Coccidioimycosis (ไข้วัลเล่ย์)

Coccidioimycosis เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อรา Coccidioides immitis หรือ Coccidioides posadaii หรือที่เรียกกันว่า "Valley Fever" เป็นถิ่นที่อยู่ในภาคตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาตั้งแต่เท็กซัสไปจนถึงตอนใต้ของแคลิฟอร์เนียตลอดจนภาคเหนือของเม็กซิโกอเมริกากลางและอเมริกาใต้

ในขณะที่ coccidioimycosis โดยทั่วไปแสดงอยู่ภายในปอดเมื่อปอดขยายออกไปนอกปอด (extrapulmonary) ถือเป็น เงื่อนไขที่กำหนด โดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC)

อัตราอุบัติการณ์ของ Coccidioimycosis

ตาม CDC อัตราการเกิด โดยเฉลี่ยในสหรัฐอเมริกาคือ 44 คนต่อ 100,000 คน อย่างไรก็ตามกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสองรัฐ (แอริโซนาแคลิฟอร์เนีย) ซึ่งอัตราอุบัติการณ์สามารถวิ่งได้สูงถึง 248 ต่อ 100,000

ในปี 2554 มีรายงานการค้นพบ coccidioimycosis ใหม่กว่า 22,000 รายที่รายงานโดย CDC ซึ่งเพิ่มขึ้นเป็นสิบเท่าจากปีพ. ศ. 2541 ในรัฐแคลิฟอร์เนียเพียงอย่างเดียวตัวเลขเพิ่มขึ้นจาก 719 ในปี 2541 เป็นระดับสูงที่ 5,697 ในปี 2554

ที่กล่าวว่าในหมู่ผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีอัตราการเกิดโรค coccidioidomycosis อาการได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญนับตั้งแต่การมาถึงของ การรักษาด้วยยากันยาด้วยโรคเรื้อรังรวมกัน (cART) ในขณะที่การแสดงออกทางคลินิกของโรคที่เห็นจะรุนแรงมากน้อย

โหมดการรับส่ง

Coccidioides มีอยู่ในดินที่สามารถพัฒนาสปอร์ในอากาศได้ในช่วงฤดูฝน การติดเชื้อเกิดจากการสูดดมสปอร์ของเชื้อราเหล่านี้โดยปกติแล้วคนที่ไม่รู้จะรู้

เมื่ออยู่ในปอดสปอร์สามารถผลิตสปอร์อื่น ๆ ซึ่งสร้างก้อนตัวที่สามารถปะทุและทำให้เกิดการอักเสบภายใน bronchi ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยเฉพาะผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มี จำนวน CD4 ต่ำกว่า 250 เซลล์ / μLอาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรง เชื้อราสามารถแพร่กระจายจากปอดเข้าไปในเลือดซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

Coccidioides ไม่ถูกส่งจากคนสู่คน

อาการของ Coccidioimycosis

ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่พบอาการหรือผลกระทบจากการติดเชื้อ ในบรรดาผู้ที่ทำอาการมักจะมีข้อ จำกัด ตนเองและมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เช่น:

• ไข้
• อาการปวดหัว
• ไอ
• เจ็บหน้าอก
• หายใจถี่
• หนาว
• ปวดกล้ามเนื้อและ ปวดข้อ ( ปวดข้อ )
• ความเมื่อยล้า

ผื่นยังสามารถพัฒนาในประมาณ 25% ของกรณี ผื่นโดยทั่วไปจะถูกแยกไปที่ขาด้านล่างโดยปกติจะเป็นสีแดงหรือก้อนที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ในบางกรณี (ประมาณ 5-8%) การติดเชื้อสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนที่ไม่ซับซ้อน (CAP) ซึ่งมักสามารถแก้ไขได้เองโดยไม่ต้องมีการรักษาเชื้อราที่เฉพาะเจาะจง

อย่างไรก็ตามในกรณีที่ไม่ค่อยพบการติดเชื้อ coccidioimycosis อาจรุนแรงมากขึ้นทำให้เกิดรอยแผลเป็นและโพรงฟันที่สำคัญภายในปอด เมื่อแพร่ระบาด (เช่นแพร่กระจายเกินกว่าปอด) ก็สามารถทำลายร่างกายส่งผลให้:

• แผลที่ผิวหนังและฝีฝี
• ข้อต่อบวมและเจ็บปวด
• รอยโรคกระดูก
• การอักเสบของหัวใจ
• ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะ
• อาการไขสันหลังอักเสบ

อาการไขสันหลังอักน้ำอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดภาวะ ในขณะที่อัตราการตายโดยรวมของสหรัฐฯถือว่าต่ำ (0.07%) สำหรับผู้ ติดเชื้อเอชไอวี ขั้นสูง (CD4 ต่ำกว่า 100 เซลล์ / μL) อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 70% แม้ว่าจะได้รับการรักษาที่เหมาะสมก็ตาม

