โรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์และคะแนน Maddrey

การรักษาโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์

คะแนน Maddrey เป็นที่รู้จักกันโดยชื่อมากมายรวมทั้ง Maddrey Discrimination Function, MDF, DF หรือ DFI เป็นเครื่องมือที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพใช้ในการกำหนดประเภทของการดูแลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสียหายประเภทตับที่เรียกว่าแอลกอฮอล์

เครื่องมือการให้คะแนนมักจะใช้ในโรงพยาบาลเนื่องจากคนเหล่านี้มักจะไม่สบายมากนักเมื่อมาถึงประเทศที่เป็นโรคซึ่งจำเป็นต้องใช้คะแนน Maddrey

ในระยะสั้นคะแนน Maddrey ช่วยกำหนดความเสียหายของตับคือเพื่อให้แผนของการดูแลสามารถพัฒนาได้

ใครต้องการคะแนน Maddrey?

บุคคลที่เป็นโรคตับอักเสบชนิดแอลกอฮอล์เป็นผู้ป่วยที่ใช้คะแนน Maddrey เหล่านี้คือผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อตับของพวกเขาที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังหรือการบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปและโดยปกติจะประสบกับอาการปานกลางถึงรุนแรงเมื่อใช้คะแนน Maddrey

บางส่วนของบุคคลเหล่านี้จะอยู่ในโรงพยาบาลคนอื่น ๆ จะเห็นได้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอก ในทั้งสองกรณีพวกเขาควรได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการที่เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารหรือโรคตับ Gastroenterologists ดูแลระบบทางเดินอาหารรวมทั้งตับในขณะที่แพทย์ตับมุ่งเน้นไปที่ตับ

อะไรคือแอลกอฮอล์โรคตับแข็ง?

โรคตับแข็งที่ เป็น แอลกอฮอล์ เป็นโรคตับที่เกิดจากการดื่มสุรามากเกินไป มันสามารถช่วงจากอ่อนถึงรุนแรงและอาจทำให้เกิดปัญหามากมายรวมทั้งความตาย

โรคตับแข็งทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของตับไขมันสะสมและอาจเป็นสาเหตุทำให้เกิดแผลเป็นจากเนื้อเยื่อที่ทำให้ตับทำงานได้ไม่ดี ในบางกรณีตับจะขยายใหญ่ขึ้น

สัญญาณและอาการของโรคตับแข็ง

มีหลายประเภทของโรคตับแข็งที่อาจหรือไม่อาจเกิดจากปริมาณแอลกอฮอล์

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งมักมี อาการและอาการ เช่นเดียวกันซึ่งปกติจะไม่รุนแรงในระยะเริ่มแรกของโรคและรุนแรงขึ้นอย่างรุนแรงในโรค

• อาการเจ็บหน้าท้องด้านขวา: ตับอยู่ในช่องท้องด้านบนขวาและผู้ป่วยบางรายรายงานว่ารู้สึกเจ็บที่ตับเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการแย่ลง
• คลื่นไส้: ผู้ป่วยบางรายมีอาการอาเจียน แต่ อาการคลื่นไส้ มากกว่าปกติและอาจต้องใช้ยาเพื่อให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารตามปกติ
• การบวมได้ง่าย: ตับมีบทบาทสำคัญในการช่วยรักษาก้อนเลือดหลังจากแผลหรือได้รับบาดเจ็บ เป็นโรคตับแข็งเลวลงช้ำเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นและในบางกรณีเลือดออกเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดโดยไม่ได้รับบาดเจ็บเป็นทริกเกอร์
• ความสับสน / ความวุ่นวายทางจิต : เมื่อตับไม่สามารถทำงานได้แอมโมเนียสามารถสะสมในเลือดนำไปสู่ความสับสนความเมื่อยล้า ความเบื่อหน่าย ทางจิตและความสามารถในการดูแลงานประจำวันที่เรียบง่าย
• ความอิดโรย: เมื่อตับเป็นโรคจนถึงจุดที่ไม่สามารถทำงานได้อย่างสมบูรณ์อาการจะปรากฏขึ้นและเลวลงตามสภาพของโรค สามารถใช้ยาเพื่อปรับปรุงอาการได้
• ความเมื่อยล้า / อ่อนแอ: ความเมื่อยล้าเป็นเรื่องปกติธรรมดาและมักเป็นสิ่งที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรคตับแข็ง

