โปรแกรมสุขภาพขั้นพื้นฐานคืออะไร?

เฉพาะนิวยอร์กและมินนิโซตาได้จัดตั้ง BHPs

มาตรา 1331 แห่ง พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง อนุญาตให้รัฐจัดตั้ง Basic Health Program (BHP) เพื่อให้การคุ้มครองสุขภาพแก่ผู้ที่มีรายได้มากเกินไปที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แต่ก็ยังต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมจากที่ ACA ให้ไว้ รัฐใด ๆ สามารถจัดตั้ง BHP ได้ แต่เฉพาะในนิวยอร์กและมินนิโซตาเท่านั้นที่ได้ทำเช่นนั้น

ค่าใช้จ่ายของ BHP จะครอบคลุมโดยการระดมทุนของรัฐและรัฐบาลกลางรวมกับเบี้ยประกันที่เล็กน้อยและการแบ่งปันค่าใช้จ่ายจากสมาชิก

ACA ต้องใช้ BHP เพื่อให้แน่ใจว่าสมาชิกจะได้ไม่ต้องเสียค่าเบี้ยประกันภัยและ การแบ่งปันค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม ซึ่งจะจ่ายตามแผนสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (โดยเฉพาะ แผนเงินเงินที่สองที่มีต้นทุนต่ำสุด ในแง่ของค่าเบี้ยประกันและแพลทินัม หรือแผนทองขึ้นอยู่กับรายได้ในแง่ของค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋า) ในการแลกเปลี่ยน แต่ลงทะเบียนใน BHPs ในนิวยอร์กและมินนิโซตามีค่าใช้จ่ายรวมลดลงอย่างมีนัยสำคัญกว่าที่พวกเขาจะมีแผนสุขภาพที่มีคุณภาพ

ใครบ้างที่มีสิทธิ์ได้รับการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน?

โปรแกรมสุขภาพขั้นพื้นฐานเป็นทางเลือกสำหรับรัฐ แต่ถ้าพวกเขามีการดำเนินการมีสิทธิ์ถูกกำหนดไว้ในข้อความของ ACA:

• บุคคลส่วนใหญ่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง BHP หากพวกเขามีรายได้ระหว่าง 133 เปอร์เซ็นต์ (ในทางปฏิบัตินั่นคือ 138 เปอร์เซ็นต์ที่มีรายได้ที่ไม่ต้องเสียภาษี) และ 200 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง สำหรับความคุ้มครองในปี 2018 ขีด จำกัด รายได้สูงสุดสำหรับบุคคลรายเดียวคือ 24,120 ดอลลาร์ ในฐานะที่เป็น ACA ถูกเขียนขึ้นผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่า 133 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนคาดว่าจะได้รับความคุ้มครองจาก Medicaid ดังนั้นความคุ้มครองของ BHP จะรับที่ Medicaid ทิ้งไว้ อย่างไรก็ตามมี 19 รัฐที่ปฏิเสธที่จะขยาย Medicaid ทำให้มีช่องว่างในการให้ความช่วยเหลือใน 18 คน (คนส่วนใหญ่ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจนไม่สามารถรับ เงินอุดหนุนพิเศษ ในการแลกเปลี่ยน) ได้ แต่รัฐเท่านั้นที่ได้ดำเนินการ BHP ยังขยาย Medicaid

• ผู้อพยพที่อพยพเข้ามาอย่างถูกต้องตามกฎหมายซึ่งไม่ได้อยู่ในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปีจะได้รับความคุ้มครอง BHP ถ้าพวกเขามีรายได้ต่ำกว่า 133 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน ทั้งนี้เนื่องจาก ผู้อพยพล่าสุดไม่ได้รับสิทธิ์ Medicaid (แม้ในรัฐที่มีการขยาย Medicaid) โดยไม่คำนึงถึงรายได้จนกว่าจะได้รับการจดทะเบียนอย่างถูกต้องตามกฎหมายในสหรัฐฯเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปี

