อันตรายจากการเข้ารหัสและการเข้ารหัสไม่ถูกต้อง

ข้อผิดพลาดด้านการเขียนโค้ดทางการแพทย์สองข้อที่คุณต้องหลีกเลี่ยง

overcoding และ undercoding เป็นสองข้อผิดพลาดการเขียนโปรแกรมที่อาจมีผลเสียหายในสำนักงานการแพทย์ การเข้ารหัสทางการแพทย์ ไม่ใช่เรื่องเกี่ยวกับการได้รับการชำระเงินคืนสำหรับบริการที่จัดไว้ให้เท่านั้น การอ้างสิทธิ์ในการเข้ารหัส ทำให้ผู้จ่ายเงินประกันทราบถึงความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บของผู้ป่วยและวิธีการรักษา

มีการใช้อื่น ๆ สำหรับการเข้ารหัสทางการแพทย์:

• จัดทำเอกสารหรือรายงานคุณภาพการดูแลผู้ป่วย

• เพื่อให้การสื่อสารที่ถูกต้องโดยใช้ระบบการจัดจำแนกระดับชาติที่เข้าใจในผู้จ่ายเงินและผู้ให้บริการ

• รายงานข้อมูลที่ใช้ในการศึกษาวิจัยต่างๆเช่นโรคยาเสพติดขั้นตอนหรือแนวโน้มในการดูแลสุขภาพ

• เพื่อให้การตัดสินใจในการบริหารที่สำคัญเช่นการตลาดการจัดทำงบประมาณการจัดซื้อและการจัดซื้อ

Overcoding คือการฉ้อโกง

รหัสการเข้ารหัสที่มากเกินไปของรหัส CPT และ HCPCS เป็นวิธีการเข้ารหัสด้วยเจตนาในการรายงานรหัสในลักษณะที่ทำให้เกิดการชำระเงินที่สูงขึ้น Overcoding เป็น fra ud .

Overcoding นำไปสู่ ​​บริษัท ประกันภัยที่ทำให้การเรียกเก็บเงินคืนเกินกว่าที่ควรจะเป็นจริง อย่างไรก็ตามบทลงโทษที่เกิดขึ้นจากการจับได้มากเกินกว่าข้อดีของการได้รับเงินเดือนที่สูงขึ้น

มีสองวิธีทั่วไปที่ผู้ให้บริการ overcode มีการ upcoding และ unbundling

• Upcoding : การให้บริการหรือขั้นตอนที่ไม่ถูกต้องเพื่อให้มีการเรียกเก็บเงินมากขึ้นหรือได้รับอัตราการชำระเงินคืนที่สูงขึ้นถือว่ามีการอัปรหัสขึ้น การอัปเกรดจะเกิดขึ้นเมื่อบริการที่ดำเนินการไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare แต่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินค่าบริการที่ครอบคลุมในสถานที่

• Unbundling : บริการบางประเภทถือว่าเป็นแบบรวมทุกอย่าง Unbundling คือการเรียกเก็บเงินสำหรับขั้นตอนแยกต่างหากซึ่งโดยปกติเรียกเก็บเงินเป็นค่าใช้จ่ายเพียงครั้งเดียว ตัวอย่างเช่นผู้ให้บริการตั๋วเงินสำหรับการคัดกรองภาพเต้านมแบบสองข้างเดียวสองชุดแทนการเรียกเก็บเงินสำหรับการตรวจคัดกรองภาพเตี๊ยมหนึ่งชุดแบบทวิภาคี

โปรดจำไว้ว่าการเข้ารหัสเป็นเรื่องหลอกลวงและผลลัพธ์อาจนำไปสู่บทลงโทษทางกฎหมายและทางการเงิน

ต้องได้รับการปกป้องจากการทำผิดพลาดผ่านการทบทวนและการศึกษาต่อเนื่อง

Undercoding เป็นรายได้ที่หายไป

รหัสการเข้ารหัสต่ำสุดของรหัส CPT และ HCPCS คือเมื่อรหัสที่เรียกเก็บเงินไม่ได้เป็นตัวแทนของขอบเขตการทำงานทั้งหมดที่ดำเนินการโดยแพทย์หรือสถานที่ การใส่รหัสไม่ครบอาจทำให้สูญเสียรายได้

ผู้ให้บริการบางรายมีเจตนาที่จะป้องกันไม่ให้ตัวเองอยู่ภายใต้การตรวจสอบข้อเท็จจริงของ บริษัท ประกันภัยที่อาจปฏิเสธหรือตรวจสอบการอ้างสิทธิ์ ความคิดนี้สามารถสร้างปัญหาได้มากขึ้นด้วยเหตุผลเดียว: ไม่เป็นความจริง บริษัท ประกันภัยไม่ปฏิเสธเนื่องจากรหัสชำระเงินคืนสูงกว่ารหัสอื่น ๆ บริษัท ประกันภัยกำลังมองหารหัสเพื่อให้ตรงกับเอกสารในบันทึกของผู้ป่วย

วิธีหลีกเลี่ยงการปฏิเสธคือเพื่อให้แน่ใจว่าเอกสารถูกต้อง เอกสารไม่เพียง แต่รวมถึงอาการการวินิจฉัยการดูแลรักษาและยาเท่านั้น แต่ยังมีปัญหาและความเสี่ยงต่อข้อมูลด้านสุขภาพและความปลอดภัย บันทึกผู้ป่วยจะต้องละเอียดและสมบูรณ์

เพื่อป้องกันการ overcoding และ undercoding สำนักงานทางการแพทย์จะต้องอัปเดตเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการเข้ารหัสเป็นประจำทุกปี คุณต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์การเขียนโปรแกรมมาตรฐานและตรวจสอบให้แน่ใจว่าพนักงานของคุณได้รับการศึกษาต่อ การรักษาบันทึกผู้ป่วยโดยละเอียดเป็นงานของผู้ให้บริการรวมทั้งเจ้าหน้าที่ฝ่ายสนับสนุน