กะทันหันหลังจากบาดเจ็บที่ศีรษะ

สมองมีความสมดุลตามธรรมชาติระหว่างซีกซ้ายและซีกขวา ในการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่มองลงมาที่สมองจากด้านบนของศีรษะมีร่องที่ไหลอยู่ระหว่างทั้งสองด้านของสมองซึ่งเป็นเส้นกึ่งเส้นตรงกับลำตัว ไขสันหลังหลังโผล่ขึ้นกลางฐานของสมองและต่อลงไปที่กึ่งกลางของด้านหลัง

การเปลี่ยนระดับกลางเกิดขึ้นเมื่อมีบางสิ่งผลักดันเส้นศูนย์ธรรมชาติของสมองไปทางขวาหรือทางซ้าย เป็นสัญญาณที่เกี่ยวข้องหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

Midline Shift และ Intracranial Pressure

สมองคงระดับความดันตามธรรมชาติอยู่ตลอดเวลา ความดันปกติภายในกะโหลกศีรษะอยู่ที่ 5-15 มม. / ชม. ความดันพื้นฐานนี้สร้างขึ้นจากของเหลวเนื้อเยื่อและการไหลเวียนของเลือดภายในกะโหลกศีรษะกระดูก

การบาดเจ็บที่ศีรษะ ได้ทันทีและเพิ่ม ความกดดันภายในกระเพาะปัสสาวะ (ICP) อย่างมีนัยสำคัญ หากมีการกระแทกที่มีประสิทธิภาพที่ศีรษะหลอดเลือดจะแตกออกและมีเลือดออกในและรอบ ๆ สมอง เนื่องจากหัวใจยังไหลเวียนเลือดออกสู่สมองอย่างต่อเนื่องเลือดที่ไหลออกจากหลอดเลือดเสียจะเริ่มสะสม นี้เพิ่มความดันสมองโดยรวมและคอลเลกชันที่เพิ่มขึ้นของเลือดที่ เรียกว่าโลหิตวิทยา เริ่มที่จะผลักดันต่อเนื้อเยื่อสมอง

สาเหตุอื่น ๆ ของ ICP ที่เพิ่มขึ้นหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะรวมถึงอาการบวมของสมองบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บอาการที่เรียกว่าไฮโดรฟินัสซึ่งเป็นกลุ่มของของเหลวในโพรงสมองและการติดเชื้อ

การเปลี่ยนระดับกลางเกิดขึ้นเมื่อความดันที่เกิดจากการสะสมของเลือดและอาการบวมรอบ ๆ เนื้อเยื่อสมองที่เสียหายจะมีพลังมากพอที่จะผลักดันให้สมองทั้งตัวออกจากศูนย์ นี่ถือว่าเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์และเป็นสัญญาณที่เป็นลางไม่ดี

การวินิจฉัยโรค

การทดสอบโดยทั่วไปในการระบุการเปลี่ยนแปลงของเส้นตรงคือการ สแกน CT

อย่างไรก็ตามในบางกรณีการสแกน CT ไม่สามารถทำได้เนื่องจากผู้ป่วยไม่เสถียรหรือเนื่องจากการตรวจวัดบ่อยครั้งเพื่อติดตามความคืบหน้าของการเกิดเลือดออก ในสถานการณ์เช่นนี้การตรวจเต้านมข้างเตียงยังสามารถใช้ในการวินิจฉัยและติดตามการพัฒนาการเปลี่ยนระดับสายตรง

มีโครงสร้างที่สำคัญสามข้อที่ได้รับการประเมินเมื่อพิจารณาถึงการมีกะระยะทาง: กะบังลม pellucidum, ventricle ที่สามและต่อม pineal gland

• เยื่อบุผิวกลีบดอก : เป็นพังผืดที่ไหลลงไปตรงกลางของสมอง
• ช่องที่สาม : ช่องว่างที่เต็มไปด้วยไขสันหลังูซึ่งอยู่ลึกเข้าไปในใจกลางของสมอง
• ต่อม pineal : ต่อม ขนาดเล็กที่อยู่ด้านหลัง ventricle ที่สาม

ตำแหน่งของโครงสร้างสมองทั้งสามนี้เป็นจุดอ้างอิงในการสแกนรังสีวิทยา ถ้าหนึ่งในนั้นไม่อยู่ในแนวตรงแสดงให้เห็นว่าแรงกดด้านใดด้านหนึ่งของสมองทำให้สมองหลุดออกจากตำแหน่ง

การรักษา

การรักษาที่สำคัญที่สุดเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงระดับสายสะดือคือลดความกดดันที่ผลักดันให้สมองออกจากศูนย์ ถ้าการสะสมของเลือดเป็นสาเหตุเช่นเลือดออกในช่องคลอดการผ่าตัดจะต้องใช้เพื่อขจัดก้อนเลือดและหยุดเลือดออก

ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อและเตียรอยด์อาจถูกใช้เพื่อลดการอักเสบ

การทำนาย

การศึกษาจำนวนหนึ่งได้ตรวจสอบผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงระยะกลางต่อผลในระยะยาว เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงระดับกลางเกิดขึ้นเนื่องจากมีเลือดออกและความดันจำนวนเลือดตกตำแหน่งความเสียหายและระดับความดันโดยรวมที่สมองมีการพิจารณาทั้งหมดที่สำคัญ

เมื่อสมองเคลื่อนที่สิ่งนี้ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อโครงสร้างอื่น ๆ เมื่อถูกดึงและผลักออกจากตำแหน่งตามธรรมชาติ การเปลี่ยนแปลงในระดับกลางมากขึ้นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมากขึ้น

_{แหล่งที่มา:}

_{Bartels, RH, และ Meijer, FJ (2015) การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทในความสัมพันธ์กับความหนาของบาดแผลในช่องท้องเฉียบพลันทำให้เกิดความตาย BMC ประสาทวิทยา , 15 1-6 6p. ดอย: 10.1186 / s12883-015-0479-X}

_{Liu, R. , Li, S. , Su, B. , Tan, CL, Leong, T. , Pang, BC, และ ... Lee, CK (2014) การตรวจหาและปรับปริมาณการเปลี่ยนกะโหลกสมองอัตโนมัติโดยใช้แบบจำลองทางกายวิภาค ภาพและการถ่ายภาพทางการแพทย์ทางคอมพิวเตอร์ , 38 1-14. ดอย: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001}