การวินิจฉัยโรคโคคาร์ดิโมซิลัส

coccidioimycosis สามารถวินิจฉัยโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวในร่างกายเสมหะ exudates (เช่นหนอง) หรือ biopsies เนื้อเยื่อ การวินิจฉัยยังสามารถทำได้ด้วยการทดสอบ PCR (polymerase chain reaction) ซึ่งจะขยาย DNA จากตัวอย่าง serological เพื่อยืนยันการติดเชื้อ Coccidioides

การรักษา Coccidioimycosis

ในคนที่มีภูมิคุ้มกันที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (CD4 มากกว่า 250 เซลล์ / μL) การติดเชื้อโคซิโดดิโมซิสโดยทั่วไปมัก จำกัด ตัวเองและไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะอื่นใดนอกจากการให้การสนับสนุน

สำหรับผู้ที่ต้องรับการรักษา - ไม่ว่าจะเป็นอาการที่เกิดขึ้นถาวรหรือเป็นโรคที่ก้าวหน้า - antifungals ในช่องปากถือเป็นทางเลือกแรก

ในบรรดา ketoconazole นี้เป็นตัวเลือกที่ FDA อนุญาตให้ใช้ในการรักษาโรคโคคาร์ดิโอซิมิสสิสแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะมีทั้ง fluconazole หรือ itraconazole (โปรดทราบว่าห้ามใช้ ketoconazole, fluconazole และ itraconazole ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร)

สำหรับผู้ที่ป่วยหนัก amphotericin B ซึ่งเป็นยาต้านเชื้อราถือเป็นยาที่เราเลือก มีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำจนกว่าจะมีการควบคุมการติดเชื้อหลังจากนั้นจะมีการกำหนดให้มีการให้วัคซีนป้องกันปากตายตลอดทั้งวันของ ketoconazole, fluconazole หรือ itraconazole

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากกระเพาะอาหารอัณฑะสามารถใช้ amphotericin B ใน ช่องปากได้ (เช่นเข้าไปในพื้นที่ที่ล้อมรอบทั้งสมองหรือไขสันหลังอักเสบ)

การป้องกันโคคาร์ดิโอซิมิสสิส

เป็นการยากที่จะป้องกันไม่ให้เกิดโรคคอหอยต่ำในพื้นที่เฉพาะถิ่น การบำบัดด้วยโรคภูมิคุ้มกันที่รุนแรงอาจช่วยป้องกันการติดเชื้อ ปัจจุบันไม่มีวัคซีน หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีเชื้อโรคและเชื่อว่าตัวเองจะมีความเสี่ยงมีข้อควรระวังบางประการที่คุณสามารถทำได้:

• สวมหน้ากากกันฝุ่นเมื่อทำงานกับดินหรือลดน้ำลงเพื่อลดเชื้อราในอากาศ
• หลีกเลี่ยงการออกไปข้างนอกในช่วงพายุฝุ่นหรือลมแรง
• ใช้มาตรการด้านคุณภาพอากาศเช่น ตัวกรอง HEPA และติดตั้งซีลประตูและหน้าต่างราคาไม่แพง
• หากทำงานในสถานที่ก่อสร้างสวมหน้ากากกรอง N95 อนุภาค

_{แหล่งที่มา:}

_{ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "เพิ่มขึ้นใน Coccidioidomycosis รายงาน - สหรัฐอเมริกา, 1998-2011." รายงานการตายประจำสัปดาห์และการเสียชีวิต (MMWR) 29 มีนาคม 2013: 62 (12): 217-221}

_{Galgiani, J. "Coccidioimycosis" วารสารราชสมาคมเวชศาสตร์เขตร้อนและสุขศาสตร์ 2005 41 (9): 1217-1223}

_{Pickering, L ;; Baker, C; Kimberlin, D; et al "Coccidioimycosis." American Academy of Pediatrics, Red Book: 2009 รายงานไปยังคณะกรรมการโรคติดเชื้อ Elk Grove Village, Illinois; ฉบับที่ 28: 266-268}

_{Masannat, F. และ Ampel, M. "Coccidioidomycosis ในผู้ติดเชื้อ HIV-1 ในยุคของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีศักยภาพ" โรคติดเชื้อทางคลินิก มกราคม 2553; 50: 1-7}

_{ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "เพิ่มขึ้นใน Coccidioidomycosis - United California, 2009. " รายงานการตายประจำสัปดาห์และการเสียชีวิต (MMWR) 13 กุมภาพันธ์ 2009: 58 (5): 105-109}

การออกเสียง: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis

หรือเป็นที่รู้จักอีกอย่างว่า:

• Granuloma Coccidioidal
• cocci
• "ไข้แคลิฟอร์เนีย"
• "โรคไขข้อทรัลทราย"
• โรค Posadas Wernicke
• "หุบเขาซาน Joaquin ไข้"

สะกดผิดปกติ: coccidiomycosis