ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหลายคนที่มี echocardiograms กำลังประหลาดใจกับข้อมูลที่พวกเขามีภาวะหัวใจพิการ แต่กำเนิดเรียกว่า "สิทธิบัตร foramen ovale" หรือ PFO
คำแนะนำที่คนเหล่านี้ได้รับหลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคแล้วจะแตกต่างกันไปอย่างมาก แพทย์บางคนจะต้องการรักษาพวกเขาด้วย warfarin หรือยาแอสไพริน เพื่อป้องกันภาวะเลือดอุดตัน
คนอื่น ๆ จะแนะนำขั้นตอนการแพร่กระจายของหัวใจเพื่อติดตั้งอุปกรณ์พิเศษเพื่อปิด PFO ยังคงหมออื่น ๆ จะบอกพวกเขาว่า PFO ไม่มีความสำคัญอย่างแท้จริงเลยและไม่มีการรักษาใด ๆ
บทความนี้สรุปสิ่งที่เป็นที่รู้จักเกี่ยวกับ PFO และพยายามที่จะวางข้อพิพาทในปัจจุบันเกี่ยวกับการรักษาในมุมมองของ
PFO คืออะไร?
ในการพัฒนาทารกในครรภ์ foramen ovale เป็นช่องเปิดที่มีอยู่ตามปกติในผนังกั้นห้องขัง (โครงสร้างบางที่แยกเอวด้านขวาออกจากห้องโถงซ้าย) ซึ่งจะช่วยให้เลือดไหลเวียนได้อย่างอิสระจากด้านขวาไปทางขวาที่ห้องโถงด้านซ้าย การไหลเวียนของเลือดจากเอเทรียมด้านขวาไปยังเอเทรียมด้านซ้ายเป็นสิ่งที่จำเป็นในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์เนื่องจากช่วยให้เลือดไหลเวียนไปปอดปอดที่กำลังพัฒนา (ทารกในครรภ์ได้รับเลือดที่ถูกให้ออกซิเจนจากแม่โดยผ่านรก)
เมื่อทารกคลอดแล้วความดันในห้องโถงซ้ายจะเพิ่มขึ้นและความดันในเอวด้านขวาจะลดลง
การไล่ระดับความดันนี้ทำให้เกิดพนังของเนื้อเยื่อที่จะยึดตัวเองไว้เหนือ foramen ovale และปิดได้อย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อถึงจุดนี้เลือดไม่สามารถไหลผ่าน foramen ovale ได้จากด้านขวาไปจนถึงเอเทรียมด้านซ้าย
ในคนส่วนใหญ่ฝาปิดเนื้อเยื่อปิด foramen ovale นี้จะปิดสนิทดังนั้น foramen ovale จึงไม่มีอยู่อีกต่อไป
อย่างไรก็ตามในประมาณหนึ่งในสี่ผู้ใหญ่ปกติ (25 เปอร์เซ็นต์), พนังเนื้อเยื่อไม่ปิดผนึกอย่างสมบูรณ์ออกและอาศัยความดันสูงขึ้นในห้องโถงด้านซ้ายเพื่อให้ foramen ovale ปิด เมื่อความดันในเอวด้านขวาสูงขึ้นเป็นระยะ ๆ มากกว่าในห้องโถงซ้าย (เช่นที่อาจเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นเมื่อไอ) ช่วงสั้น ๆ เหล่านี้ foramen ovale สามารถเปิดและในไม่ช้าเลือดจะไหลออกจากเอเทรียมด้านขวาอีกครั้ง ไปยังห้องโถงซ้าย คนเหล่านี้กล่าวว่ามีสิทธิบัตร foramen ovale การดู โครงสร้างของหัวใจ อย่างใกล้ชิด และวิธีการทำงาน จะช่วยให้เข้าใจกลไกนี้ได้ดีขึ้น
PFO ถูกวินิจฉัยอย่างไร?