• ดีซ่าน (เหลืองของผิวหนัง): เมื่อตับไม่สามารถกรองเลือดได้ดีผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของร่างกายจะมีลักษณะเป็นสีเหลือง นี้มักจะสังเกตเห็นเป็นครั้งแรกในดวงตาขาวที่เปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งเป็นที่ชัดเจนมากที่สุด
• เส้นเลือดขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในท้อง: เกิดจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและความแออัดของหลอดเลือดที่อยู่ใกล้ตับทำให้หลอดเลือดในช่องท้องมีขนาดใหญ่ขึ้นและเห็นได้ชัดใต้ผิวหนัง
• เส้นเลือดดำที่ขยายตัวในหลอดอาหาร (esophageal varices): นอกเหนือไปจากหลอดเลือดดำในช่องท้องมีการแออัดและขยายขนาดเดียวกันอาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดในหลอดอาหาร เมื่อหลอดเลือดดำเหล่านี้ขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมีความเสี่ยงต่อการเป็นเลือดออกที่คุกคามชีวิตดังนั้นการรักษามักจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงนี้

• ความอยากอาหารไม่ดีการลดน้ำหนัก: ผู้ป่วยหลายรายจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเก็บของเหลว แต่คนอื่น ๆ พบว่าน้ำหนักลดลงเนื่องจากขาดความอยากอาหารและความเมื่อยล้า คลื่นไส้ยังสามารถนำไปสู่การลดน้ำหนัก
• การขยายตัวของเต้านมในชายและหญิง: แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงของอาการนี้ไม่เป็นที่เข้าใจกันอย่างชัดเจนโรคตับแข็งจะนำไปสู่ความไม่สมดุลของฮอร์โมนซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงขนาดเต้านม
• แก๊ส (ท้องอืด)
• เลือดออก: เลือดแดงอาจปรากฏหรือไม่เห็น ในบางกรณีเลือดออกอาจเป็น "กากกาแฟ" ที่เห็นได้เมื่ออาเจียน คนอื่นอาจสังเกตได้ว่าอุจจาระของพวกเขาไม่เป็นสีน้ำตาล แต่กลายเป็นสีเข้มหรือสีดำและดูเหนียวหรือเหมือนน้ำมันดิน ทั้งสองนี้เป็นสัญญาณของการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารและควรรายงานไปยังผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
• การเก็บกักน้ำ ( ผู้ป่วยที่มี อาการท้องเกือกม้า ): ผู้ป่วยบางรายเก็บของเหลวอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะในช่องท้องซึ่งเป็นสภาวะที่สามารถนำไปสู่ขั้นตอนการกำจัดของเหลวได้
• อาการคัน: นี่อาจเป็นสัญญาณบ่งบอกว่าตับไม่ได้กรองเลือดได้ดีซึ่งสามารถเกิดอาการคันได้
• อาการบวมที่ขาข้อเท้าและเท้า: สัญญาณของการเก็บของเหลวอีกอาการบวมที่ขาด้านล่างอาจเป็นสัญญาณของปัญหาเกี่ยวกับตับในบางบุคคล
• หายใจถี่: หายใจถี่อาจเป็นปัญหาได้ถ้าการเก็บของเหลวในช่องท้องทำให้หายใจลำบากหรือเพิ่มความกดดันในท้องได้ยาก

คะแนน Maddrey คำนวณได้อย่างไร

คะแนน Maddrey ใช้การตรวจเลือดสองครั้งเพื่อหาขอบเขตของความเสียหายของตับบิลิรูบินและเวลาในการเกิด protthrombin

Bilirubin เป็นสีส้มที่ตับทำให้เมื่อแบ่งฮีโมโกลบิน (เป็นส่วนหนึ่งของเลือด) และจะถูกขับออกมาในน้ำดี โดยปกติร่างกายจะถูกขับออกจากร่างกาย แต่ในกรณีของตับที่ได้รับความเสียหาย bilirubin สามารถสร้างขึ้นในกระแสเลือดทำให้เกิดโรคดีซ่าน

เวลา Prothrombin เป็นตัววัดความสามารถในการวัดค่าลิ่มเลือดได้อย่างรวดเร็วภายในไม่กี่วินาที หนึ่งในหน้าที่ของตับคือการช่วยให้เกิดก้อนเลือดดังนั้นจึงควรคาดว่าจะเกิดการแข็งตัวของเลือดขึ้นเมื่อตับได้รับความเสียหาย

การควบคุมคือการคำนวณที่ห้องปฏิบัติการใช้ในการพิจารณาว่าผลการตรวจ "ปกติ" อยู่ที่สถานที่ใดสถานที่หนึ่งและไม่ได้เป็นผลจากเลือดจากผู้ป่วย

