เมื่อเริ่ม Levodopa ในโรคพาร์คินสัน

ข้อโต้แย้งในการเริ่มใช้ยา Levodopa ก่อนหน้านี้ในโรคพาร์คินสัน

Dopamine เป็นสารสื่อประสาทที่หลั่งออกมาจาก substantia nigra ซึ่งเป็นพื้นที่เล็ก ๆ ในกระดูกอ่อนที่เหี่ยวแห้งไปใน โรคพาร์คินสัน เนื่องจากระดับ dopamine ตามธรรมชาติในสมองเริ่มลดลงสัญญาณของโรคพาร์คินสันจะปรากฏขึ้น ถ้า dopamine ถูกแทนที่หลายอาการจะดีขึ้น

หนึ่งจะคิดว่าแล้วว่า dopamine ควรได้รับโดยเร็วที่สุด

มีตัวเลือกอื่น ๆ แม้ว่า นอกเหนือไปจาก dopamine โดยตรง (ยาที่เรียกว่า carbidopa-levodopa) ผู้ป่วยโรคพาร์คินสันอาจได้รับประโยชน์จากยากลุ่มหนึ่งที่เรียกว่า agonist dopamine เหล่านี้เป็นยาเสพติดที่ไม่ใช่ dopamine แต่มีผลคล้ายกับระบบประสาท แพทย์บางคนแย้งว่าควรใช้ยาตัวเร่งปฏิกิริยา dopamine ก่อนในโรคและผู้ป่วยสูงอายุที่มีความบกพร่องในระดับปานกลางอย่างน้อยควรได้รับ levodopa

ข้อสันนิษฐานในการใช้ Levodopa ในเด็กในโรคพาร์คินสัน

Levodopa เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาอาการของพาร์คินสัน ที่กล่าวว่าไม่ใช่ไม่มีผลข้างเคียง

หนึ่งในความกลัวของการใช้ levodopa คือว่ามันสามารถทำให้เกิดการเคลื่อนไหวมากเกินไปที่เรียกว่าไดที เซี ย ผู้ที่มีอาการ discinesia มีอาการเคลื่อนไหวที่ไม่อยู่ในขอบเขตการควบคุม แม้ว่าจะมีอาการอึดอัด แต่ส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมก็ชอบที่จะเป็น parkinsonism และผลการศึกษาพบว่าการรักษาด้วยความผิดปกติทางพันธุกรรมในที่สุดไม่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตมากนัก

นักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นว่า dopamine อาจช่วยเร่งการเกิดโรคได้ในขณะที่แก้อาการ การวิจัยเพิ่มเติมไม่สนับสนุนมุมมองนี้อย่างไรก็ตาม

อาการอาจผันผวนในขณะที่ dopamine ซึ่งหมายความว่าอาจมีช่วงเวลาของวันที่การสั่นสะเทือนความแข็งแกร่งและการเคลื่อนไหวช้ามีการควบคุมได้ดีกว่าคนอื่น ๆ

ในทางกลับกันก็ไม่มีความชัดเจนว่าความผันผวนดังกล่าวมีผลต่อคุณภาพชีวิตอย่างไร นอกจากนี้คนในยาอื่น ๆ เช่น agonists dopamine อาจในที่สุดก็มีความผันผวน

ข้อคิดเห็นอื่น ๆ ในการสนับสนุนการใช้ยา levodopa ในช่วงต้น ๆ กล่าวว่ายานี้จะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตในช่วงต้นของโรคซึ่งเป็นสิ่งสำคัญที่ยังไม่ได้ให้ความสนใจอย่างเพียงพอ Levodopa ยังมีราคาไม่แพงมากนักยาตัว dopamine

บริษัท ยาไม่ได้ส่งเสริมการใช้ยา levodopa เนื่องจากมีหลายรูปแบบทั่วไป กล่าวอีกนัยหนึ่งมีแรงจูงใจทางการเงินสำหรับ บริษัท เภสัชกรรมเพื่อส่งเสริมการใช้ยาอื่น ๆ ที่มีราคาแพงกว่าในช่วงต้นของโรคพาร์คินสันแทนที่จะอาศัยยา levodopa เก่าที่พยายามและเป็นความจริงและอาจส่งผลต่อการตัดสินใจของแพทย์ที่สั่งจ่ายยา

