วิธีการวินิจฉัยโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

การวินิจฉัยโรคหลายเส้นโลหิตตีบ (MS) มีความซับซ้อนและท้าทายเพราะส่วนใหญ่เป็นอาการของ MS ที่เป็นเอกลักษณ์ของแต่ละบุคคลและสามารถเลียนแบบโรคต่างๆได้ นอกจากนี้ยังไม่มีการตรวจเลือดการตรวจร่างกายหรือการตรวจหาภาพเพื่อวินิจฉัย MS

วันนี้นักประสาทวิทยาใช้ McDonald Criteria เพื่อวินิจฉัย MS ชุดคำแนะนำนี้ได้รับการปรับปรุงในปี 2010 เพื่อนำ MRI เข้าสู่กระบวนการวินิจฉัย

ข่าวดีก็คือคนที่ติดเชื้อ MS กำลังได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยสามารถเริ่มการรักษาได้ก่อนหน้านี้และอาจชะลอการเกิดโรคลง

เกณฑ์ McDonald สำหรับการวินิจฉัย MS

เกณฑ์ McDonald หมุนรอบการปรากฏตัวของ MS relapses หรือที่เรียกว่าการโจมตี flares การกำเริบหรือ bouts

การกำเริบของโรค MS หมายถึงอาการผิดปกติทางระบบประสาทที่ผู้ป่วยรายงานหรือความผิดปกติทางระบบประสาทที่พบในการตรวจร่างกาย ความผิดปกติทางระบบประสาทนี้ต้องเป็นแบบฉบับของรอยโรค MS ในระบบประสาทส่วนกลางซึ่ง ได้แก่ สมองเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบและเส้นประสาทตา นี่คือสิ่งที่นักประสาทวิทยาของคุณจะรู้

ตามเกณฑ์ McDonald เพื่อที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MS คุณต้องมีหลักฐานการกำเริบของโรค MS ที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางอย่างน้อย 2 แห่ง นอกจากนี้การกำเริบของ MS เหล่านี้จะต้องแยกจากกันโดยใช้เวลาหนึ่งเดือน

การวินิจฉัยโรค MS สามารถทำในทางคลินิกได้โดยการใช้อาการของบุคคลแม้ว่าอาการกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นในอดีตแม้ว่าจะเป็นเพียงอาการหนึ่ง ๆ นอกจากนี้หนึ่งใน relapses ของพวกเขาจะต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางระบบประสาท, ศักยภาพในการมองเห็นภาพหรือ MRI

อีกทางเลือกหนึ่งคือสามารถวินิจฉัยได้จากผลการตรวจทางคลินิกและหลักฐานการเกิด แผล MS บน MRI แม้ว่าคนที่มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ McDonald แต่นักประสาทวิทยามักจะทำการทดสอบอื่น ๆ เช่นการทำงานของเลือดการเจาะเอวและการมองเห็นที่อาจเกิดขึ้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและขจัดความเจ็บป่วยที่อาจ เลียนแบบ MS

กล่าวอีกนัยหนึ่งนักประสาทวิทยาคนหนึ่งอยากจะมั่นใจว่าเขากำลังทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องและไม่มีคำอธิบายที่ถูกต้องเหมาะสมใช่ไหม? สิ่งสุดท้ายที่คุณต้องการคือการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MS เมื่อคุณไม่มีจริงๆ ดังนั้นนักประสาทวิทยาจึงต้องการที่จะมั่นใจได้และเรารู้สึกยินดีเป็นอย่างยิ่งที่แม้ว่าจะหมายถึงการทดสอบเป็นจำนวนมากก็ตาม

ปัจจัยที่พิจารณาและวิธีที่ใช้ในการวินิจฉัย MS

นี่เป็นเครื่องมือที่แพทย์ของคุณจะใช้ในการวินิจฉัย MS และหาแนวทางในการวินิจฉัย:

