Medicare Secondary Payer (MSP) เป็นส่วนสำคัญในการยื่นคำร้องที่ต้องเข้าใจโดยผู้จ่ายค่ารักษาพยาบาล กฎอาจซับซ้อน สำนักงานแพทย์ที่เรียกเก็บเงินจาก Medicare ต้องมั่นใจว่าพนักงานที่รับผิดชอบในการจัดทำและยื่นคำร้องของพวกเขาจะได้รับการฝึกอบรมและปฏิบัติตามหลักเกณฑ์และข้อบังคับอย่างสม่ำเสมอ พิจารณาเข้าร่วมกิจกรรมการฝึกอบรมและโอกาส
MSP คืออะไร?
Medicare Secondary Payer หรือ MSP หมายถึงผลประโยชน์ Medicare เมื่อเมดิแคร์ไม่ได้เป็นประกันหลัก เมดิแคร์ต้องการให้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพทราบวิธีการตรวจสอบเมื่อ Medicare เป็นประกันหลักหรือรองสำหรับผู้ป่วย Medicare ของพวกเขา
คุ้นเคยกับ CWF
CWF หรือ Common Working File คือใบสมัครของ Medicare ที่เก็บรักษาข้อมูลเกี่ยวกับความคุ้มครองสำหรับ ผู้รับประโยชน์เมดิแคร์ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ตรวจสอบ CWF เสมอเพื่อทบทวนข้อมูล MSP เพื่อให้ได้รับการประกันสุขภาพอื่น ๆ
ผู้ป่วยที่เมดิแคร์เป็นผู้ชำระเงินรายแรก
Medicare เป็นผู้จ่ายเงินหลักสำหรับผู้ป่วยที่ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้:
- 65 หรือมากกว่าและมีแผนสุขภาพกลุ่มเล็ก ๆ ผ่านนายจ้างปัจจุบันของตัวเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรสของตน
- อายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไปที่มีประกันผ่านแผนเกษียณอายุ
- ปิดใช้งานและมีแผนประกันสุขภาพกลุ่มเล็ก ๆ ผ่านนายจ้างปัจจุบันของตนเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรส
ผู้ป่วยที่เมดิแคร์เป็นผู้ชำระเงินรายสอง
Medicare เป็นผู้จ่ายเงินรายย่อยสำหรับผู้ป่วยที่ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้:
- 65 หรือมากกว่าและมีแผนสุขภาพกลุ่มใหญ่ผ่านนายจ้างปัจจุบันของตนเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรส
- ปิดใช้งานและมีแผนสุขภาพกลุ่มใหญ่ผ่านนายจ้างปัจจุบันของตนเองหรือผ่านนายจ้างปัจจุบันของคู่สมรส
- ได้รับการคุ้มครองโดยค่าชดเชยของคนงาน
- ประกัน อุบัติเหตุหรือ ความรับผิด
Medicare ทำอะไรหากการประกันขั้นต้นปฏิเสธข้อเรียกร้อง
ในกรณีที่หลักประกันปฏิเสธข้อเรียกร้อง Medicare อาจจ่ายเฉพาะสำหรับเหตุผลการปฏิเสธบางอย่างเช่น:
- นโยบายของผู้ใช้บริการได้สิ้นสุดลงแล้ว
- ค่าชดเชยของคนงานได้ระบุว่าบริการไม่ได้รับการคุ้มครอง
- ประกันอุบัติเหตุหรือความรับผิดปฏิเสธหรือใช้เวลานานเกินไปในการจ่ายเงิน ผู้ให้บริการอาจมีสิทธิ์ได้รับการชำระเงินตามเงื่อนไขหากการเรียกร้องดังกล่าวคาดว่าจะใช้เวลาในการชำระเงินเป็นจำนวนมาก
ใช้รหัสเงื่อนไข FL 18-28
รหัส 02: เงื่อนไขคือการจ้างงานที่เกี่ยวข้อง
รหัส 03: ผู้ป่วยคุ้มครองโดยการประกันภัยไม่ปรากฏที่นี่
รหัส 05: Lien ถูกยื่นฟ้อง
รหัส 06: ผู้ป่วย ESRD ใน 30 เดือนแรกที่ได้รับสิทธิ
รหัส 08: ผู้รับประโยชน์จะไม่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความคุ้มครองอื่น ๆ
