลการตั้งครรภ์หลังจากได้รับ metronidazole ในครรภ์: การศึกษาในกลุ่มควบคุมในอนาคต" Teratology พฤษภาคม 2001}

_{Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "metronidazole teratogenic หรือ meta-analysis" Br J Clin Pharmacol เป็นผู้ทำการวิเคราะห์เมตา ส.ค. 2540}

_{A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein "ผลของการตั้งครรภ์ในสตรีที่ได้รับ Infliximab ในการรักษาโรค Crohn's และโรคไขข้ออักเสบ" American Journal of Gastroenterology ธ.ค. 2547}

_{U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion "ตั้งใจใช้ infliximab ระหว่างตั้งครรภ์สำหรับการเหนี่ยวนำหรือการบำรุงรักษาของการให้อภัยในโรค Crohns." เภสัชวิทยาและการบำบัดรักษาทางเดิน อาหาร มีนาคม 2548}

_{Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP "โรค Crohn และการตั้งครรภ์" Gut 1984}

_{Willoughby CP, Truelove SC "อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นช่องท้องและการตั้งครรภ์" ลำไส้ 1980}

_{Hanan IM, Kirsner JB "โรคลำไส้อักเสบในหญิงตั้งครรภ์" Clin Perinatol 1985}

_{Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "การตั้งครรภ์ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล" Scand J Gastroenterol 1983}

_{พนักงานยกกระเป๋า RJ, Stirrat GM "ผลของโรคลำไส้อักเสบในหญิงตั้งครรภ์: การวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังด้วยกรณีศึกษา" Br J Obstet Gynaecol 1986}

_{Baiocco PJ, Korelitz BL "อิทธิพลของโรคลำไส้อักเสบและการรักษาในครรภ์และผลทารกในครรภ์" J Clin Gastroenterology 1984}

_{Miller JP "โรคลำไส้อักเสบในหญิงตั้งครรภ์: รีวิว" J Royal Soc Med 1986}

_{Bente Nørgård, MD, Ph.D. , Heidi H. Hundborg, M.Sc. , Ph.D, ก้ม A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "กิจกรรมโรคในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรค Crohn และผลลัพธ์ที่เกิด: การศึกษากลุ่มผู้ป่วยในเดนมาร์กในภูมิภาค" Am J Gastroenterol ก.ค. 2550}

_{Peeters M, Nevens H, Baert F และอื่น ๆ "การรวมตัวของครอบครัวในโรค Crohn: อายุที่เพิ่มขึ้นปรับความเสี่ยงและความสอดคล้องในลักษณะทางคลินิก" Gastroenterology 1996}