อัลตราซาวนด์คือการทดสอบการวินิจฉัยที่สำคัญ
คำว่า "โรคถุงน้ำดี" ครอบคลุมถึงเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีผลต่อถุงน้ำดีเช่นโรคนิ่วอักเสบถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (ถุงน้ำดีอักเสบที่เป็นผลมาจากโรคนิ่ว) และมะเร็งถุงน้ำดี
ในขณะที่การทบทวนอาการการตรวจร่างกายและการทำงานของเลือดมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีการตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณหน้าท้อง (และการตรวจอื่น ๆ ) เป็นสิ่งสำคัญที่สุดในกระบวนการวินิจฉัย
ประวัติทางการแพทย์
หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรคถุงน้ำดีเขาจะสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณและคุณหรือสมาชิกในครอบครัวเคยมีปัญหาถุงน้ำดีไหม
ตัวอย่างคำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- คุณกำลังประสบกับอาการปวดท้องหรือไม่? อาการปวดที่ด้านขวาบนหรือด้านบนของช่องท้องเป็นข้อเสนอแนะของปัญหาถุงน้ำดี
- อาการปวดท้องเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือไม่? กับโรคนิ่ว, รุนแรง, ความเจ็บปวดทื่ออาจเกิดขึ้นหนึ่งชั่วโมงหรือมากกว่าหลังจากการรับประทานอาหารไขมันและกินเวลาอย่างน้อยสามสิบนาที
- คุณเคยมีอาการปวดท้องมาก่อนหรือไม่? อาการของความเจ็บปวดโดยทั่วไปจะเลวร้ายยิ่งขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อของท่อน้ำดีหรือ การอักเสบของตับอ่อน
- คุณกำลังประสบกับอาการอื่น ๆ นอกเหนือจากความเจ็บปวดเช่นไข้คลื่นไส้อาเจียนหรือการสูญเสียน้ำหนักหรือไม่? อาการที่เกี่ยวข้องเหล่านี้สามารถช่วยให้แพทย์ระบุว่ามีอาการของถุงน้ำดีหรือภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ หรือไม่
การตรวจร่างกาย
ถัดไปแพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกายโดยเน้นที่สัญญาณสำคัญของคุณก่อน คนที่เป็นโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันอาจมีไข้และมีอัตราการเต้นของหัวใจสูง
การปรากฏตัวของ โรคดีซ่าน โดยสัญญาณสีเหลืองของคนผิวขาวและ / หรือผิวหนังเป็นสิ่งที่น่าเป็นห่วงเรื่องภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่า choledocholithiasis ซึ่งเป็นถุงน่องถุงน้ำดี
ในระหว่างการสอบท้องแพทย์ของคุณจะทราบว่ามีการค้นพบที่เรียกว่า "เฝ้า" อยู่หรือไม่ คนที่เป็นโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันอาจ "ป้องกัน" หรือวางมือบนด้านขวาบนของช่องท้องที่ถุงน้ำดีตั้งอยู่ระหว่างการตรวจร่างกาย
สุดท้ายในระหว่างการตรวจร่างกายแพทย์ของคุณจะทำการซ้อมรบที่เรียกว่า "ป้าย Murphy's" ด้วยการทดสอบนี้คนคนหนึ่งถูกขอให้หายใจเข้าลึก ๆ เพื่อให้ถุงน้ำดีเลื่อนลงเพื่อให้แพทย์สามารถกดได้ หากมีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการทดสอบนี้ (เรียกว่าเครื่องหมาย "Murphy" ในเชิงบวก) แสดงให้เห็นว่าเขาอาจมีอาการถุงน้ำดี
Labs
คนที่เป็นโรคถุงน้ำดีมักมีการ นับจำนวนเม็ดเลือดขาว สูง เซลล์เม็ดเลือดขาวของคุณเป็นเซลล์ที่มีการติดเชื้อและเมื่อมีสัญญาณการอักเสบหรือการติดเชื้อในร่างกายสูง นอกเหนือจากการยกระดับเม็ดเลือดขาวขึ้นบุคคลอาจมี การทดสอบการทำงานของตับ สูง
แม้ว่าเอนไซม์ตับจะมีเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ความสูงของระดับบิลิรูบิน (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบเลือดจากตับ) แสดงให้เห็นถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นไปได้ของโรคถุงน้ำดี (ตัวอย่างเช่นถ้ามีการกระแทกในท่อน้ำดีและ / หรือ มีการติดเชื้อของท่อน้ำดี)