สมการที่ใช้ในการคำนวณคะแนน Maddrey คือ:

• บิลิรูบิน (มก. / dl) + 4.6 เท่า (เวลา prothrombin เป็นวินาทีลบการควบคุม)

ใช้คะแนน Maddrey เป็นอย่างไร

เมื่อผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ป่วยคะแนน Maddrey ถูกใช้เพื่อระบุว่าพวกเขาจะได้รับประโยชน์จากการใช้สเตียรอยด์เป็นส่วนหนึ่งของยาหรือไม่ นอกจากนี้ยังสามารถคาดการณ์ความเป็นไปได้ในการอยู่รอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 3 เดือนหลังการคำนวณคะแนน

ถ้าคะแนน Maddrey น้อยกว่า 32 ผู้ป่วยจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ในระดับปานกลางถึงปานกลางและอาจไม่ได้รับประโยชน์จากการใช้สเตียรอยด์ ประมาณร้อยละ 90 ของผู้ป่วยที่มีคะแนนนี้จะมีชีวิตอยู่ได้ในเดือนต่อไปทันทีเมื่อคะแนนเสร็จสิ้น

แต่น่าเสียดายที่คะแนนสูงกว่า 32 แสดงถึงโรคตับที่มีแอลกอฮอล์รุนแรงซึ่งหมายความว่าตับได้รับความเสียหายจากแอลกอฮอล์ ในกรณีเหล่านี้ประมาณ 60-65 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมีชีวิตอยู่สามเดือนหลังจากการให้คะแนน ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับการใช้สเตียรอยด์เป็นส่วนหนึ่งของการรักษา สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ความเสี่ยงในการรักษาด้วยความก้าวร้าวจะถูกผลกระทบจากผลตอบแทนที่เป็นไปได้ในการรอดชีวิตอีกต่อไป

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าคะแนน Maddrey เป็นเครื่องมือไม่แน่นอน ซึ่งหมายความว่าคะแนนเป็นเพียงสิ่งเดียวที่แพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพพิจารณาเมื่อพิจารณาขั้นตอนการดำเนินการที่ดีที่สุด ด้วยเหตุนี้คุณอาจเห็นผู้ป่วยที่มีคะแนน 30 คนที่ได้รับสเตียรอยด์และคุณอาจเห็นผู้ป่วยรายอื่นที่มีคะแนนสูงกว่า 32 คนที่ไม่เป็นเช่นนั้น เตียรอยด์มีผลข้างเคียงที่สำคัญเช่นการเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งอาจจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยบางราย

วิธีการปรับปรุงคะแนน Maddrey

คะแนน Maddrey ไม่ได้ตั้งอยู่ในหินหรือเป็นคำสุดท้ายที่ว่าโรคของผู้ป่วยจะตอบสนองต่อการรักษาอย่างไร คะแนนเป็นเครื่องมือที่ใช้ในการทำนายผลลัพธ์ แต่ผู้ป่วยอาจยังสามารถแก้ไขกระบวนการเกิดโรคได้ในบางกรณี

สำหรับผู้ป่วยโรคเบา ๆ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสามารถสร้างความเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกอย่างมากในความสามารถของตับในการทำงานและสามารถย้อนกลับความรุนแรงของโรคได้ ในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคไม่รุนแรงที่หยุดดื่มแอลกอฮอล์สามารถทำให้เกิดการกลับตัวของโรคได้ทั้งหมด สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคในระดับปานกลางถึงรุนแรงสามารถดูโรคตับได้ดีขึ้นบ้าง สำหรับคนอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุง แต่จะช่วยป้องกันไม่ให้โรคดังกล่าวเลวลงได้การคาดการณ์ว่าการปรับปรุงจะเกิดขึ้นได้ยากเพียงใด