ประวัติทางการแพทย์

แพทย์จะถามคำถามเกี่ยวกับอาการที่คุณพบในขณะนี้และสิ่งที่คุณเคยประสบมาในอดีต ควรใช้ "บันทึกอาการ" ก่อนที่คุณจะพบแพทย์ซึ่งจะแสดงรายการอาการใด ๆ ที่คุณมีในอดีตนานแค่ไหนและข้อมูลอื่น ๆ เกี่ยวกับเรื่องนี้ อย่าลืมระบุอาการทั้งหมดแม้ว่าแพทย์ก่อนหน้าจะบอกคุณว่าไม่มีอะไรผิดพลาด

นอกจากนี้ให้ใช้ข้อมูลทางการแพทย์อื่น ๆ รวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่คุณอยู่และผลการทดสอบทางการแพทย์ที่คุณเคยมีในอดีต

นอกจากนี้คุณยังจะได้รับคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของญาติการใช้ยาเสพติดและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เช่นเดียวกับปัญหาด้านสุขภาพอื่น ๆ อีกด้วย ข้อมูลทั้งหมดนี้จะช่วยให้นักประสาทวิทยาเข้ามามีส่วนร่วมในภาพเพื่อช่วยในการตรวจสอบว่า MS อาจเป็นโรคได้หรือไม่

การสอบทางประสาทวิทยา

แพทย์จะทำการทดสอบต่อไปนี้:

• การทำงานของ เส้นประสาทสมอง (ควบคุมความรู้สึกรวมทั้งวิธีที่คุณพูดและกลืน)
• การประสาน
• ความแข็งแรง
• การตอบสนอง

• ความรู้สึก

เขาจะทำเช่นนี้โดยการทำหน้าที่ของคุณ (เช่นสัมผัสจมูกและนิ้วมือติดต่อกัน) สัมผัสคุณด้วยเครื่องมือต่างๆ (และแจ้งให้คุณทราบหรือกำลังมองหาคำตอบด้วยตนเอง) และทำการตรวจสอบสายตาของคุณ มั่นใจได้ว่าการทดสอบเหล่านี้ไม่ทำร้าย การทดสอบทั้งหมดอาจใช้เวลาประมาณ 45 นาที แต่อาจใช้เวลานานถึงสองชั่วโมง

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในการสร้างภาพของสมองและไขสันหลังอักเสบ ถ้าสงสัยว่าจะมีการฉีดยาด้วยวิธีนี้จะมีการฉีดยาพิเศษ (แกโดลิเนียม) โดยเฉพาะในช่วงเวลาที่ทำการสแกนเนื่องจากจะทำปฏิกิริยากับบริเวณที่เกิดการอักเสบและจะ "สว่างขึ้น" เมื่อแผลมีการใช้งาน นี่แสดงให้เห็นว่าการลดระดับการปลดปล่อยเวลาเกิดขึ้นในขณะนี้หรือภายในหลายสัปดาห์ที่ผ่านมา

MRI ไม่เจ็บ แต่อาจเป็นประสบการณ์แปลก ๆ จะช่วยได้ถ้าคุณ รู้ว่าสิ่งที่คาดหวัง ในระหว่างการทดสอบนี้ นอกจากนี้ยังมีบางสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อ ทำให้ประสบการณ์ของคุณดีขึ้น

ดังกล่าวนี้ถือเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัย MS เนื่องจากแผลที่ผิดปกติเกิดขึ้นบน MRIs ในผู้ป่วยที่มี MS มากกว่าร้อยละ 95 อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรค MS ไม่ได้มีความผิดปกติเพียง 5 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่สามารถตรวจพบ MRI ได้ (สร้าง negative negative) และความเสียหายที่เกิดจากอายุหรือเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นอาการไมเกรนหรือการบาดเจ็บของสมองดูเหมือนจะเป็นแผลของ MS บวก).