อาร์กิวเมนต์ต่อต้านการใช้ Levodopa ในช่วงต้นของโรคพาร์คินสัน

ไม่กี่คนจะโต้แย้งถึงประสิทธิภาพที่เหนือกว่าของ levodopa และผู้ป่วยโรคพาร์คินสันอาจต้องการยานี้ในที่สุด มีบางอาร์กิวเมนต์โน้มน้าวใจสำหรับการเริ่มต้นมันในภายหลังในหลักสูตรโรคแม้ว่า

ยาจำเป็นต้องปรับตัวตลอดความก้าวหน้าของโรค กล่าวอีกนัยหนึ่งคนที่เป็นโรคพาร์คินสันที่เริ่มมีอาการ levodopa จะต้องใช้ยาเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากโรคของพวกเขาแย่ลง

โดยทั่วไปความสามารถของ dopamine จะสึกหรอหลังจากสามปี เมื่อปริมาณสูงสุดของ levodopa ไม่สามารถควบคุมอาการอะไรได้อีกแล้ว? หากไม่มีตัวยาที่แข็งแรงขึ้นการผ่าตัดอาจเป็นเพียงการขอความช่วยเหลือเท่านั้น ไม่ควรบันทึก "ปืนใหญ่" ในภายหลังเมื่ออาการรุนแรงมากขึ้น?

นอกเหนือจากผลข้างเคียงของ levodopa แล้วกล่าวมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเพิ่มเติมรวมทั้งเลวลงฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจโรคจิตและการควบคุมแรงกระตุ้นลดลง เป็นความจริงแม้ว่ายาอื่น ๆ เช่น agonists dopamine ยังมีผลข้างเคียงเช่นอาการบวม somnolence และผลข้างเคียงทางจิตเวชเช่นติดยาเสพติดการพนัน

ในระยะสั้นทำไมคุณถึงใช้ "ปืนใหญ่" ของคุณในช่วงต้น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนักวิจัยที่ผ่านมา (แม้ว่าจะนับว่าขัดแย้งกัน) ได้แนะนำว่าอาจทำให้โรคแย่ลงได้หรือไม่? โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณสามารถใช้ยาอ่อนโยนที่จริงอาจช้ากระบวนการโรคนอกเหนือจากการช่วยให้มีอาการ?

มีตัวเลือกอื่น ๆ สำหรับโรคพาร์คินสัน?

อีกทางเลือกหนึ่งก็คือการเริ่มใช้ยาเช่นสารยับยั้ง monoamine oxidase ตัวอย่างเช่น rasagiline ซึ่งน่าจะเป็นประโยชน์มากเมื่อเริ่มต้น การศึกษาบางแห่งมีข้อเสนอแนะว่า rasagiline อาจชะลอการเสื่อมสภาพทางระบบประสาทนอกเหนือจากการควบคุมอาการเหล่านี้การศึกษาเหล่านี้มีความขัดแย้งกันมาก ซึ่งตรงกันข้ามกับ dopamine ซึ่งในบางช่วงการศึกษาได้ชี้ให้เห็นว่าโรคแย่ลงด้วยยา

แก้ปัญหาความขัดแย้ง:

ทั้งสองมุมมองเหล่านี้จะสามารถปรองดองกันได้อย่างไร? ท้ายที่สุดไม่มีสูตรยาใดที่เหมาะกับทุกคน คนต่างและต้องใช้ยาที่เหมาะกับแต่ละบุคคล วิธีที่อาจเกิดขึ้นได้ก็คือการเริ่มใช้ยาเช่น rasagiline ตามด้วยยา levodopa ที่ต่ำกว่า เมื่อโรคเกิดขึ้นนักจิตแพทย์ dopamine จะถูกเพิ่มตามด้วยยา levodopa ในปริมาณมาก อย่างไรก็ตามวิธีที่ดีที่สุดจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยและความชอบของแพทย์เกี่ยวกับยาที่แตกต่างกัน

_{แหล่งที่มา:}

_{Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; กลุ่มศึกษาโรคพาร์คินสัน คุณภาพชีวิตในโรคพาร์คินสันตอนต้น: ผลกระทบจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและความผันผวนของมอเตอร์ Mov Disord 2004 ม.ค. 19 (1): 22-8}

_{Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ levodopa เร่งกระบวนการทางพยาธิวิทยาในสมองโรคพาร์คินสันหรือไม่? ประสาทวิทยา 2011 Oct 11; 77 (15): 1420-6}

_{Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR การรักษาโรคพาร์คินสันตอนต้น: ฟื้นฟู levodopa ปฏิบัติ Neurol 2011 มิ.ย. 11 (3): 145-52}