ERCP หรือ MRCP: การรักษาภาวะอุดตันของท่อน้ำดี

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาอุปสรรคน้ำเหลือง

MRCP กับ ERCP สำหรับอุดตันทางเดินน้ำดี

เพื่อให้เข้าใจอย่างแท้จริงว่า Cholangio-Pancreatography (MRCP) และ Cholangio-Pancreatography ที่ย้อนกลับไปยังทางเดินปัสสาวะคืออะไรก่อนอื่นคุณต้องเข้าใจสิ่งที่อุดตันของท่อน้ำดีและสิ่งที่มักเป็นสาเหตุของปัญหาประเภทนี้

ในขณะที่โรคนิ่วมักก่อให้เกิดการอุดตันของทางเดินน้ำดีมีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินน้ำดีและหลายวิธีในการรักษาปัญหาเหล่านี้ซึ่งขึ้นอยู่กับอายุผู้ป่วยกายวิภาคศาสตร์ประวัติปัญหาระบบทางเดินอาหารและข้อควรพิจารณาอื่น ๆ ที่อาจแตกต่างกันออกไป คน

อธิบายการอุดตันของท่อน้ำดี

เริ่มต้นด้วยวิธีการทำงานของระบบย่อยอาหาร เพื่อให้ได้สารอาหารที่เป็นไปได้สูงสุดจากอาหารอาหารต้องถูกย่อยสลายโดยระบบทางเดินอาหารเพื่อให้วิตามิน, แร่ธาตุ, โปรตีน, ไขมันและคาร์โบไฮเดรตสามารถดูดซึมได้โดยลำไส้เล็ก กระบวนการนี้เริ่มต้นด้วยการเคี้ยวอาหารตามด้วยกระเพาะอาหารโดยใช้กรดและค่อยๆหั่นอาหารไว้รอบ ๆ เพื่อช่วยในการย่อยอาหาร หลังจากนั้นน้ำดีจะถูกเพิ่มลงในอาหารเพื่อทำลายไขมันส่วนเกินของมื้ออาหาร

น้ำดีเป็นน้ำผลไม้ที่ทำในตับและสามารถนำไปใช้ได้ทันทีหรือเก็บไว้เพื่อใช้ในภายหลัง ถ้าน้ำดีจะถูกนำมาใช้ในภายหลังมันจะเดินทางจากตับไปในถุงน้ำดีผ่านทางท่อน้ำดีท่อที่ขนส่งน้ำดีออกจากตับไปยังตำแหน่งที่ใช้เพื่อช่วยในการย่อยอาหาร

ถ้าน้ำดีจะถูกนำมาใช้ทันทีหลังจากออกจากตับจะไหลจากตับไปยังส่วนแรกของลำไส้เล็ก (duodenum) ผ่านทางท่อน้ำดี

ประมาณห้าสิบเปอร์เซ็นต์ของน้ำดีจะถูกใช้ทันทีในลักษณะนี้ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งรออยู่ในถุงน้ำดีที่มากที่สุดของน้ำจะถูกลบออกและน้ำดีจะกลายเป็นความเข้มข้นมากขึ้น

เมื่อน้ำดีไม่สามารถเคลื่อนที่ผ่านท่อน้ำดีจากตับหรือถุงน้ำดีเนื่องจากมีปัญหาเกี่ยวกับท่อนี้เรียกว่าการอุดตันของทางเดินน้ำดี

ชนิดที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของทางเดินน้ำดีเป็นถุงน้ำดีซึ่งเป็นลูกดีน้ำแข็งที่แข็งตัวในระหว่างกระบวนการขจัดน้ำจากน้ำดีซึ่งเป็นหน้าที่หนึ่งของถุงน้ำดี ก้อนหินขนาดเล็กเหล่านี้ถูกขังอยู่ในถุงน้ำดีหรือในท่อที่มีน้ำดีจากถุงน้ำดีถึงลำไส้เล็กส่วนต้น

สาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันของท่อน้ำดี

• เนื้องอก (นี่คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของทางเดินน้ำดี)
• การหดตัวของท่อน้ำดีอย่างหนึ่งที่เรียกว่าเส้นเลือดตีบ
• การอักเสบของท่อน้ำดี
• การก่อตัวของถุงในช่องหนึ่ง
• ต่อมน้ำเหลืองที่บีบท่อออกจากด้านนอก
• ตับอ่อนอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดขึ้นเรื้อรังหรือเรื้อรัง
• การบาดเจ็บ / การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับตับถุงน้ำดีตับอ่อนหรือท่อน้ำดี
• เนื้องอกมะเร็งหรืออ่อนโยน
• การติดเชื้อถุงน้ำดีท่อน้ำดีหรือตับอ่อน
• โรคตับ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการอุดตันของท่อน้ำดี

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้คนหนึ่งมีปัญหาการอุดตันของทางเดินน้ำดีสาเหตุที่พบได้บ่อยคือ:

• ประวัติของโรคนิ่ว
• ประวัติการผ่าตัดที่มีผลต่อท่อน้ำดี
• ประวัติของโรคมะเร็งท่อน้ำดี
• ประวัติมะเร็งตับหรือโรค
• ประวัติมะเร็งตับอ่อนหรือโรค
• ประวัติ ปัญหาถุงน้ำดี
• ประวัติล่าสุดของการผ่าตัดเพื่อลบถุงน้ำดี

• ตับอ่อนอักเสบ เรื้อรัง
• ความอ้วน
• การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

สัญญาณและอาการของการอุดตันของท่อน้ำดี

อาการและอาการของการอุดตันของทางเดินน้ำดีจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แต่โดยทั่วไปจะรวมถึงสิ่งต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:

• ปวดท้องมักจะอยู่ในช่องท้องด้านขวา
• ที่ทำให้คัน
• ดีซ่าน (ทำให้ผิวเหลือง)
• คลื่นไส้และอาเจียน
• การเคลื่อนไหวของลำไส้สีขาวหรือสีขาว
• ปัสสาวะสีเข้ม

วินิจฉัยการอุดตันของท่อน้ำดี

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการอุดตันของท่อน้ำดีมีการตรวจเลือดการศึกษาภาพและวิธีการที่สามารถทำได้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การทดสอบเลือดทั่วไปที่บ่งบอกถึงปัญหาท่อน้ำดีที่เป็นไปได้ ได้แก่ ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสที่เพิ่มขึ้นระดับบิลิรูบินในระดับสูงและเอนไซม์ตับที่เพิ่มขึ้น

ปัญหาที่ทำให้น้ำดีกลับเข้าไปในตับจะทำให้การตรวจเลือดเป็นไปอย่างรวดเร็วและตรวจสอบการทำงานของตับ

การทดสอบเพิ่มเติมที่สามารถทำได้เพื่อวินิจฉัยการอุดตันของทางเดินน้ำดีรวมถึง:

• อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง
• การสแกน CT ของช่องท้อง
• การถ่ายเลือดผ่านทางหลอดเลือดในผิวหนัง (PTCA)
• แม่เหล็ก Resonance Cholangio - Pancreatography (MRCP)
• Cholangio-Pancreatography (ERCP) ย้อนกลับ

การรักษาที่สามารถทำได้เพื่อรักษาภาวะอุดตันของท่อน้ำดีขึ้นอยู่กับสาเหตุและตำแหน่งของปัญหา สาเหตุส่วนใหญ่คือ gallstone และการรักษารวมถึงการผ่าตัด Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) และการผ่าตัดเพื่อขจัดถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีออกจากถุงน้ำดี)

หากสาเหตุของสิ่งกีดขวางเป็นสิ่งอื่นที่ไม่ใช่นิวทรัลการรักษาอาจแตกต่างกันไปมากจากคนสู่คน ตัวอย่างเช่นผู้ที่ประสบปัญหาการอุดตันของทางเดินน้ำดีเนื่องจากมะเร็งจะได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างจากผู้ที่ประสบปัญหาเดียวกันเนื่องจากติดเชื้อ ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคนิ่วอาจได้รับการรักษาที่แตกต่างจากหญิงอายุ 30 ปีที่มีอาการและอาการแสดงเดียวกันเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุอาจไม่สามารถทนต่อการรักษาเช่นเดียวกับคนที่อายุน้อยกว่าได้