Lumbar Puncture

เรียกว่า ไขสันหลังู การทดสอบนี้ต้องการให้มีไขสันหลังอวนจำนวนน้อยจาก ไขสันหลังหลัง ของคุณผ่านเข็มที่สอดระหว่างกระดูกสันหลังของคุณ แพทย์จะส่งของเหลวเพื่อการประเมินหาการปรากฏตัวของแถบ oligoclonal (จำนวนเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีบางตัว) - ตัวบ่งชี้ของกิจกรรมภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นในไขสันหลังู

การทดสอบนี้เป็นบวกใน 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี MS แต่ไม่ได้เฉพาะเจาะจงกับ MS ดังนั้นผลบวกอาจบ่งบอกถึงโรคหรือความผิดปกติอื่น ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์จาก MRI การสอบทางระบบประสาทและประวัติอาการเป็นไปได้ว่าคุณอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการเจาะเอวเพื่อให้ได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ MS (ฉันไม่ได้) อย่างไรก็ตามผลการเจาะทะลุเอวอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยสิ่งอื่น ๆ หากยังคงมีคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัย

การทดสอบศักยภาพที่มองเห็นได้

ในการวินิจฉัยโรค MS ใช้ การทดสอบที่ สำคัญ 3 ชนิดหลัก ๆ การทดสอบแต่ละครั้งต้องใช้ขั้วไฟฟ้าที่ติดอยู่กับหนังศีรษะและเชื่อมต่อกับ electroencephalograph (EEG) เพื่อบันทึกคลื่นสมองในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ การทดสอบที่แตกต่างกันคือ

• Brainstem Auditory Potentials Evoked Potentials (BAEP): มีการคลิกเมาส์แต่ละแบบในหูแต่ละข้างผ่านหูฟัง
• ศักยภาพในการมองเห็นได้ (VEP): ชุดรูปแบบกระดานหมากรุกมีการแสดงผลบนหน้าจอ
• Sensory Evoked Potentials (SEP): ไฟฟ้าแรงกระแทกเล็กน้อยจะใช้กับแขนหรือขา

แพทย์กำลังมองหาทั้งขนาดของการตอบสนองและความเร็วที่สมองได้รับสัญญาณ สัญญาณอ่อนแอหรือช้าอาจบ่งชี้ว่ามีการทำให้เกิดการหยดขาวและ MS เป็นไปได้ อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้ไม่ใช่เฉพาะ MS ซึ่งหมายความว่าความผิดปกติอาจบ่งบอกถึงปัญหาอื่น ชุดของการทดสอบทั้งสามอาจใช้เวลาถึงสองชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์

การทดสอบเลือด

ขณะนี้ยังไม่มีการตรวจเลือดสำหรับ MS ยังคงมีการทดสอบเป็นชุดในเลือดของคุณเพื่อคัดค้านสิ่งอื่น ๆ เช่น โรค Lyme เอชไอวีความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่างที่หายากและกลุ่มของโรคที่เรียกว่าโรคคอลลาเจนและหลอดเลือดเช่นโรคลูปัส

คำจาก

MS อาจเป็นโรคที่ยุ่งยากในการวินิจฉัยอย่างชัดเจนและกระบวนการนี้มักต้องการความอดทน ด้วยเหตุนี้สิ่งสำคัญคือ ต้องหานักประสาทวิทยา ที่คุณรู้สึกพอใจและมีความเชื่อมั่นเกี่ยวกับการวินิจฉัยของคุณ อย่างไรก็ตามหากคุณมี MS คุณก็อาจจะเป็นคู่ชีวิตของคุณเป็นเวลานาน

_{แหล่งที่มา}

_{National MS Society การวินิจฉัย MS}

_{Polman, CH, et al. (2011) เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลายเส้นโลหิตตีบ: การปรับปรุงเกณฑ์ McDonald 2010 พงศาวดารประสาทวิทยา , ก.พ. 69 (2): 292-302}