วิธีตอบสนองความต้องการด้านการแพทย์

วิธีหลีกเลี่ยงการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์และเอกสารความจำเป็นทางการแพทย์

การตอบสนองความจำเป็นทางการแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความสำเร็จทางการเงินของสำนักงานการแพทย์ คำว่า " ความจำเป็นทางการแพทย์ " ได้รับความสนใจอย่างมากในยุคของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ ในขณะที่ไม่มีหน่วยงานหรือหน่วยงานกำกับดูแลใดเกี่ยวกับความหมายและการประยุกต์ใช้คำที่สำคัญมากนี้ความหมายมาตรฐานและที่ยอมรับคือ

หมายถึงการบริการการรักษารายการหรือกิจกรรมที่เกี่ยวข้องซึ่งจำเป็นและเหมาะสมตามหลักฐานทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์เพื่อวินิจฉัยและ / หรือรักษาความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บหรือ การรักษาบริการหรือกิจกรรมที่จะช่วยเพิ่มสุขภาพของผู้ป่วยหรือการที่ไม่มีตัวตนเดียวกันจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

การกำหนดความจำเป็นทางการแพทย์

ผู้จ่ายเงินแต่ละรายอาจมีคำจำกัดความของตัวเองเกี่ยวกับความจำเป็นทางการแพทย์ตามคำจำกัดความมาตรฐานข้างต้น ผู้จ่ายเงินเหล่านี้เป็นนิติบุคคลอื่นที่ไม่ใช่ผู้ป่วยที่จัดหาเงินทุนหรือคืนเงินให้แก่ผู้ให้บริการทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยรวมทั้ง ผู้ให้บริการประกันภัยผู้จ่ายเงินบุคคลที่สามหรือผู้ให้การสนับสนุนทางการแพทย์เช่นสหภาพหรือนายจ้าง เป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วยที่จะทราบรายละเอียดของผู้ให้บริการประกันภัยหรือข้อกำหนดของผู้ชำระเงินรายอื่น ๆ และเป็นความรับผิดชอบของผู้ให้บริการแต่ละรายที่รับประกันภัยเพื่อทราบรายละเอียดของสัญญากับ บริษัท ประกันภัยแต่ละรายหรือผู้จ่ายเงิน

ความจำเป็นทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับ "มาตรฐานทางคลินิกที่ใช้หลักฐาน" ซึ่งหมายความว่ามีหลักฐานสนับสนุนแนวทางการรักษาตามอาการหรือผลการวินิจฉัยอื่น ๆ มาตรฐานการรักษาตามมาตรฐานตามหลักฐานมีชุดของมาตรฐานสำหรับแต่ละขั้นตอนการวินิจฉัยแต่ละขั้นตอนทางการแพทย์หรือจิตเวชการบำบัดแต่ละครั้งและระยะเวลาและจำนวนของสิ่งเหล่านี้

การจัดทำเอกสารการแพทย์

แพทย์จะต้องมีการบันทึกและคำอธิบายอย่างละเอียดเพื่อให้ผู้ตรวจสอบทางการแพทย์ของผู้ชำระเงินมีข้อมูลเพียงพอในการระบุความจำเป็นในการตรวจวินิจฉัยชุดการทดสอบหรือการรักษาหรือการบำบัด ทีมการถอดความและเวชระเบียนของทางการแพทย์ต้องเท่าเทียมกันโดยรอบเช่นเดียวกับความใส่ใจในรายละเอียดเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ถูกต้องทั้งหมดถูกส่งไปในเวลาที่เหมาะสม บุคคลเหล่านี้ทำงานร่วมกับผู้สั่งจ่ายเพื่อให้แน่ใจได้ว่าจะได้รับบริการที่รวดเร็วและถูกต้อง

มีบางครั้งที่ความจำเป็นทางการแพทย์เป็นที่ประจักษ์ชัดเช่นสถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อผู้ป่วยมาถึงห้องฉุกเฉินโดยรถพยาบาลที่มีอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่และการสูญเสียสติไม่มีใครหยุดพิจารณาว่าการเรียกเก็บเงินจะได้รับเงินจากผู้ให้บริการประกันภัยเนื่องจากวิธีการรักษาที่เหมาะสมและเป็นแบบแผนในสถานการณ์นี้คือ เพื่อให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ครบวงจรเพื่อบรรเทาอาการและพิจารณาสาเหตุอาการเหล่านี้ ไม่อุบัติการณ์ทั้งหมดของความจำเป็นทางการแพทย์จึงชัดเจนและเป็นเช่นนั้นการเรียกร้องบางอย่างอาจถูกปฏิเสธ

หลีกเลี่ยงการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์เนื่องจากขาดความจำเป็นทางการแพทย์

เมื่อข้อเรียกร้องถูกปฏิเสธเนื่องจากความจำเป็นทางการแพทย์อาจเป็นเพราะปัจจัยหลายประการ

1. มีการส่ง ข้อมูลสุขภาพ ทั้งหมดอย่างถูกต้องและทันเวลาไปยังเวชระเบียนของผู้ป่วยหรือไม่?
2. ข้อมูลประชากรของผู้ป่วยและข้อมูลที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ ถูกรวมไว้ในบันทึกทางการแพทย์และถูกต้องสำหรับผู้ป่วยเช่นหมายเลขบัตรประจำตัวหมายเลขกลุ่มวันเดือนปีเกิด?
3. มีการขอ อนุญาต ที่ถูกต้องล่วงหน้า precertifications และการอ้างอิงได้รับและบันทึกไว้ในบันทึกผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องหรือไม่?
4. รหัสวินิจฉัย ทั้งหมดและ รหัส ขั้นตอนถูกต้องและบันทึกไว้อย่างถูกต้องในบันทึกผู้ป่วยโดยยึดตามข้อมูลทางคลินิกที่ได้รับการบันทึกไว้ในระหว่างการเยี่ยมชมของผู้ป่วยหรือไม่?

1. นี่คือการคัดกรองขั้นตอนมาตรฐานหรือมีสถานการณ์บรรเทาที่ต้องการคำอธิบายเพิ่มเติมหรือไม่?
2. มีหลักสูตรการรักษาที่ไม่ค่อยได้รับการพิจารณาหรือพยายามโดยไม่ประสบความสำเร็จหรือไม่?

ข้อผิดพลาดที่ง่ายอาจเป็นสาเหตุของการปฏิเสธหรือความล่าช้าในการชำระเงิน เป็นสิ่งสำคัญในการบันทึกเอกสารทางการแพทย์ได้อย่างถูกต้องเพื่อป้องกันการหยุดชะงักในคุณภาพการดูแลผู้ป่วยและความสมบูรณ์ของรายได้สำหรับสำนักงานทางการแพทย์