รัฐสองรัฐได้จัดโครงการสุขภาพขั้นพื้นฐาน

สองรัฐ - นิวยอร์กและมินนิโซตา - ได้จัดตั้งโครงการสุขภาพขั้นพื้นฐาน

New York

New York's BHP เรียกว่า Essential Plan และเริ่มวางจำหน่ายในช่วงต้นปี 2016 สรุปและครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ Essential Plan ที่นี่ และ ที่นี่ ไม่มีค่าเบี้ยประกันภัยสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนมีรายได้ถึง 150 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนเว้นแต่พวกเขาต้องการเพิ่มความคุ้มครองทางทันตกรรมและวิสัยทัศน์ ผู้ที่มีรายได้ระหว่าง 150 ถึง 200 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนจ่าย 20 เหรียญต่อเดือนสำหรับความคุ้มครอง

ภายใต้แผนสำคัญผู้สมัครที่มีรายได้ไม่เกิน 150 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน (18,090 ดอลลาร์สำหรับบุคคลเดี่ยวในปีพ. ศ. 2561) ไม่มีการจ่ายเงินชดเชยหรือค่าใช้จ่ายอื่น ๆ สำหรับบริการส่วนใหญ่แม้ว่าจะมีค่าคอมมิชชั่น 3 เหรียญสำหรับค่ายาตามใบสั่งแพทย์ ผู้ที่มีรายได้สูงกว่า 150 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนมีส่วนร่วมสำหรับบริการส่วนใหญ่แม้ว่าจะไม่มีการหักลดหย่อนและค่าใช้จ่ายที่ใช้ร่วมกันทั้งหมดน้อยกว่าที่จะอยู่ในแผนส่วนตัวผ่านทางรัฐ New York Health (การแลกเปลี่ยนจากรัฐ) ในนิวยอร์ก).

ผลประโยชน์ที่จำเป็นสำหรับแผนจะได้รับจาก บริษัท ประกันเอกชนที่ทำสัญญากับรัฐนิวยอร์ก มีผู้ประกันตน 16 รายที่เข้าร่วมแผนนี้แม้ว่าแผนประกันภัยส่วนบุคคลส่วนใหญ่มีเพียงไม่กี่แห่งของรัฐเท่านั้น ( แผนภูมินี้ แสดงให้เห็นว่าผู้ให้บริการประกันรายใดเสนอแผนงานที่จำเป็น)

ชาวนิวยอร์คสามารถลงทะเบียนแผนสำคัญผ่านทางรัฐ New York Health การแลกเปลี่ยนกำหนดสิทธิ์สำหรับ Medicaid, Essential Plan และแผนสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (มีหรือไม่มีเงินช่วยเหลือพิเศษ) ขึ้นอยู่กับรายได้และปัจจัยที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ

เมื่อวันที่ธันวาคม 2017 มีผู้ลงทะเบียนเรียนในแผน Essential Plan สำหรับปีพ. ศ. 2562 ประมาณ 720,000 คน

มินนิโซตา

Minnesota's BHP เรียกว่า MinnesotaCare และเป็นโปรแกรมสุขภาพขั้นพื้นฐานตั้งแต่ปี 2015 (MinnesotaCare เป็นโปรแกรมที่มีอยู่ในมินนิโซตาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2535 แต่ได้มีการแปลงเป็น BHP ตามหลักเกณฑ์ ACA ณ เดือนมกราคม 2558 ซึ่งเป็นวันที่เร็วที่สุดที่ได้รับอนุญาตภายใต้รัฐบาลกลาง กฎ)

สรุปความคุ้มครองมินนิโซตาได้ที่นี่ คนที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปีไม่จ่ายค่าใช้จ่ายร่วมกัน แต่จะมีการจ่ายเงินชดเชยสำหรับผู้ที่มีอายุ 21 ปีขึ้นไปพร้อมกับหักเงินได้ $ 2.95 ต่อเดือน (หักเฉพาะกรณีที่ต้องใช้บริการทางการแพทย์ในช่วงเดือนเท่านั้น)

