การรักษา IBD และความเสี่ยงมะเร็ง

โรคลำไส้อักเสบ หรือ IBD รวมถึงอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลพุพองและโรค Crohn's ทั้งสองเป็นโรคเรื้อรังที่ไม่สามารถรักษาได้ของลำไส้ ทั้งสองมีวิธีการรักษาที่สามารถลดการทำศัลยกรรมและการรักษาในโรงพยาบาล

การได้รับ IBD และการรักษานั้นเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและความเสี่ยงจะแตกต่างกันไปตาม ปัจจัยอื่น นอกเหนือจากการได้รับการรักษา

โรคลำไส้อักเสบ

IBD พัฒนาขึ้นเนื่องจากการอักเสบในลำไส้ซึ่งอาจส่งผลให้มีเลือดออก ไข้ระดับความสูงของจำนวนเม็ดเลือดขาว รวมทั้งอาการท้องร่วงและอาการปวดตะโพกตะคริว ความผิดปกติใน IBD มักมีอยู่ในการศึกษาเกี่ยวกับภาพเช่นการสแกน CT หรือการทำ colonoscopy เป็นต้น

ความเสี่ยงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ผู้ ป่วยที่เป็นโรค IBD ที่ได้รับการรักษาด้วยยาบางอย่างเช่นสารต่อต้าน TNF และตัวปรับสภาพภูมิคุ้มกันมี ความเสี่ยง เพิ่มขึ้น สำหรับมะเร็งบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว มีความไม่แน่นอนบางอย่างเกี่ยวกับความเสี่ยงที่มีอยู่อย่างไรก็ตาม

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งที่เริ่มมีเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ทั้งสองประเภทหลักของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ชนิด Hodgkin และ Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) มีหลายประเภทและ subtypes มีการสังเกตว่าเอชแอลมีอัตราสูงกว่าอัตราที่คาดไว้ในหลาย ๆ โรคที่ต้องการการยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันเช่น IBD

ความเสี่ยงของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะไม่เหมือนกันสำหรับทุกคนที่มี IBD ความเสี่ยงแตกต่างกันไปตามปัจจัยต่างๆเช่นอายุเพศและปัจจัยอื่น ๆ การประเมินความเสี่ยงและประโยชน์ของการบำบัด IBD กับแพทย์ของคุณเป็นส่วนสำคัญของการตัดสินใจในการรักษา บ่อยครั้งที่มีการตัดสินใจว่าผลประโยชน์ที่สำคัญของการรักษาเหล่านี้มีมากกว่าความเสี่ยงที่เกิดขึ้นน้อยมาก

การรักษา IBD

การใช้ยาต้านการอักเสบสำหรับ IBD เพื่อกระตุ้นการให้อภัยตามด้วยการรักษาด้วยการบำรุงด้วยยาภูมิคุ้มกันยังคงเป็นแนวทางหลักในการรักษา ไทปินรีน - เช่น azathioprine - มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่

ในผู้ป่วย IBD ที่ได้รับการรักษาด้วย thiopurines มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในมะเร็งเม็ดเลือดบางชนิด แต่จำนวนมะเร็งที่เกิดขึ้นเนื่องจากการรักษานั้นมีขนาดเล็กมาก ในคนที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเอ็นเอชแอลที่เกี่ยวข้องกับการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันเรียกว่าโรคหลังการปลูกถ่าย lymphoproliferative และบางส่วนของสิ่งที่เป็นที่รู้จักเกี่ยวกับความเสี่ยงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมาจากกลุ่มผู้ป่วยนี้

รูปแบบเฉพาะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้รับการมองเห็นกับตัวแทนปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกันที่ใช้ใน IBD มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังจากปลูกถ่ายเป็นหนึ่งในนั้น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังจากมี mononucleosis หรือ mono เป็นความเป็นไปได้และรูปแบบนี้มีแนวโน้มที่จะมีผลต่อผู้ชายอายุน้อยกว่า 35 ปี ไม่บ่อยนักโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเซลล์ตับ hepatosplenic อาจพัฒนาและมีแนวโน้มที่จะพัฒนาหลังจากการรักษาด้วยยาอย่างน้อย 2 ปีด้วยการใช้ไพรเมอร์พรีนส์และการรักษาปัจจัยการทำลายเนื้อร้ายของเนื้องอกหรือไคโตพูนส์เพียงอย่างเดียว

• Azathioprine มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เพิ่มขึ้น 2.40 x ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน "American Journal of Epidemiology"

• ผลการศึกษาพบว่าการใช้ azathioprine และ 6-mercaptopurine ร่วมกัน มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 4.92 เท่าสำหรับการพัฒนามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในคนที่เป็น IBD ตามการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน "Clinical Gastroenterology and Hepatology"

มีความรู้เกี่ยวกับ methotrexate และ lymphoma ใน IBD มากน้อย ด้วยการใช้สารต่อต้าน TNF ผลการศึกษาในปี 2009 พบว่าความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มี anti-TNF + immunomodulator มากกว่า immunomodulator เพียงอย่างเดียว

Bottom Line

มีคำถามมากมายที่ยังไม่ได้ตอบเกี่ยวกับความเสี่ยงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในบริบทของการบำบัดด้วย IBD ถ้าคุณมี IBD และต้องการการรักษาคุณควรปรึกษาปัญหาใด ๆ ที่คุณอาจมีเกี่ยวกับความเสี่ยงกับแพทย์ของคุณซึ่งสามารถช่วยในเรื่องต่างๆและช่วยปรับข้อมูลและตัวเลขให้เหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลจะมีคุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก แพทย์บางคนให้ความสำคัญกับข้อเท็จจริงที่ว่าเราน่าจะจัดการกับกรณีพิเศษของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหมู่ผู้ป่วยนับพัน ๆ รายและหลายปีที่นำเราไปสู่การสรุปเกี่ยวกับความเสี่ยง

สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือความกังวลที่มากเกินไปและความเครียดเรื้อรังเกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพทุกประเภทดังนั้นหากคุณและแพทย์ของคุณได้ตัดสินใจว่าคุณต้องการการรักษาคุณก็ไม่ต้องกังวลอะไร

_{แหล่งที่มา:}

_{Pasternak B, Svanstrom H, Schmiegelow K, และอื่น ๆ การใช้ Azathioprine และความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบ am J. Epidemiol 2013; 177 (11): 1296-1305}

_{Kotlyar DS, Lewis JD, Beaugerie L และอื่น ๆ ความเสี่ยงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบที่ได้รับยา Azathioprine และ 6-Mercaptopurine: การวิเคราะห์ด้วยเมตาดาต้า Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (5) 847-858.e4}

_{Bär F, Sina C, Fellermann K. Tiopurines ในโรคลำไส้อักเสบ World J Gastroenterol 2013; 19 (11): 1699-1706}

_{Sokol H, Beaugerie L. โรคลำไส้อักเสบและความผิดปกติของ lymphoproliferative: ฝุ่นจะเริ่มคลี่คลาย ลำไส้ 2009 ต.ค. 58 (10): 1427-36}

_{Kandiel A, Fraser AG, Korelitz BI, Brensinger C, Lewis JD ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ lymphoma ในผู้ป่วยโรคลำไส้อักเสบที่รักษาด้วย azathioprine และ 6-mercaptopurine Gut 2005 54 (8): 1121-1125}

_{Askling J, Brandt L, Lapidus A และอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเม็ดเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบ Gut 2005 54 (5): 617-622}

_{Bhandari BM, Kroser JA, Bloomfeld RS, Lynch SP โรคลำไส้อักเสบ วิทยาลัยระบบทางเดินอาหารอเมริกัน 2013}

_{Siegel CA. ความเสี่ยงโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในโรคลำไส้อักเสบ Gastroenterol Hepatol 2009; 5 (11): 784-790}