สูตรยาของผู้ประกันสุขภาพคืออะไรและการกำหนดราคาในระดับชั้น?

คุณสามารถช่วยตัวเองประหยัดค่าใช้จ่ายของยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

หากคุณมีการรับยาตามใบสั่งแพทย์ที่คุณกำหนดไว้คุณจะต้องทำความคุ้นเคยกับ บริษัท ประกันของคุณ Medicare หรือระบบกำหนดราคายาของผู้ชำระเงินที่เรียกว่า สูตร

ตำแหน่งยาใน ระบบราคาชั้นต้น ของยาจะทำให้ความแตกต่างในค่าใช้จ่ายยาโดยรวมของคุณ

สูตรคืออะไร?

ผู้จ่ายเงินของคุณไม่ว่าจะเป็น บริษัท ประกันส่วนตัว Medicare Tricare Medicaid หรือโปรแกรมอื่น ๆ จะเก็บรายชื่อยาที่จะจ่ายเพื่อเรียกชื่อสูตรดังกล่าว

สูตรประกอบด้วยยาทั่วไปยา ตามใบสั่งแพทย์ และ ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) ที่เคยเป็นยาตามใบสั่งแพทย์เพียงอย่างเดียว ตัวอย่างเช่น Prilosec และ Naproxen เคยเป็นใบสั่งยาเท่านั้น แต่ทั้งสองอย่างนี้เป็นยา OTC แผนการชำระเงินบางส่วน ได้แก่ Prilosec และ Naproxen ใน formularies

อะไรคือระดับสูตร?

ระดับคือกลุ่มยาที่อยู่ในกลุ่มคำอธิบายและการกำหนดราคา:

• ชั้นที่ 1 หรือชั้น ที่ 1 : ยาระดับ Tier 1 มัก จำกัด อยู่ที่ ยาทั่วไปยาเสพติด ที่มีต้นทุนต่ำสุด บางครั้งยาอื่น ๆ ที่มีราคาต่ำกว่าราคาปกติจะตกอยู่ในระดับนี้เช่นกัน เงินกองทุนชั้นที่หนึ่งให้ค่าแรงต่ำสุดที่เราจ่ายให้โดยปกติประมาณ $ 10 ถึง $ 25
• ชั้นที่ 2 หรือชั้นที่สอง: ชั้นที่สองมักประกอบด้วยยาเสพติดชื่อแบรนด์หรือแพงกว่า หากคุณต้องใช้ ยาชื่อแบรนด์ ผู้จ่ายเงินของคุณจะมีรายชื่อของยาเสพติดที่มีตราสินค้าชอบ (เนื่องจากค่าใช้จ่ายน้อยกว่าอธิบายด้านล่าง) แบรนด์ที่ต้องการเหล่านี้พบได้ในเงินกองทุนชั้นที่ 2 ยาเสพติดระดับที่สองต้องเสียค่าใช้จ่ายเป็นค่ากลาง - โดยปกติประมาณ 15 ถึง 50 เหรียญ

• ระดับที่ 3: หรือระดับที่ 3: ยาเสพติดแบรนด์ที่มีราคาแพงกว่าและโดยปกติ บริษัท ที่ บริษัท ประกันของคุณไม่ต้องการให้คุณได้รับใบสั่งยา (เนื่องจากมีต้นทุนสูงขึ้นอธิบายไว้ด้านล่าง) ถือว่าไม่เป็นที่ต้องการ พวกเขาจะพบในชั้นที่ 3 ยาเสพติดระดับที่สามจะเสียค่าใช้จ่ายเรามากยิ่งขึ้นกว่าชั้นที่ต่ำกว่าปกติ $ 25 ถึง $ 75 ร่วมจ่าย

• Tier 4 หรือ Tier IV เรียกอีกอย่างว่า Speciality drugs: ยา เหล่านี้มักได้รับการอนุมัติใหม่และมีราคาแพงมากที่ผู้จ่ายเงินของคุณต้องการที่จะกีดกันใบสั่งยาสำหรับยา Tier IV เป็นชื่อใหม่ซึ่งใช้ครั้งแรกในปี 2009

  การแต่งตั้ง IV เงินดูเหมือนจะเป็นจุดจับสำหรับยาเสพติดที่มีราคาแพง แทนที่จะกำหนดให้เฉพาะดอลล่าร์เพย์จ่ายเงินจะกำหนดเปอร์เซ็นต์เช่น 60% ตัวอย่างเช่นยาเคมีบำบัดที่มีราคาแพงมากซึ่งมีราคา 1,000 ดอลลาร์อาจเสียค่าใช้จ่าย 600 ดอลลาร์

ยาเสพติดที่ระบุไว้ในชั้นทำไม?