แพทย์วินิจฉัย PFO ที่มี echocardiography ข้อมูลบางอย่างของ PFO ไม่เหมือนกันและบางส่วนก็ยากที่จะตรวจจับได้มากกว่าคนอื่น ๆ ในบางกรณี PFO ค่อนข้างชัดเจนและจะสังเกตได้โดยผู้ตรวจการ echocardi เกือบทุกราย บ่อยขึ้นจำเป็นต้องมีการซ้อมรบพิเศษเพื่อระบุ PFO รวมทั้งการ ถ่ายภาพด้วยหลอดเลือดแดงผ่านหลอดอาหารการ ฉีดสารความคมชัดเข้าสู่กระแสเลือด (" bubble study ") และแม้กระทั่งการใช้แรงกดบวกกับทางเดินลมหายใจผ่านเครื่องช่วยหายใจแบบพิเศษ ผู้ตรวจเลือดหัวใจทำงานหนักขึ้นเพื่อหา PFO จะทำให้เขาหรือเธอเห็นภาพได้มากขึ้น
ในบางคนพนังของเนื้อเยื่อที่ครอบคลุม foramen ovale สามารถพัฒนาโป่งคล้ายบอลลูนซึ่งเรียกว่า atrial septal aneurysm (ASA) ในกรณีส่วนใหญ่ ASA จะมาพร้อมกับ PFO ดังนั้นทั้งสองเงื่อนไขจึงเกี่ยวข้องกันโดยทั่วไป กับอีกคนหนึ่ง ASA และ PFO มีความคล้ายคลึงกันมากและน่าจะเป็นเรื่องที่ไม่ถูกต้องที่จะนึกถึง ASA เป็นตัวอย่างที่ค่อนข้างโอ้อวด (และบางทีอาจจะสำคัญกว่า) ของ PFO
ความสำคัญของ PFO คืออะไร?
Cryptogenic stroke. เหตุผลที่แพทย์กังวลเกี่ยวกับ PFO คือในระหว่างช่วงเวลาเหล่านั้นเมื่อความดันหน้าอกด้านขวาสูงกว่าความดันหน้าอกซ้ายเลือดจะไหลออกจากเอเทรียมด้านขวาไปยังเอเทรียมด้านซ้าย
ถ้าก้อนเนื้อ (ก้อนเลือดที่เคลื่อนที่ผ่านระบบลำเลียง) เกิดขึ้นเมื่อเดินทางผ่านเอเทรียมขวาในเวลานั้นก็สามารถเข้าสู่ห้องโถงซ้ายได้ จากห้องโถงซ้ายก้อนเลือดจะไหลผ่านช่องท้องซ้ายและจากที่นั่นจะเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย หากก้อนดังกล่าวไปที่สมองอาจทำให้เกิด โรคหลอดเลือดสมอง ได้ ดังนั้นความกังวลหลักเกี่ยวกับ PFO คือมันอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง
เชื่อกันว่า PFO เป็นหนึ่งในสาเหตุของ " cryptogenic stroke " ซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดสมองซึ่งสาเหตุยังไม่เป็นที่ทราบหลังจากการประเมินผลทางการแพทย์เต็มรูปแบบ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความชุกของ PFOs สูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมองหาพวกเขาอย่างหนักพอเพียงแค่หา PFO ในคนที่มีจังหวะไม่ได้หมายความว่า PFO จะเป็นผู้รับผิดชอบต่อโรคหลอดเลือดสมอง
การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ชี้ให้เห็นว่าในคนที่มีอายุต่ำกว่า 60 ปีที่มีอาการ cryptogenic stroke และผู้ที่มี PFO ขนาดใหญ่ (หรือ PFO ที่เกี่ยวข้องกับ ASA) การปิด PFO เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิด stroke ซ้ำ . (PFO สามารถปิดด้วย implant พิเศษที่สามารถสอดผ่านทางสายสวน)
อย่างไรก็ตามการปิด PFO ไม่ใช่ขั้นตอนที่ปราศจากความเสี่ยงและการได้รับประโยชน์จากการทำเช่นนั้นได้รับการเห็นเฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดกรองอย่างระมัดระวัง เนื่องจากจังหวะ cryptogenic ส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจาก PFO แม้ว่า PFO จะถูกระบุก็ตาม การปิด PFO ควรได้รับการพิจารณาในผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้นหลังจากได้รับการประเมินโดยทั้งนักประสาทวิทยาและนักประสาทวิทยา
