Hematoma ใต้ผิวหนังเป็นเลือดออกภายใต้สภาวะของ dura ในสมอง
เมื่อศีรษะได้รับการระเบิดในระหว่างเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหลอดเลือดจะได้รับความเสียหายและเริ่มมีเลือดออกในและรอบ ๆ สมอง เนื่องจากกระดูกกะโหลกศีรษะรอบสมองเรียกว่ากะโหลกแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์กล่าวถึงเหตุการณ์เลือดออกเป็น "อาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ" ซึ่งหมายความว่ามีเลือดออกภายในกะโหลก
หนึ่งในประเภทของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเรียกว่า "Subdural Hematoma"
การเกิดเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังเกิดขึ้นเมื่อ เส้นเลือดที่อยู่ใต้สาร dura ซึ่งเป็นชั้นของเนื้อเยื่อที่ปกคลุมสมองเสียหายและเริ่มมีเลือดออก เมื่อเลือดสะสมและกลายเป็นก้อนเลือดจะกลายเป็นสิ่งที่เรียกว่า "hematoma"
การจำแนกประเภทและเครื่องหมาย
แผลพุพอง (SDH) แบ่งเป็น 3 ประเภท คนที่มีอาการชาหนักเฉียบพลันจะมีเลือดออกประมาณ 1-2 วันหลังเกิดแผลเก่า SDH แบบกึ่งเฉียบพลันปรากฏขึ้นประมาณ 3-14 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ในที่สุด SDH เรื้อรังจะนำเสนอมากกว่า 15 วันหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ
เมื่อใครบางคนมี SDH เฉียบพลันอาการเหล่านี้มักจะเห็นได้ชัดเจนมากขึ้น ตัวอย่างเช่นประมาณ 50% ของบุคคลที่มี SDH เฉียบพลันในปัจจุบันที่มีอาการโคม่าหรืออาการทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่รู้จักได้อย่างชัดเจนซึ่งบ่งชี้ว่ามีความกดดันมากเกินไปภายในสมอง
อาจเกิดอาการ hematomas ในช่องท้องและย่อยเรื้อรังได้ยากขึ้น สัญญาณรวมถึงความไม่แยแสง่วงนอนและการเปลี่ยนแปลงทางความคิด
สาเหตุและความเสี่ยง
บุคคลส่วนใหญ่ที่พัฒนา SDH ทำเช่นนั้นหลังจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การโจมตีและการตกกระแทกเป็นสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของการตกเลือดในพื้นที่รอบ ๆ ดวงที่อยู่รอบ ๆ สมอง
บุคคลที่อยู่ในผลิตภัณฑ์ที่ทำให้ผอมบางเลือดเช่น Coumadin / warfarin มีความเสี่ยงต่อการตกเลือด
นี่เป็นความจริงแม้ว่าอาการบาดเจ็บที่ศีรษะจะรุนแรงมาก ไมโครน้ำตากับหลอดเลือดรอบ ๆ และในสมองสามารถนำไปสู่การรั่วไหลอย่างต่อเนื่องของเลือดที่ไม่หยุดด้วยตัวเอง
เลือดทินเนอร์ที่เกี่ยวข้องกับเลือดออกในสมองมักพบในผู้สูงอายุที่มักใช้ยาชนิดนี้ดังนั้นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่รุนแรงแม้แต่ในประชากรกลุ่มนี้
การวินิจฉัยโรค
SDH มักได้ รับการวินิจฉัยว่าเป็น CT scan หากได้รับการสแกน CT scan ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอาจไม่แสดงอาการเลือดออกก่อน อย่างไรก็ตามหากทำซ้ำในช่วงเวลาต่อมาอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกได้ เนื่องจากต้องใช้เวลาในการรวบรวมเลือดและสังเกตเห็นในการศึกษาภาพ สิ่งที่สำคัญมองหาในการสแกน CT รวมถึง:
- ขนาดของก้อนเลือด
- การปรากฏตัวของการบีบตัวของสมอง
- การปรากฏตัวของการบีบอัดเพียงพอที่จะทำให้เกิด การเปลี่ยนเส้น ประสาทของสมอง
การสแกน CT ที่ติดตามผลตรวจดูว่าก้อนเลือดยังคงเติบโตต่อไปหรือไม่ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนใหม่ ๆ หรือถ้ามันเริ่มมีการแก้ไข
การรักษา
ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือดและขจัดเลือดที่สร้างขึ้นรอบ ๆ สมอง ใน SDH ที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันแพทย์มักจะตัดสินใจที่จะพาผู้ป่วยไปผ่าตัดหากก้อนเลือดสูงกว่า 10 มิลลิเมตรหรือถ้ามีการเปลี่ยนเส้นกึ่งกลางระยะ 5 มิลลิเมตรโดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยตื่นหรือตื่นตัว
อย่างไรก็ตามเลือดออกน้อยอาจต้องผ่าตัด การตัดสินใจที่จะไปผ่าตัดอาจก้าวร้าวมากขึ้นหากผู้ป่วยโคม่าหรือแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการคิดพูดคุยและจดจำเหตุการณ์
หาก SDH ของผู้ป่วยเกิดขึ้นเป็นเวลานานและไม่มีอาการใด ๆ การผ่าตัดอาจไม่จำเป็นต้องใช้ แต่ละกรณีจำเป็นต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลและการรักษาพยาบาลเช่นสเตียรอยด์อาจถูกติดตามด้วย
ประเภทของการผ่าตัดยังต้องขึ้นอยู่กับขนาดของก้อนเลือดและเงื่อนไขทางการแพทย์ของผู้ป่วย การทำ Trephination หลุมเจาะรู และการผ่าตัดกะโหลกศีรษะเป็นผ่าตัดที่พบมากที่สุดเพื่อระบายเลือดที่สร้างขึ้น
ในกรณีอื่น ๆ อาจจำเป็นต้องใช้การ คั้นทรีทธิเตอร์ เพื่อรักษาความดันที่เพิ่มขึ้น
วิธีที่ดีที่สุดคือการพูดคุยกับศัลยแพทย์ทางระบบประสาทเกี่ยวกับตัวเลือกทั้งหมดและตัวเลือกใดมีโอกาสที่ดีที่สุดของผลลัพธ์ที่เป็นบวก
แหล่งที่มา:
Herou, E. , Romner, B. , และ Tomasevic, G. (2015) บทความต้นฉบับ: อาการบาดเจ็บที่ศีรษะเฉียบพลันของสมอง: การเสียชีวิตในผู้สูงอายุ ศัลยกรรมเวิร์ล , 83 996-1001 ดอย: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khana, A. , Kwon, C. , Phillips, HW, Nahed, BV และ Coumans, J. (2014) การศึกษาทางคลินิก: ช่วงเวลาในการผ่าตัดและผลลัพธ์หลังจากการผ่าตัดรักษาแผลพุพองบาดแผลเฉียบพลัน Journal of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111 ดอย: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016