วิธีการได้รับสิทธิ์และคำตอบสำหรับคำถามที่พบบ่อย
การ อนุมัติ คือการอนุมัติบริการทางการแพทย์ของ บริษัท ประกันภัยโดยปกติจะเป็นก่อนที่จะมีการให้บริการ
ขั้นตอนการขออนุมัติ
- ทันทีที่ผู้ป่วยได้รับการกำหนดเวลาสำหรับขั้นตอนการ ตรวจสอบ ควรเริ่มต้นกระบวนการ ตรวจสอบ
- หาก บริษัท ประกันต้องได้รับอนุญาตสำหรับขั้นตอนนี้ให้ติดต่อสำนักงานแพทย์ทันทีเพื่อดูว่าได้รับการอนุมัติหรือไม่
- ถ้าสำนักงานของแพทย์ได้รับการอนุมัติให้ขอหมายเลขอนุมัติจากพวกเขา หากยังไม่ได้ติดต่อแผนกที่เหมาะสมที่ บริษัท ประกันภัยเพื่อขอหมายเลขอนุมัติ นอกจากนี้คุณควรตรวจสอบข้อมูลที่ตรงกับบันทึกของคุณด้วย
- หากสำนักงานแพทย์ไม่ได้รับอนุญาตให้แจ้งอย่างสุภาพว่าต้องรับยาก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับการรักษา แพทย์มักปฏิบัติตามคำขอนี้มาก พวกเขาต้องการให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ดีที่สุดและจะไม่ทำอะไรที่จะเป็นอันตรายต่อพวกเขาจากความสามารถในการดำเนินการได้
- ติดตาม บริษัท ประกันทุกครั้ง ถ้าเป็นไปได้โปรดขอแฟกซ์การอนุมัติที่ถูกต้องสำหรับบันทึกของคุณ คุณอาจต้องการใช้งานในภายหลัง
- หากขั้นตอนการเปลี่ยนแปลงหรือสิ่งที่ถูกเพิ่มในนาทีสุดท้ายติดต่อ บริษัท ประกันภัยโดยเร็วที่สุดเพื่อเพิ่มการเปลี่ยนแปลงการอนุมัติ บริษัท ประกันบางแห่งอนุญาตให้มีการแจ้งเตือนล่วงหน้า 24 ชั่วโมงเพื่อขออนุมัติการเปลี่ยนแปลง
ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการมอบอำนาจ
การขออนุมัติก่อนหน้านี้มักต้องการข้อมูลที่พิสูจน์ความจำเป็นทางการแพทย์เช่น:
- ผู้ป่วยที่ผ่านมาประวัติทางการแพทย์หรือเวชระเบียน
- เงื่อนไขอาการและการวินิจฉัยที่สนับสนุนขั้นตอน
- เริ่มมีวันเกิดโรคความเจ็บป่วยหรืออาการต่างๆ
- ผลลัพธ์จากขั้นตอนก่อนหน้านี้ (ห้องปฏิบัติการรังสีเอกซ์การผ่าตัดเป็นต้น)
- วิธีการรักษาก่อนถ้ามี
- บันทึกความก้าวหน้าของแพทย์
4 คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการอนุมัติ
1. การได้รับอนุญาตก่อนที่จะได้รับบริการหมายความว่าขั้นตอนจะได้รับการคุ้มครองหรือไม่?
ไม่การให้อำนาจไม่ได้เป็นการรับประกันว่าบริการจะครอบคลุม เมื่อการเรียกร้องถูกส่งไปยังผู้จ่ายค่าประกันแล้วอาจมีการพิจารณาปัจจัยต่างๆ สถานะการมีสิทธิ์ของผู้ป่วยความจำเป็นทางการแพทย์หรือวิธีการที่ผู้จ่ายเงินประกันกำหนด "บริการที่ครอบคลุม" สามารถระบุได้ว่าการเรียกร้องนั้นได้รับการชำระเงินหรือถูกปฏิเสธหรือไม่ อาจมีการยกเว้นบางรายการ
2. ประเภทของบริการหรือขั้นตอนใด ต้อง ได้รับการอนุมัติล่วงหน้า
บริการหลายอย่างที่ถือว่าไม่เกี่ยวข้องกับกรณีฉุกเฉินอาจต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้จ่ายเงินประกันส่วนใหญ่จะต้องได้รับอนุญาตก่อนสำหรับบริการรังสีวิทยาที่มีราคาแพงเช่นอัลตราซาวด์การ สแกน CAT และ MRIs ขั้นตอนการผ่าตัดบางอย่างและการรับผู้ป่วยในอาจต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องตรวจสอบข้อมูลนี้ก่อนที่จะมีการให้บริการ
3. การเรียกร้องจะถูกปฏิเสธหรือไม่หากไม่ได้รับอนุญาต
บริการที่ให้ไว้กับผู้ป่วยที่ต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าอาจถูกปฏิเสธโดยผู้จ่ายเงินประกันยกเว้นในสองกรณี
เหตุผลหนึ่งที่ทำให้บริการไม่ได้รับการปฏิเสธก็คือการให้บริการที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ เหตุผลที่สองคือถ้าผู้ให้บริการพยายามที่จะได้รับการอนุมัติย้อนหลังภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับบริการตามหลักเกณฑ์ของผู้จ่ายเงินประกัน ผู้จ่ายเงินประกันบางรายอาจไม่สามารถให้ผลประโยชน์นี้ได้
4. หากการเรียกร้องสิทธิ์ถูกปฏิเสธโดยไม่ได้รับอนุญาตผู้ป่วยสามารถเรียกเก็บเงินได้หรือไม่?
ตามข้อตกลงของผู้ป่วยส่วนใหญ่กับ บริษัท ประกันภัยของพวกเขาเป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วยรู้เมื่อจำเป็นต้องได้รับการอนุมัติก่อนที่พวกเขาอยู่ในความเมตตาของผู้ให้บริการที่จะได้รับมัน
อย่างไรก็ตามผู้ให้บริการต้องเป็นผู้ติดต่อ บริษัท ประกันภัยเพื่อขออนุมัติ หากผู้ให้บริการไม่ได้รับการอนุมัติที่ถูกต้องวิธีปฏิบัติที่ดีที่สุดระบุว่าผู้ให้บริการควรดูดซับค่าใช้จ่ายเหล่านั้นแทนที่จะผ่านพวกเขาไปยังผู้ป่วย