นี่คือคำตอบเดียวสำหรับคำถาม: เงิน

รายชื่อยาของยาเป็นหน้าที่ของสองสิ่งคือต้นทุนที่แท้จริงและค่าใช้จ่ายที่เจรจาต่อรองของผู้ชำระเงิน ยาเสพติดมากขึ้นค่าใช้จ่ายผู้จ่ายที่สูงกว่าชั้นและมากขึ้นก็จะเสียค่าใช้จ่ายผู้ป่วย

ยาเสพติดที่แตกต่างกันในแต่ละ ชั้นยาเสพติด มีการระบุไว้ในชั้นที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นคลาสของยาที่ช่วยให้ผู้ที่เป็น โรคกรดไหลย้อน ( GERD) (gastroesophageal reflux disease) เรียกว่าตัวยับยั้งโปรตอน (proton pump inhibitor) หรือ PPIs PPI ที่มีราคาแพงที่สุดคือ generic ที่เรียกว่า omeprazole และมักพบอยู่ใน Tier I. บางส่วนของ PPI ที่ มีราคาปานกลางเช่น Prilosec หรือ Prevacid มักแสดงอยู่ใน Tier II PPI ที่แพงที่สุดเช่น Aciphex หรือ Nexium แสดงอยู่ใน Tier III

การใช้ตัวอย่าง PPI ข้างต้น: ผู้จ่ายอาจเจรจาต่อรองราคาของตนเองกับผู้ผลิตหรือผู้จัดจำหน่ายยาราคาแพงเช่น Aciphex หรือ Nexium ไปจนถึงจุดต่ำมาก ถ้ายาเหล่านี้ประสบความสำเร็จยานั้นกลายเป็น "แบรนด์ที่ต้องการ" ซึ่งโดยปกติแล้วจะกลายเป็นยาระดับ Tier II หากพวกเขาไม่สามารถเจรจาต่อรองได้ต่ำพอสมควรก็จะถูกวางไว้ใน Tier III และจะทำให้ผู้ป่วยเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้นอีกด้วย

ผู้จ่ายเงินทั้งหมดใช้ชั้นเดียวกันหรือไม่?

ไม่จ่ายเงินทั้งหมดไม่ได้แสดงรายการยาเสพติดชนิดเดียวกันในชั้นเดียวกัน ตามที่แสดงไว้การกำหนดระดับของผู้ชำระเงินขึ้นอยู่กับต้นทุนที่เจรจาไว้ หากผู้ชำระเงิน A สามารถต่อรองราคาที่ต่ำกว่าสำหรับยาที่ระบุเฉพาะเจาะจงกว่าผู้ชำระเงิน B ได้การเจรจาต่อรองผู้ชำระเงิน A อาจแสดงรายชื่อแบรนด์นั้นในระดับที่สองในขณะที่ผู้ชำระเงิน B สามารถระบุรายชื่อนั้นในระดับ Tier III ได้

ฉันจะหาสูตรประกันสุขภาพของฉันได้อย่างไร?

ผู้จ่ายค่ารักษาพยาบาลใด ๆ จะจัดเตรียมตำรับยาไว้ให้คุณ - พวกเขาต้องการให้คุณมีและใช้ยาดังกล่าว จะสามารถใช้งานได้จากเว็บไซต์ของ บริษัท หรือคุณสามารถติดต่อหมายเลขบริการลูกค้าและขอให้ส่งอีเมลถึงคุณ

ไม่ใช่เรื่องผิดปกติที่ผู้จ่ายเงินจะทำการเปลี่ยนแปลงสูตรหรือย้ายยาจากระดับหนึ่งไปยังอีก หากคุณรับประทานยาเป็นประจำทุกวันหรือเป็นประจำคุณอาจได้รับการแจ้งเตือนเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้คุณควรตรวจสอบอีกครั้งในแต่ละปีระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดเมื่อคุณมีโอกาสที่จะเปลี่ยนแปลงแผนประกันสุขภาพของคุณเพื่อดูว่ายาเสพติดของคุณได้เปลี่ยนตำแหน่งในใบสั่งยาของผู้ชำระเงินแล้วหรือไม่

คุณจะประหยัดเงินได้อย่างไรโดยใช้สูตรยาของผู้จ่ายเงิน

หากคุณมีความ เข้าใจ พื้นฐาน เกี่ยวกับชั้นยาเสพติด และการกำหนดราคาชั้นคุณสามารถ ทำงานร่วมกับแพทย์ เพื่อเลือกยาที่จะทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายน้อยที่สุด ทบทวนชั้นเรียนของยาและหาตำแหน่งในใบสั่งยาของผู้จ่ายเงินเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับยาที่คุณต้องการสำหรับจำนวนเงินที่น้อยที่สุด