ไมเกรน การศึกษาบางแห่งได้ชี้ให้เห็นว่า อาการปวดหัวไมเกรน พบได้บ่อยในคนที่มี PFOs แต่การศึกษาเกี่ยวกับประชากรอื่น ๆ ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่าง PFO กับไมเกรน ดังนั้นแม้ความสัมพันธ์ระหว่างไมเกรนและ PFO เป็นที่น่าสงสัย นอกจากนี้ยังไม่มีการระบุทฤษฎีทางสรีรวิทยาที่เป็นไปได้ว่า PFO อาจทำให้เกิดไมเกรนได้อย่างไร
การขาดทฤษฎีดังกล่าวไม่ได้ทำให้แพทย์บางคนไม่แนะนำให้มีการปิดอุปกรณ์ PFO ในผู้ป่วยไมเกรน ผู้ที่ปฏิบัติตามขั้นตอนนี้รายงานว่าคนที่เป็นไมเกรนมีอาการลดลง เนื่องจากข้อเรียกร้องนี้จึงมีการจัดการทดลองแบบสุ่มเพื่อศึกษาว่าการปิด PFO มีประสิทธิภาพหรือไม่ การศึกษาที่ควบคุมโดยอายซึ่งตีพิมพ์ในปีพ. ศ. 2551 ไม่มีผลใด ๆ กับการปิด PFO
ณ จุดนี้มีเหตุผลเพียงเล็กน้อยที่จะเชื่อว่า PFOs เป็นสาเหตุของอาการปวดหัวไมเกรน การเสนอให้ PFO ปิดเพื่อผู้ประสบภัยไมเกรนคือการใช้ประโยชน์อย่างไม่เหมาะสมจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาทั้งหมดมากเกินไปมักจะหมดหวังสำหรับสิ่งที่ใครบางคนอ้างว่าอาจช่วยให้พวกเขา คนส่วนใหญ่ที่เป็นไมเกรน สามารถประสบความสำเร็จในการควบคุมอาการของอาการเหล่านี้ได้ หากสามารถหาหมอดูแลและทำงานใกล้ชิดกับเขาได้
โรค Platypnea-orthodeoxia โรค Platypnea-orthodeoxia เป็นภาวะที่หาได้ยากในผู้ที่ขาดอากาศหายใจและทนทุกข์ทรมานจากระดับออกซิเจนในเลือดต่ำในขณะที่อยู่ในท่าตรง เงื่อนไขนี้ต้องใช้ PFO เพียงอย่างเดียว แต่ยังมีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติบางอย่างที่ทำให้ PFO เปิดขึ้นเมื่อมีคนยืนขึ้น โดยทั่วไป "ภาวะอื่น ๆ " นี้เป็นความผิดปกติของโครงสร้างในหัวใจที่ส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดจากเอเทรียมด้านขวาไปยังเอเทรียมด้านซ้าย การปิด PFO โดยทั่วไปเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่จำเป็นในการรักษาโรคที่หายากนี้
คำจาก
สิทธิบัตร foramen ovale เป็น "การวินิจฉัยทางการแพทย์สมัยใหม่" ซึ่งเป็นที่แพร่หลายในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมาโดยมีการถือกำเนิดของ echocardiography ในขณะที่ PFO ถูกคิดว่าเป็นสาเหตุที่ผิดปกติของจังหวะ cryptogenic ในส่วนใหญ่ของคนที่มีการวินิจฉัยว่ามี PFO ไม่มีปัญหาทางการแพทย์มีแนวโน้มที่จะเคยเป็นผลมาจากมัน
> แหล่งที่มา:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. ไมเกรนการแทรกแซงด้วยเทคโนโลยี Starflex Technology (Mist) Trial: Proofective, Multicenter, Double-Blind, Sham-Controlled Trial เพื่อประเมินประสิทธิผลของการปิดด้วย Foramen Ovale ด้วย Starflex Septal Repair Implant เพื่อแก้ไขอาการปวดศีรษะไมเกรนเรื้อรัง การไหลเวียนปี 2551; 117: 1397
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. สิทธิบัตร Foramen Ovale ปิดหรือ Anticoagulation กับ Antiplatelets หลังจากที่โรคหลอดเลือดสมอง N Engl J Med 2017; 377: 1011
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. ผลการดำเนินงานระยะยาวของการปิดหรือการรักษาทางการแพทย์ของ Foramen Ovale หลังจากการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง N Engl J Med 2017; 377: 1022
>