โดยปกติแล้ววิธีการวินิจฉัยและการรักษาอย่างน้อยที่สุดก็คือขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยและการรักษาเช่น MRCP ในขณะที่ขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้นเช่นการผ่าตัด ERCP หรือถุงน้ำดีจะดำเนินการเฉพาะเมื่อจำเป็นเท่านั้น ที่กล่าวว่าการผ่าตัดถุงน้ำดีหรือที่เรียกว่าผ่าตัดถุงน่องถุงน้ำดีเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่พบมากที่สุดที่เกิดขึ้นในประเทศสหรัฐอเมริกา

อะไรคือแม่เหล็ก Resonance Cholangio - Pancreatography (MRCP)

Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography หรือ MRCP เป็นแบบทดสอบที่ไม่รุกรานเหมือนกับ MRI มาตรฐาน การทดสอบนี้ใช้เพื่อตรวจสอบตับ, ตับอ่อน, ถุงน้ำดีและท่อน้ำดีเพื่อตรวจดูว่ามีสิ่งกีดขวางอยู่หรือไม่ การทดสอบสามารถช่วยในการวินิจฉัยการอุดตันและยังสามารถช่วยในการตรวจหาสาเหตุของการอุดตันซึ่งสามารถกำหนดวิธีการรักษาปัญหาได้

MRCP เมื่อไร

MRCP จะดำเนินการเมื่อมีข้อสงสัยว่าเกิดการอุดตันของท่อน้ำดีและทำให้เกิดปัญหา การทดสอบนี้ไม่เพียง แต่สามารถระบุได้ว่ามีปัญหาอุดตันของท่อน้ำดีหรือไม่การทดสอบนี้มักจะสามารถระบุได้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของปัญหา อย่างไรก็ตามในขณะที่ MRCP เป็นวิธีที่ดีในการวินิจฉัยปัญหาการทดสอบนี้สามารถช่วยในการกำหนดวิธีการที่ดีที่สุดในการแก้ไขปัญหาเท่านั้นเอง MRCP ไม่สามารถปฏิบัติต่อสิ่งกีดขวางได้

สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่าง MRCP?

ในช่วง MRCP ผู้ป่วยต้องนอนบนเตียงที่เคลื่อนเข้าและออกจากเครื่อง MRI แบบท่อ การทดสอบไม่รุกรานซึ่งหมายความว่าไม่มีอะไรถูกวางไว้บนหรือในร่างกาย เช่นเดียวกับ x-ray เครื่องไม่ต้องสัมผัสคุณเพื่อตรวจสอบภายในร่างกาย การทดสอบเป็นภาษาที่มีเสียงดังและใช้เวลาหลายชั่วโมง

ความเสี่ยงของ MRCP

ความเสี่ยงของ MRCP มีน้อย ผู้ป่วยที่มีอาการตึงเครียดหรือหนักมากอาจต้องใช้เครื่องเอ็มอาร์ไอแบบเปิดน้อยลงสำหรับการศึกษาแทนที่จะเป็นเครื่องที่ใช้หลอดแบบดั้งเดิม แต่ไม่มีความเสี่ยงที่สำคัญกับการศึกษาประเภทนี้ ถ้าใช้ความคมชัดปานกลางมีความเสี่ยงน้อยที่จะเกิดอาการแพ้และควรใช้ความคมชัดในผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับไต

ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกรากฟันเทียมด้วยโลหะสามารถมี MRCP ได้หากการปลูกถ่ายของพวกเขาเป็น MRI ปลอดภัยเนื่องจากกระบวนการนี้ใช้แม่เหล็กที่แรงมากในการสร้างภาพภายในร่างกาย ไม่มีรังสีในระหว่างการ MRI

อธิบาย ERCP

Cholangio-Pancreatography ซึ่งเป็นที่รู้จักกันในอีกชื่อหนึ่งว่า ERCP เป็นขั้นตอนการบุกรุกที่สอดเข้าไปในปากและผลักเบา ๆ ผ่านหลอดอาหารเข้าไปในกระเพาะอาหารแล้วเข้าไปในส่วนแรกของลำไส้เล็กที่เรียกว่า duodenum

กล้องเอนโดสโคปมีทั้งแสงและกล้องอยู่ที่ปลายด้านหนึ่งซึ่งจะช่วยให้แพทย์ตรวจดูภายในของระบบขับถ่ายได้อย่างเห็นได้ชัด นี่เป็นไปได้เพราะท่อน้ำดีที่ไหลเวียนเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นและหากมีหลอดอาหารหรือสิ่งกีดขวางอื่นที่มีอยู่ในท่อน้ำดีนักกีฬาระบบทางเดินอาหารที่มีทักษะมักจะเอาหินออกโดยใช้ลวดตะกร้าหรือสิ่งที่แนบมากับบอลลูนในกล้องเอนโดสโคป

ERCP เมื่อไร?

ERCP ดำเนินการด้วยเหตุผลสองประการ เหตุผลแรกคือการวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบว่ามีการอุดตันของท่อน้ำดีหรือไม่โดยการตรวจสอบสายตา เหตุผลที่สองที่ ERCP ดำเนินการก็คือเมื่อการศึกษาอื่น ๆ เช่นการตรวจเลือดหรือ MRCP ระบุว่าการอุดตันของทางเดินน้ำดีไม่เพียง แต่จะมีอยู่ แต่ปัญหาสามารถแก้ไขได้โดยการใส่ขดลวดหรือถอดถุงน้ำดีออกจากท่อน้ำดี

ซึ่งแตกต่างจาก MRCP ซึ่งทำให้ภาพของสิ่งที่เกิดขึ้นในร่างกาย ERCP สามารถแก้ไขปัญหาได้จริง

ความเสี่ยงของ ERCP

แม้ว่า ERCP จะถือเป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงต่ำเช่นเดียวกับขั้นตอนการบุกรุกอื่น ๆ ก็ตามก็ตามอาจมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ นอกเหนือจาก ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึก แล้ว ERCP อาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบติดเชื้อและมีเลือดออก

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการเจาะโดยบังเอิญทำให้เกิดหลุมในลำไส้หรือบริเวณอื่น ๆ ที่ ERCP กำลังสำรวจอยู่ ความเสี่ยงของการเจาะต่ำอยู่ในมือของนัก gastroenterologist ที่มีฝีมือ แต่ก็เป็นไปได้

การระงับความรู้สึกและ ERCP

ขั้นตอน ERCP จะดำเนินการกับผู้ป่วยที่ได้รับ การระงับความรู้สึกทั่วไป เพื่อไม่ให้ทราบถึงขั้นตอนที่ดำเนินการ ผู้ป่วยจะได้รับการใส่ถุงและวางไว้บนเครื่องช่วยหายใจและหลับไปสำหรับขั้นตอนทั้งหมด

เมื่อขั้นตอนเสร็จสิ้นยาจะได้รับเพื่อหยุดยาระงับประสาทและผู้ป่วยช้าจะตื่นขึ้นมา เมื่อผู้ป่วยสามารถหายใจด้วยตนเองหลอดใส่ท่อช่วยให้หายใจจะถูกเอาออกและผู้ป่วยจะถูกนำส่งไปยังแผนก Post Anesthesia Care Unit ( PACU ) หรือห้องในโรงพยาบาลเพื่อกู้คืน

ขั้นตอนนี้อาจทำเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก หากผู้ป่วยป่วยไม่ดีอาจกลับบ้านภายในวันเดียวกันขณะที่ผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่อาจต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล

> ที่มา:

> อุดตันท่อน้ำดี เข้าถึงกุมภาพันธ์ 2017 http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html