พื้นฐานของการปรับเปลี่ยนที่ใช้ในการเข้ารหัสทางการแพทย์

คำอธิบายการปรับเปลี่ยนรหัสการแพทย์

รหัส CPT และ HCPCS บางรหัสต้องใช้ตัวปรับค่า ประกอบด้วยตัวเลขสองหลักสองตัวอักษรหรือตัวอักษรและตัวเลข ตัวแก้ไขรหัส CPT และ HCPCS จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการ การปรับเปลี่ยนบางครั้งใช้เพื่อระบุพื้นที่ของร่างกายที่มีการดำเนินการตามขั้นตอนหลายขั้นตอนในเซสชันเดียวกันหรือระบุว่ามีการเริ่มขั้นตอน แต่ก็เลิกใช้

ตัวปรับเปลี่ยนไม่เปลี่ยนนิยามของรหัสขั้นตอนที่ถูกเพิ่มเข้าไป

เคล็ดลับการปรับแต่ง

• สำหรับรายการแก้ไขทั้งหมดให้เปลี่ยนเป็นภาคผนวก A ของคู่มือ CPT
• ต่อท้ายการปรับเปลี่ยนตามหลักเกณฑ์ของผู้สั่งจ่ายเงินประกันเท่านั้น
• การใช้ตัวแก้ไขจะแตกต่างกันไปสำหรับแพทย์และบริการของโรงพยาบาล
• ตัวปรับแต่งบางตัวไม่สามารถใช้ได้กับรหัส CPT และ HCPCS ทั้งหมด
• อ้างอิงถึง National Coding Initiative (NCCI) สำหรับการเขียนโปรแกรม Medicare และ Medicaid ที่ถูกต้อง
• คุ้นเคยกับการปรับเปลี่ยนที่ใช้มากเกินไปหรือใช้ไม่ถูกต้อง
• รหัสที่ไม่เหมาะสมของการปรับเปลี่ยนรหัสขั้นตอนอาจทำให้เกิดความล่าช้าหรือลดการชำระเงิน

ตัวแก้ไขที่ใช้ทั่วไป

ตัวปรับค่า 21 (เป็นเวลานาน) ใช้ในการระบุบริการ E / M (การประเมินผลและการจัดการ) เมื่อบริการเกินกว่าระดับสูงสุดในการดูแลที่สามารถรายงานได้

การปรับปรุง 22 (บริการขั้นตอนผิดปกติ) ใช้เพื่อรายงานเวลาพิเศษและการทำงานสำหรับบริการเมื่อมีการรายงานบริการที่ให้ไว้เกินกว่าคำอธิบายของขั้นตอน

การปรับปรุง 24 (ไม่เกี่ยวข้อง) ใช้ในการระบุบริการ E / M (การประเมินผลและการจัดการ) ที่จัดให้ในวันเดียวกันของการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

ตัวปรับค่า 25 ( Identify Separately Identifiable) ใช้เพื่อระบุบริการ E / M (การประเมินผลและการจัดการ) แยกจากบริการอื่นที่ดำเนินการในวันเดียวกันโดยผู้ให้บริการรายเดียวกัน

ตัวแก้ไขเพิ่มเติม 26 (Professional Component) ใช้ในการระบุองค์ประกอบระดับมืออาชีพของบริการที่แพทย์ดำเนินการหรือแปลความหมายของบริการที่ดำเนินการโดยแพทย์

การปรับปรุง 50 (ขั้นตอนทวิภาคี) ใช้เพื่อระบุขั้นตอนทวิภาคีระหว่างช่วงการผ่าตัดเดียวกัน

ตัวแก้ไขเพิ่มเติม 51 (หลายขั้นตอน) ถูกใช้เพื่อระบุกระบวนการต่างๆที่ดำเนินการในวันที่เดียวกันขั้นตอนรองหรือขั้นตอนที่ดำเนินการในระหว่างช่วงการผ่าตัดเดียวกันโดยแพทย์คนเดิม

การปรับเปลี่ยน 53 (Discontinued Procedure) ใช้เพื่อระบุว่าแพทย์ได้เลือกที่จะยุติขั้นตอนการผ่าตัดหรือวินิจฉัยเนื่องจากความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย

การปรับปรุง 59 (Distinct Procedural Service) ใช้เพื่อระบุบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการในวันเดียวกันเนื่องจากสถานการณ์พิเศษที่ไม่ได้รายงานโดยปกติ

ตัวแก้ไขเพิ่มเติม 91 (ทำซ้ำขั้นตอนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ) ใช้ในการระบุบริการหรือขั้นตอนการตรวจทางห้องปฏิบัติการมากกว่าหนึ่งครั้งในวันเดียวกัน

ปรับปรุง GA (การสละสิทธิ์ในข้อหาเกี่ยวกับไฟล์) จะใช้เมื่อการให้บริการที่ดำเนินการไม่ได้รับการพิจารณาว่าจำเป็นทางการแพทย์

การปรับปรุง GX (Notice of Liability Issued) จะถูกผนวกเข้ากับรหัสขั้นตอนที่เหมาะสมเพื่อระบุว่า ABN เป็นผู้จัดหาบริการที่ไม่ได้รับการรับรองซึ่งผู้ป่วยต้องรับผิดชอบ (เช่นยาเสพติดในการดูแลตนเอง)

การปรับปรุง GY (รายการหรือบริการที่ไม่รวม) จะถูกผนวกเข้ากับรหัสขั้นตอนที่ไม่ได้ระบุไว้ใน ABN ที่ Medicare ระบุว่าไม่ได้รับการเปิดเผยว่าผู้ป่วยเป็นผู้รับผิดชอบ (เช่นยาเสพติดในการดูแลตนเอง) ปรับปรุง GY และ GX อาจถูกรายงานด้วยกัน

การปรับเปลี่ยน GZ (ไม่มี ABN ที่ได้รับ) จะใช้เมื่อ i tem หรือบริการที่คาดว่าจะถูกปฏิเสธเนื่องจากไม่สมเหตุสมผลและจำเป็น แต่ผู้ให้บริการไม่ได้ แจ้งประกาศรับผลประโยชน์ล่วงหน้า (ABN )

Modifier TC (Technical Component) ใช้ในการระบุองค์ประกอบทางเทคนิคของบริการที่แพทย์ดำเนินการหรือแปลความหมายของบริการที่ดำเนินการโดยแพทย์