หากแพทย์สงสัยว่าจะเป็น มะเร็งถุงน้ำดี จากการตรวจด้วยภาพ (ตัวอย่างเช่นอัลตราซาวนด์, CT scan หรือ MRI) เขาอาจสั่งให้ทำการตรวจเลือดที่เครื่องหมาย CEA หรือ CA 19-9 เครื่องหมายเหล่านี้อย่างไรก็ตามอาจเพิ่มขึ้นเมื่อมีมะเร็งชนิดอื่น ๆ ดังนั้นจึงไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้โดยตรงของมะเร็งถุงน้ำดี บ่อยกว่าไม่นี้เครื่องหมายเนื้องอกเหล่านี้จะใช้ในการปฏิบัติตามการตอบสนองของบุคคลในการรักษามะเร็ง (ถ้ายกแรก)
การถ่ายภาพ
ในขณะที่ประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและห้องปฏิบัติการอาจช่วยในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีการตรวจหาภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัย กล่าวอีกนัยหนึ่งถุงน้ำดีจะต้องมีการมองเห็นและส่วนใหญ่มักทำด้วยอัลตราซาวนด์
เสียงพ้น
อัลตราซาวนด์คือการทดสอบภาพที่รวดเร็วและไม่เจ็บปวดซึ่งใช้คลื่นเสียงในการสร้างภาพถุงน้ำดี นอกจากนิ่วถุงน้ำดีผนังถุงน้ำดีหนาหรือบวมและ polyps ถุงน้ำดีหรือฝูงอาจจะเห็น
ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ช่างเทคนิคสามารถทำเครื่องหมาย "sonographic Murphy's sign" ระหว่างการซ้อมรบครั้งนี้เครื่องอัลตราซาวด์ถูกกดลงบนถุงน้ำดีในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ถ้าบวกคนจะได้รับความเจ็บปวดเมื่อถุงน้ำดีถูกกดลงไป
HIDA Scan
หากการตรวจวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีไม่เป็นที่แน่ชัดหลังจากอัลตราซาวนด์การสแกน HIDA อาจทำได้ การทดสอบนี้ช่วยในการมองเห็นการเคลื่อนไหวของน้ำดีผ่านระบบท่อน้ำดี ในระหว่างการสแกน HIDA เครื่องตรวจจับกัมมันตภาพรังสีจะถูกฉีดผ่านหลอดเลือดดำของคน สารนี้ถูกนำขึ้นโดยเซลล์ตับและนำออกสู่น้ำดี
ถ้าถุงน้ำดีไม่สามารถมองเห็นได้การทดสอบก็คือ "บวก" เพราะนั่นหมายความว่ามีสิ่งกีดขวางบางอย่าง (มักเป็นนิ่วหรืออาจเป็นเนื้องอก) ในท่อปัสสาวะซึ่งเป็นท่อที่ขับน้ำดีจากถุงน้ำดีไป ท่อน้ำดีร่วมกัน
CT Scan
การสแกน CT ของช่องท้องของคุณอาจแสดงสัญญาณของโรคถุงน้ำดีเช่นผนังถุงน้ำดีบวมหรือไขมัน stranding มันอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนที่หายากที่คุกคามชีวิตของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันอย่างเช่นการเจาะถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีในถุงน้ำดี) หรือถุงน้ำดีถุงน้ำคร่ำ (ซึ่งมีการติดเชื้อของถุงน้ำดีจากแบคทีเรียที่ก่อตัวขึ้นเป็นแก๊ส)
แม่เหล็กเรื้อรัง Cholangiopancreatography (MRCP)
การทดสอบการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานนี้จะช่วยให้แพทย์ประเมินท่อน้ำดีทั้งภายในและภายนอกตับ มันอาจจะใช้ในการวินิจฉัยหินในท่อน้ำดีร่วมกัน (สภาพที่เรียกว่า choledocholithiasis)
Cholangiopancreatography ย้อนหลังด้วยการส่องกล้อง (ERCP)
ERCP เป็นทั้งแบบทดสอบวินิจฉัยและอาจมีการบำบัด ระหว่าง ERCP ผู้เชี่ยวชาญด้าน gastroenterologist (แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคระบบทางเดินอาหาร) จะวางกล้องบางและยืดหยุ่นที่เรียกว่า endoscope ในปากของบุคคลลงหลอดอาหารผ่านกระเพาะอาหารและเข้าสู่ลำไส้เล็ก
คนจะถูกขับออกมาในขั้นตอนนี้เพื่อไม่ให้รู้สึกอึดอัด จากนั้นผ่านกล้องเอนโดสโคปท่อขนาดเล็กจะผ่านเข้าสู่ท่อน้ำดี สีย้อมติดสีแดงเข้มจะถูกฉีดเข้าไปในท่อขนาดเล็กเพื่อช่วยให้ระบบท่อน้ำดีซึ่งสามารถมองเห็นได้ผ่านรังสีเอกซ์