รหัส 09: ไม่ใช้ทั้งผู้ป่วยและคู่สมรส
รหัส 10: มีผู้ป่วยและ / หรือคู่สมรส แต่ไม่มีความคุ้มครองของ EGHP
รหัส 11: ผู้รับประโยชน์ที่พิการ แต่ไม่มีความคุ้มครอง LGHP
รหัส 28: EGHP ของผู้ป่วยและ / หรือคู่สมรสเป็นผู้เยาว์
รหัส 29: ผู้รับประโยชน์ที่พิการและ / หรือสมาชิกในครอบครัวของ LGHP เป็นผู้เยาว์ต่อเมดิแคร์
รหัส 77: ผู้ให้บริการยินยอมหรือมีภาระผูกพัน / จำเป็นต้องทำเนื่องจากข้อตกลงตามสัญญาหรือกฎหมายยอมรับการชำระเงินโดยผู้ชำระเงินหลักเป็นการชำระเงินเต็มจำนวน ไม่มีการชำระเงินผ่านเมดิแคร์
ใช้รหัสเกิดขึ้น FL 31-34
รหัส 01: อุบัติเหตุ - ความคุ้มครองการชำระเงินค่ารักษาพยาบาลของผู้รับผลประโยชน์
รหัส 02: ไม่มีการประกันความผิดพลาด (ใช้รหัส 14)
รหัส 03: อุบัติเหตุ - หนี้สิน (ใช้รหัส 47)
รหัส 04: อุบัติเหตุ - การจ้างงานที่เกี่ยวข้อง (ใช้กับรหัสค่า 15)
รหัส 06: อาชญากรรมเหยื่อ
รหัส 18: วันที่เกษียณอายุของผู้ป่วย / ผู้รับประโยชน์
รหัส 19: วันที่คู่สมรสเกษียณอายุ
รหัส 24: ปฏิเสธการประกันวันที่
รหัส 33: วันแรกของระยะเวลาการประสานงานสำหรับผู้รับประโยชน์จาก ESRD ที่ EGHP กำหนด
รหัส A3: ผู้จ่ายผลประโยชน์หมด
การใช้รหัสค่า FL 39-41
ป้อนจำนวนเงินที่ชำระสำหรับ Payer A ที่ FL 50 สำหรับรหัส 12 - 43:
รหัส 12: ทำงานผู้รับประโยชน์ที่มีอายุแก่หรือคู่สมรส
รหัส 13: ผู้รับประโยชน์ของ ESRD ในระยะเวลาประสานงาน 30 เดือน
รหัส 14: ประกันภัยที่ไม่มีข้อบกพร่องรวมถึงรถยนต์
รหัส 15: ค่าตอบแทนแรงงาน
รหัส 16: บริการสาธารณสุขหรือหน่วยงานรัฐบาลกลางอื่น ๆ เช่นผู้เสียหายการทดลองใช้ยา ฯลฯ
รหัส 41: ปอดดำ
รหัส 42: การบริหารทหารผ่านศึก
รหัส 43: ผู้รับประโยชน์ที่พิการที่อายุต่ำกว่า 65 ปีกับ LGHP
รหัส 44: ผู้ให้บริการด้านเงินตกลงที่จะยอมรับผู้ชำระเงินหลักเมื่อจำนวนเงินน้อยกว่าค่าบริการ แต่สูงกว่าการชำระเงินที่ได้รับแล้วผู้ชำระเงินสำรองของ Medicare จะครบกำหนด ป้อนจำนวนเงินทั้งหมดที่คุณตกลงหรือมีภาระผูกพันที่จะยอมรับ
รหัส 47: การประกันภัยความรับผิด
การใช้รหัสความสัมพันธ์ FL 59
รหัส 01: คู่สมรส
รหัส 04: คุณปู่ / ยาย
รหัส 05: หลาน / หลานสาว
รหัส 07: หลานชาย / หลานสาว
รหัส 10: เด็กอุปถัมภ์
รหัส 15: วอร์ด
Code 17: Stepson / stepdaughter
รหัส 18: ตนเอง
รหัส 19: เด็ก
รหัส 20: พนักงาน
รหัส 21: ไม่รู้จัก
รหัส 22: ขึ้นอยู่กับคนพิการ
รหัส 23: ผู้ให้การสนับสนุน
รหัส 24: ขึ้นอยู่กับผู้เยาว์ขึ้นอยู่กับ
รหัส 29: สำคัญอื่น ๆ
รหัส 32: แม่
รหัส 33: พ่อ
รหัส 36: ปลดปล่อยผู้เยาว์
รหัส 39: ผู้บริจาคอวัยวะ
รหัส 40: ผู้บริจาคซากศพ
รหัส 41: โจทก์ได้รับบาดเจ็บ
รหัส 43: เด็กที่ผู้เอาประกันภัยไม่มีความรับผิดชอบทางการเงิน
รหัส 53: คู่ชีวิต
รหัส G8: ความสัมพันธ์อื่น ๆ
ไปที่ Medicare Claims Processing ที่เว็บไซต์ cms.gov เพื่อดูรายการรหัสการเรียกเก็บเงินทั้งหมด