ค่าเบี้ยประกันสำหรับ MinnesotaCare ขึ้นอยู่กับรายได้และอาจสูงถึง $ 80 / เดือนต่อคนสำหรับผู้ที่มีรายได้อยู่ที่ด้านบนสุดของช่วงที่มีสิทธิ์ (200 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน 24,120 ดอลลาร์สำหรับบุคคลรายเดียวและ 49,200 ดอลลาร์สำหรับ สี่ครอบครัวที่มีระดับรายได้นี้จะมีสิทธิ์ได้รับ MinnesotaCare สำหรับผู้ปกครอง แต่เด็กจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ถ้าอายุ 18 หรือน้อยกว่า)

เช่นในนิวยอร์กมินนิโซตาทำสัญญากับ บริษัท ประกันเอกชนเพื่อให้ได้รับประโยชน์ภายใต้โครงการสุขภาพขั้นพื้นฐาน ในปีพ. ศ. 2560 มี บริษัท ประกัน 7 แห่งที่ทำสัญญากับรัฐเพื่อให้ความคุ้มครองมินนิโซตาคอร์ปอเรชัน ชาวมินนิโซตาสามารถลงทะเบียน MinnesotaCare ผ่าน MNsure การแลกเปลี่ยนของรัฐ การแลกเปลี่ยนนี้กำหนดให้มีสิทธิ์ในการให้ความช่วยเหลือด้านการแพทย์ (Medicaid), MinnesotaCare และแผนประกันสุขภาพที่มีคุณภาพ (มีหรือไม่มีเงินช่วยเหลือพิเศษ) ขึ้นอยู่กับรายได้และปัจจัยที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ

เมื่อวันที่พฤศจิกายน 2017 มีผู้เข้าร่วมประมาณ 93,000 คนใน MinnesotaCare สำหรับปีพ. ศ. 2561

โปรแกรมสุขภาพขั้นพื้นฐานได้รับการสนับสนุนอย่างไร?

ภายใต้ ACA รัฐบาลจะให้รัฐกับเงินทุน BHP เท่ากับ 95 เปอร์เซ็นต์ของจำนวนเงินที่รัฐบาลสหรัฐจะใช้จ่าย เงินอุดหนุนพิเศษ และ การลดค่าใช้จ่ายร่วมกัน ในรัฐนั้น (สำหรับผู้ที่จบลงด้วยการมีสิทธิ์ได้รับ BHP แทน กว่าแผนเงินสองที่มีต้นทุนต่ำสุดในการแลกเปลี่ยนโดยมีเงินอุดหนุนพิเศษและการลดค่าใช้จ่ายร่วมกัน)

ก่อนปี 2015 มินนิโซตาแคร์เป็นโปรแกรมที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐซึ่งให้ความคุ้มครองแก่ผู้ที่ไม่ได้รับการประกันตัวโครงการ Medicaid และมีรายได้สูงถึง 275 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน การเปลี่ยนไปใช้ BHP เป็นข้อได้เปรียบทางการเงินสำหรับมินนิโซตาเนื่องจากได้รับอนุญาตให้ใช้เงินทุนของรัฐบาลกลางมากกว่าการพึ่งพาเงินทุนของรัฐ (คนในมินนิโซตาที่มีรายได้ระหว่าง 200 ถึง 275 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนกำลังอยู่ในแผนสุขภาพที่มีคุณสมบัติผ่านทาง MNsure เนื่องจาก ACA กำหนดให้ BHPs มีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือในระดับความยากจน 200 เปอร์เซ็นต์)