• หยุดดื่มแอลกอฮอล์ทั้งหมด หากบุคคลยังคงดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์วิธีหนึ่งที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถหยุดยั้งการเสื่อมของโรคและอาจมีการปรับปรุงการทำงานของตับคือเลิกดื่มแอลกอฮอล์ได้อย่างสมบูรณ์ ซึ่งหมายความว่าไม่มีเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างแน่นอนไม่แม้แต่จะจิบไวน์หรือเบียร์เป็นครั้งคราว การเลิกดื่มแอลกอฮอล์ทั้งหมดนี้อาจเป็นเรื่องยากมาก แต่จะเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งต่อการอยู่รอดของผู้ป่วยเนื่องจากการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปัจจุบันหลังจากการวินิจฉัยโรคตับแข็งที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์จะเพิ่มความเร็วที่ผู้ป่วยจะไปถึงขั้นตอนสุดท้ายของโรคตับแข็งและในที่สุด ความตาย
• อาหารไขมันต่ำ / โซเดียม อาหารสามารถช่วยในการควบคุมโรคตับแข็ง อาหารที่มีไขมันและโซเดียมต่ำจะช่วยชะลอการเกิดโรคและสามารถลดการเก็บรักษาของเหลวที่เกิดจากตับได้ สำหรับบุคคลที่ต้องการการกำจัดของเหลวออกจากช่องท้องขั้นตอนที่เรียกว่า paracentesis อาหารจะมีผลต่อความถี่ที่จำเป็นในการรักษาโดยการลดการเก็บของเหลว
• ทานอาหารเสริม บางคนที่เป็นโรคตับแข็งมีแอลกอฮอล์เป็นโรคขาดสารอาหารอย่างรุนแรงและจะเห็นการปรับปรุงสภาพของพวกเขาด้วยการเพิ่มวิตามินและแร่ธาตุที่เพิ่มเข้าไปในอาหารตามที่กำหนดโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ แหล่งที่มาของภาวะทุพโภชนาการอาจทำให้ขาดแคลอรีในรูปของอาหารเนื่องจากบุคคลบางกลุ่มที่ติดโรคพิษสุราเรื้อรังรุนแรงกินน้อยที่สุดและใช้เวลาส่วนใหญ่ของแคลอรี่ในรูปของแอลกอฮอล์ สำหรับคนอื่นอาหารที่มีคุณภาพไม่ดีหรือประเด็นอื่น ๆ อาจนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการ
• แคลอรีเพียงพอ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงและความอยากอาหารที่ไม่ดีอาจจำเป็นต้องเสริมอาหารด้วยเครื่องดื่มเช่น Ensure หรือ Boost หากผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานแคลอรี่เพียงพอเพื่อตอบสนองความต้องการของร่างกายโดยปกติ 2,000 แคลอรีหรือมากกว่านั้นอาจต้องให้อาหารเพื่อเพิ่มปริมาณแคลอรี่ที่พวกเขากินเข้าไปโดยทั่วไปอาหารทั้งสองชนิดมีความแข็งแรงมากกว่าเครื่องดื่มเสริม แต่ สำหรับผู้ป่วยบางรายอาหารที่ได้รับการต้อนรับถ้าพวกเขากำลังพยายามที่จะใช้แคลอรี่เพียงพอ
• การปลูกถ่ายตับ การรักษาที่แท้จริงสำหรับโรคตับแข็งโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุคือการปลูกถ่ายตับ การปลูกถ่ายเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์เพราะต้องงดเว้นจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นระยะเวลา 6 เดือนหรือนานกว่าเพื่อให้มีคุณสมบัติในการปลูกถ่าย นี้อาจเป็นเรื่องยากมากและบุคคลจำนวนมากไม่สามารถที่จะมีสิทธิ์ได้รับการปลูกถ่ายเนื่องจากไม่สามารถหยุดดื่มแอลกอฮอล์ได้สำเร็จ

ผู้ป่วยยังต้องละเว้นจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หลังจากได้รับตับใหม่เนื่องจากอวัยวะใหม่อาจได้รับความเสียหายกับแอลกอฮอล์ได้เร็วกว่าตับเดิมเนื่องจากมียาที่จำเป็นในการป้องกันการถูกปฏิเสธ

คำจาก

คะแนน Maddrey เป็นเพียงเครื่องมือเดียวที่ผู้ให้บริการใช้ในการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ คะแนนช่วยในการกำหนดความรุนแรงของโรคตับแข็งและแสดงให้เห็นว่าควรใช้เตียรอยด์กับบุคคลนั้นหรือไม่ แม้ว่าปัจจัยดังกล่าวจะเป็นส่วนสำคัญในการดูแล แต่ปัจจัยอื่น ๆ ก็มีความสำคัญหรือสำคัญมากขึ้นเช่นว่าผู้ป่วยยังคงดื่มแอลกอฮอล์อยู่หรือไม่ยินดีที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำและปัจจัยอื่น ๆ ที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่น อายุ.

> แหล่งที่มา:

> โรคตับแข็ง Medscape https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview

> โรคตับแข็งคืออะไร? NIDDK https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis