การศึกษาเกี่ยวกับการรักษา Lupron หรือ Provenge ในความสัมพันธ์กับ มะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายการ เริ่มต้นการรักษาในขั้นตอนก่อนหน้านั้นมีผลต่อการเพิ่มประสิทธิภาพของผลต้านมะเร็ง ในทำนองเดียวกันการศึกษาประเมินประสิทธิภาพของ Taxotere เริ่มต้นในระยะก่อนหน้าแสดงสิ่งเดียวกัน
เริ่มต้น Taxotere ในระยะก่อนหน้านี้
Taxotere ได้รับเคมีบำบัดแบบไปสู่มะเร็งต่อมลูกหมากที่มีฮอร์โมนสูงเป็นระยะเวลานานกว่าสิบปี
ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปีพ. ศ. 2547 หลังจากได้รับการพิสูจน์เพื่อยืดอายุการอยู่รอด ก่อนที่จะได้รับการอนุมัติจาก FDA จาก Taxotere ยาเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว (Novantrone, Emcyt และ Velban) มีมูลค่าเส้นขอบ ตัวอย่างเช่น Novantrone สามารถลดอาการปวดและปรับปรุงคุณภาพชีวิต แต่ก็ไม่มีผลต่อการอยู่รอด Taxotere ได้รับการอนุมัติจาก FDA หลังจากการทดลองแบบสุ่มสองรายใหญ่ได้รับการยืนยันถึงข้อดีในการรอดชีวิต แต่ปริมาณการรอดชีวิตในการปรับปรุงนั้นค่อนข้างเล็กเพียงไม่กี่เดือนเท่านั้น
หลายปีที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญได้สงสัยเกี่ยวกับระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับการใช้ Taxotere ควรเริ่มต้นหลังจากความต้านทานต่อ Lupron พัฒนาหรือจะมีประสิทธิภาพมากกว่าที่จะเริ่มต้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการของความต้านทานต่อฮอร์โมน? ตั้งแต่การศึกษาเดิมที่นำไปสู่การอนุมัติของ FDA จาก Taxotere ได้มีการประเมินประสิทธิภาพในผู้ชายที่มีความสามารถในการต่อต้าน Lupron แล้วนโยบายทั่วไปที่ใช้โดยแพทย์คือการระงับ Taxotere จนกว่า Lupron จะไม่ได้ผล
แพทย์จะให้เหตุผลดังนี้ "เนื่องจาก Taxotere มีผลข้างเคียงที่หลากหลายและเนื่องจากไม่มีหลักฐานว่าการรักษาก่อนหน้านี้มีประสิทธิภาพมากขึ้นเราขอแนะนำให้คุณเริ่ม Taxotere หลังจาก Lupron หยุดทำงาน"
เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากแพร่กระจายในที่สุดพัฒนาความต้านทานต่อฮอร์โมน
ดังนั้นตั้งแต่การรักษาก่อนหน้านี้มักจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นก็จะเป็นตรรกะที่จะต้องพิจารณาการโจมตีโรคก่อนที่เซลล์ที่ทนต่อฮอร์โมนคูณต่อไปและกลายพันธุ์เป็นโคลนที่ทนต่อการรักษา ในปี 2014 และ 2015 ได้มีการเผยแพร่ผลการทดสอบทางคลินิกสองครั้งที่ทดสอบหลักฐานนี้
ผลการศึกษาล่าสุด
การศึกษาครั้งแรกคือ CHAARTED (Chemo-hormonal Therapy และ Androgen Ablation Randomized Trial for Extended Disease ในมะเร็งต่อมลูกหมาก) ได้รับการนำเสนอในที่ประชุมประจำปีของ American Society of Oncology คลินิก (ASCO) ประจำปี 2014 และได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร New England Journal of Medicine ในปีพ. ศ. แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ชายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งที่มีฮอร์โมนในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายแล้วการเพิ่ม Taxotere ในช่วงสี่เดือนเริ่มต้นร่วมกับ Lupron ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับชายที่เริ่มเป็นมะเร็งเต้านม Lupron เพียงลำพังและเริ่ม Taxotere เมื่อ Lupron หยุดทำงาน ในการศึกษาครั้งนี้การรอดชีวิตของชายที่ได้รับการรักษาด้วย Taxotere ในเวลาเดียวกับ Lupron คือ 18 เดือนนานกว่าผู้ชายที่ได้รับการรักษาครั้งแรกด้วย Lupron เท่านั้น
ผลการทดลองอื่นที่คล้ายคลึงกันซึ่งเรียกว่า STAMPEDE (การบำบัดด้วยระบบในโรคมะเร็งต่อมลูกหมากโตหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก: การประเมินผลการใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพ) ได้ถูกนำเสนอในที่ประชุม ASCO ปี 2015
ในการศึกษานี้พบว่าผู้ชายส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นฮอร์โมนที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีเพศสัมพันธ์เกือบสามพันคนครึ่งหนึ่งได้รับ Taxotere พร้อมกับ Lupron ทันที การรอดชีวิตของพวกเขาถูกเปรียบเทียบกับคนอีกครึ่งหนึ่งที่ได้รับการรักษาด้วย Lupron เพียงอย่างเดียว เช่นเดียวกับในการศึกษา CHAARTED กลุ่มที่สองนี้ได้รับการรักษาด้วย Taxotere หลังจาก ที่ Lupron หยุดทำงาน และอีกครั้งเช่นเดียวกับการทดลอง CHAARTED ผู้ชายที่เริ่ม Taxotere ก่อนที่ จะมีความต้านทานต่อฮอร์โมนมีชีวิตอยู่นานกว่าปกติ
ดังนั้นในขณะที่ก่อนหน้านี้ Taxotere เป็นบรรทัดฐานที่เพิ่งจัดตั้งขึ้นในแต่ละวันเพื่อการจัดการกับผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากวิธีการรักษาแบบใหม่ ๆ (เช่น Zytiga, Xtandi, Xofigo และ Jevtana) สวมใส่, รูปแบบลำดับ
การใช้ยาตามลำดับหรือร่วมกันเป็นเรื่องที่ต้องทำบ่อยๆ วิธีการทั่วไปเริ่มต้นเป็นค่าเริ่มต้นคือ "เป็นไปตามที่ได้ทำเสมอ"
แพทย์ใช้แนวคิดแบบอนุรักษ์นิยมแบบนี้ด้วยเหตุผลหลายประการและไม่ควรประเมิน "นอกกรอบ" วิธีการรักษา อย่างไรก็ตามโดยเฉพาะอย่างยิ่งตอนนี้ที่ตัวแทนใหม่และมีประสิทธิภาพจำนวนมากได้รับการอนุมัติจาก FDA การใช้ทรีทเม้นต์อย่างต่อเนื่องอาจไม่สามารถเพิ่มศักยภาพของเครื่องมือต้านมะเร็งเหล่านี้ได้