มันเป็นประโยชน์ทางการเงินสำหรับนิวยอร์กเพื่อสร้าง BHP เช่นกัน ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2544 นิวยอร์กได้ให้ความคุ้มครองแก่ Medicaid จากรัฐแก่ผู้อพยพล่าสุด (ซึ่งไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินสนับสนุนโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลโดยรัฐและรัฐบาลกลาง) เนื่องจากกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางไม่สามารถนำมาใช้เพื่อคุ้มครองผู้อพยพที่เข้ามาอยู่ในสหรัฐฯได้ ภายใต้ห้าปี) เนื่องจาก BHP ครอบคลุมสำหรับผู้อพยพล่าสุดการเปลี่ยนไปใช้รูปแบบ BHP ของ New York จึงทำให้พวกเขาไม่ต้องพึ่งพาเงินทุนของรัฐอีกต่อไปเพื่อให้ครอบคลุมผู้อพยพล่าสุดที่มีรายได้ต่ำ

การ ตัดสินใจ บริหารของ Trump ในเดือนตุลาคมปีพ. ศ. 2560 เพื่อลดการระดมทุนของรัฐบาลกลาง สำหรับการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันจะช่วยลดปริมาณเงินทุนของรัฐบาลกลางที่ BHPs ได้รับในอนาคต แต่การระดมทุนของรัฐบาลกลางทั้งหมดสำหรับ BHPs เป็นเงินส่วนใหญ่ที่รัฐบาลสหรัฐจะใช้จ่ายเงินอุดหนุนพิเศษ เงินที่จะใช้จ่ายในการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันเป็นส่วนเล็ก ๆ ของทั้งหมด การกำจัดการระดมทุนเพื่อลดการแบ่งปันต้นทุนยังคงเป็นเรื่องที่น่ากังวลสำหรับทั้งนิวยอร์กและมินนิโซตาแม้ว่าทั้งสองรัฐจะดำเนินงาน BHP ของตนต่อไปและความคุ้มครองในปีพ. ศ. 2521 มีให้บริการสำหรับผู้มีสิทธิ์ตามหลักเกณฑ์โครงการที่ใช้ในปีที่ผ่านมา

รัฐอื่น ๆ จะจัดตั้ง BHP ได้หรือไม่?

โปรแกรม BHP มีให้บริการทั่วประเทศ แต่ไม่น่าเป็นไปได้ที่รัฐอื่น ๆ อีกหลายแห่งจะยุติการจัดตั้งโครงการดังกล่าว โดยทั่วไปแล้วรัฐจำเป็นต้องขยาย Medicaid และสร้างการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพของตัวเองขึ้นเพื่อให้ BHP เป็นตัวเลือกที่สมจริง และในขณะที่แผนสุขภาพที่มีคุณภาพในการแลกเปลี่ยนไม่ต้องพึ่งพาเงินทุนของรัฐใด ๆ BHP จะวางสถานะเกี่ยวกับเบ็ดเงินทุนที่อาจเกิดขึ้นหากเงินทุนของรัฐบาลกลางไม่เพียงพอ (ทั้ง New York และ Minnesota มีการครอบคลุมบางส่วนของ ค่าใช้จ่ายของ BHPs ของพวกเขาและการกำจัดเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันเพิ่มช่องว่างระหว่างสิ่งที่ค่าใช้จ่ายของโปรแกรมและสิ่งที่รัฐบาลจ่าย)

แต่บุคคลและครอบครัวที่มีรายได้เพียงเล็กน้อยสูงเกินไปสำหรับ Medicaid จะได้รับบริการอย่างดีจาก BHPs ในรัฐที่ไม่มี BHP มีหน้าผาที่ค่อนข้างมากในแง่ของค่าเบี้ยประกันและการแบ่งจ่ายค่าใช้จ่ายระหว่าง Medicaid และแผนธุรกิจเอกชนในการแลกเปลี่ยนแม้ว่าจะมีเงินอุดหนุนพิเศษและการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันในแผนธุรกิจส่วนตัว ยังคงมีอยู่แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่ารัฐบาลสหรัฐจะไม่จ่ายเงินให้กับ บริษัท ประกันเพื่อให้ผลประโยชน์เหล่านั้น)