จาก ERCP จะมีการตรวจสอบและลบกำแพงหินที่ปิดกั้นท่อน้ำดีในเวลาเดียวกัน การหดตัวของท่อน้ำดีสามารถมองเห็นได้ด้วย ERCP และสามารถวาง stent เพื่อทำให้ท่อเปิดออกได้ สุดท้ายนี้ระหว่าง ERCP แพทย์สามารถใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เรียกว่า biopsy) ของ polyps ที่น่าสงสัยหรือฝูง
Differential Diagnosis
ในขณะที่มีอาการระคายเคืองต่อถุงน้ำดีถ้าคนที่มีอาการปวดที่ส่วนบนขวาของช่องท้องก็ต้องพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ (ปัญหาตับส่วนใหญ่) เนื่องจากตับของคุณตั้งอยู่ที่ด้านขวาบนของช่องท้องและเชื่อมต่อกับถุงน้ำดีโดยใช้ชุดของท่อน้ำดี
ตัวอย่างของปัญหาตับที่อาจทำให้เกิดอาการปวดที่ด้านขวาบนของช่องท้องรวมถึง:
- โรคตับอักเสบ (เช่นไวรัสตับอักเสบ) : นอกจากความเจ็บปวดแล้วอาการอื่น ๆ ของโรคตับอักเสบ ได้แก่ โรคดีซ่าน อุจจาระสีน้ำตาล และปัสสาวะสีเข้ม
- Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (perihepatitis): โรคนี้หมายถึงการอักเสบของตับที่เกิดขึ้นในผู้หญิงที่เป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
- ฝีในตับ: คนที่เป็นโรคเบาหวานที่ได้รับการปลูกถ่ายตับหรือผู้ที่มีตับถุงน้ำดีหรือตับอ่อนมีความเสี่ยงที่จะเป็นฝี
- การอุดตันของหลอดเลือดดำในพลาสมา: โรคนี้หมายถึงก้อนเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นเส้นเลือดที่นำเลือดไปตับจากลำไส้
- Budd-Chiari syndrome: นี่เป็นกลุ่มอาการที่พบได้ยากเมื่อเกิดภาวะอุดตันของหลอดเลือดดำที่ทำให้ตับ
นอกจากอาการปวดบริเวณด้านขวาส่วนบนของช่องท้องแล้วผู้ที่เป็นโรคถุงน้ำดีอาจพบอาการปวดบริเวณกลางท้องที่ส่วนบนของช่องท้อง (เรียกว่าอาการปวดท้อง (epigastric pain))
สาเหตุที่อาจเกิดขึ้นอื่น ๆ ของอาการปวด epigastric รวมถึง:
- โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD): นอกเหนือจากความเจ็บปวด กระเพาะอาหารลำไส้ แล้วผู้ที่เป็น โรค GERD อาจสังเกตอาการอิจฉาริษยาและปัญหาการกลืนกิน
- โรคแผลในกระเพาะอาหาร: เงื่อนไขนี้อธิบายแผลที่เกิดขึ้นบนเยื่อบุของกระเพาะอาหารหรือส่วนแรกของลำไส้เล็ก การเผาไหม้อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบมากที่สุด
- โรคกระเพาะ: เงื่อนไขนี้หมายถึงการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารและอาจเกิดจากหลายปัจจัยเช่นแอลกอฮอล์, nonsteroidal inflammatories anti-virus หรือไวรัส
- ตับอ่อนอักเสบ: ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบมักพบอาการปวดหัวหรือปวดศรีษะอย่างฉับพลันที่แผ่กระจายไปทางด้านหลังและมีอาการคลื่นไส้อาเจียน
- อาการหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย): อาการปวดศรีษะอาจเป็นอาการแรกของอาการ หัวใจวาย คนอาจมีลมหายใจสั้นและปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
> แหล่งที่มา:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK การผ่าตัดและการผ่าตัดรักษาโรคนิ่ว > Am Fam แพทย์ 2014 15 พฤษภาคม 89 (10): 795-802
> สมาคมมะเร็งอเมริกัน (2016) มะเร็งกระเพาะปัสสาวะเป็นอย่างไร?
> Sanders G, Kingsnorth AN รีวิวทางคลินิก: นิ่วในกระเพาะอาหาร > BMJ 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99
> Zakko SF, Afdhal NH (2016) ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน: พยาธิสภาพลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัย Chopra S, (เอ็ด) UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.