บุคคลที่มีประกันสุขภาพของ Medicaid จะจ่ายเงินเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในค่าเบี้ยประกันภัยและการแบ่งค่าใช้จ่ายจะถูก จำกัด ไว้ที่จำนวนเล็กน้อยตามระเบียบของรัฐบาลกลาง หากรายได้นั้นเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและรายได้ของเธอเพิ่มขึ้นจาก 16,600 เหรียญเป็น 16,700 เหรียญ (ในปีพ. ศ. 2560) เธอจะสูญเสียสิทธิ์ในการประกันสุขภาพของ Medicaid (สมมติว่าเธออยู่ในรัฐที่ขยาย Medicaid) หากเธออยู่ในสถานะที่มี BHP และรายได้ของเธอจะสูงเกินไปสำหรับ Medicaid เธอจะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง BHP แทนซึ่งเธอจะจ่ายเบี้ยประกันภัยที่ระบุ (หรือไม่มีเลยในนิวยอร์กตามรายได้ของเธอ ) และค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าของเธอจะยังคงเป็นเจียมเนื้อเจียมตัว

แต่ถ้าเธออยู่ในสถานะไม่มี BHP เธอจะต้องซื้อแผนสุขภาพที่มีคุณภาพในการแลกเปลี่ยน ขึ้นอยู่กับที่เธออาศัยอยู่เธออาจมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนเบี้ยประกันภัยที่มีขนาดใหญ่พอที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายเต็มรูปแบบของพรีเมี่ยมแผนบรอนซ์ แต่แผนการเหล่านี้มาพร้อมกับค่าใช้จ่ายที่ออกจากกระเป๋าอย่างมาก (โดยทั่วไปแล้วอย่างน้อย $ 6,500 ในปีพ. ศ. 2561 และโดยปกติแล้ว เป็นจำนวนสูงสุดที่อนุญาต 7,350 เหรียญ) ถ้าเธอเลือกที่จะเลือกแผนการเงิน (ซึ่งจะรวมถึงการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันและทำให้มีค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายน้อยกว่า) เธอจะจ่ายเงินประมาณ 3% ของรายได้ในค่าเบี้ยประกันภัย และแม้จะมีสิทธิประโยชน์ในการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันเธอจะจ่ายเงินมากขึ้นในการหักเงินและรายรับมากกว่าที่ BHP ทั้งสองที่มีอยู่จะต้องจ่ายค่าลงทะเบียนของพวกเขา

กล่าวอีกนัยหนึ่งการใช้ BHP ของรัฐเพื่อช่วยให้เกิดความแตกต่างระหว่างความคุ้มครอง / ค่าใช้จ่ายของ Medicaid และความคุ้มครอง / ค่าใช้จ่ายของแผนบริการส่วนตัวและส่งผลให้ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพที่สามารถจัดการได้ดีขึ้นสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยเกินไปสำหรับการมีสิทธิ์ Medicaid แต่การจัดตั้ง BHP อาจทำให้รัฐต้องใช้เงินทุนของตนเองและจะต้องมีการเปลี่ยนผู้ประกันตนในปัจจุบันซึ่งเป็นผู้ประกันตนในโครงการประกันสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งจะทำให้เกิดความสับสนสำหรับผู้อยู่อาศัยและผู้ให้บริการทางการแพทย์และอาจก่อให้เกิดความสับสน ในแง่ของความต่อเนื่องของการดูแล

> แหล่งที่มา:

> ครอบครัวสหรัฐอเมริกา แนวทางความยากจนของรัฐบาลกลาง

> HealthCare.gov อ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ส่วนที่ 4 ความยืดหยุ่นของรัฐในการจัดตั้งโครงการทางเลือก มาตรา 1331 (หน้า 93 ของข้อความ)

> Minnesota Department of Human Services MinnesotaCare (ข้อมูลโครงการ, คุณสมบัติ, ประโยชน์, ข้อมูลการสมัคร)

> รัฐนิวยอร์กสุขภาพ แผนแม่บท