วิธีการระบุการชักที่น่าสงสัยในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า

อุบัติเหตุหรือไม่เหมาะสม? การรายงานการบาดเจ็บจากแหล่งที่มาที่ไม่รู้จัก

หนึ่งในหลายรูปแบบของการทำร้ายร่างกายในผู้สูงอายุเป็นช้ำ บางครั้งก็ปรากฏชัดพอสมควรที่รอยฟกช้ำเกี่ยวข้องกับการละเมิด อาจมีอาการบาดเจ็บอื่น ๆ หรือบุคคลอาจรายงานสิ่งที่เกิดขึ้นและทำร้ายผู้ป่วยได้อย่างชัดเจน ในบางครั้งก็ยังไม่ชัดเจนนัก เป็นมืออาชีพทางการแพทย์ความยากลำบากมาเมื่อช้ำมีอยู่และไม่มีใครรู้ว่ามันมีอยู่

มันเป็นอุบัติเหตุเป็นแผลมากหรือไม่ก็น่าสงสัยและเป็นไปได้ของการละเมิด?

รายงานการละเมิดที่ถูกต้องตามกฎหมาย

แพทย์นักสังคมสงเคราะห์พยาบาลบุคลากรฉุกเฉินรวมทั้งเจ้าหน้าที่ตำรวจและนักดับเพลิงพระสงฆ์แพทย์สุขภาพจิตและคนงานคนอื่น ๆ จะต้องรายงาน การล่วงละเมิดหรือละเลยต่อผู้สูงอายุ นี่เรียกว่ารายงานที่ได้รับคำสั่ง

ถ้าบุคคลนั้นอาศัยอยู่ในชุมชนรายงานนี้ต้องยื่นต่อแผนกบริการคุ้มครองผู้เอาประกันภัยในท้องถิ่น รายงาน APS มักเกิดขึ้นเมื่อมีคนบอกผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพไม่ว่าจะด้วยความตั้งใจหรือเพื่อตอบคำถามว่าพวกเขากำลังถูกทำร้ายหรือไม่ว่าจะเกิดจากการล่วงละเมิดทางร่างกายอารมณ์วาจาทางเพศหรือทางการเงิน

ถ้าบุคคลที่พำนักอยู่ใน บ้านพักคนชรา เจ้าหน้าที่มีผู้สื่อข่าวที่ได้รับมอบอำนาจและต้องยื่นรายงานดังกล่าวกับหน่วยงานสำรวจของรัฐ พวกเขาเผชิญหน้ากับผลกระทบที่สำคัญหากพวกเขาไม่ได้รายงานเหตุการณ์รวมถึงการอ้างอิงสำหรับการไม่รายงานความเป็นไปได้ในการถูกทำร้ายการอ้างอิงเพื่อไม่ปฏิบัติตามนโยบายที่จำเป็นในการรายงานการล่วงละเมิดและการอ้างอิงเพิ่มเติมและค่าปรับหากพบว่ามีการล่วงละเมิดเกิดขึ้นจริง

ความต้องการของ CMS เพื่อรายงานข้อกล่าวหาและการบาดเจ็บจากแหล่งที่มาที่ไม่รู้จัก

ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid มีข้อกำหนดมากมายในการเข้าร่วมหากสถานพยาบาลที่มีทักษะต้องการรับเงินคืนเพื่อดูแลผู้อยู่อาศัยของตน หนึ่งในข้อกำหนดดังกล่าวคือสถานที่ต้องรายงานข้อกล่าวหาเรื่องการล่วงละเมิดหรือได้รับบาดเจ็บจากต้นกำเนิดที่ไม่รู้จักไปยังหน่วยงานของรัฐภายในสองชั่วโมงหลังจากค้นพบ

หน่วยงานของรัฐ (ซึ่งดูแลโดย CMS) จะตัดสินใจว่าจะตรวจสอบข้อกล่าวหาเรื่องการล่วงละเมิดหรือได้รับบาดเจ็บโดยไม่ทราบที่มาภายในไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนหรือในการ สำรวจของรัฐที่ไม่มีการแจ้งเตือน ครั้งถัดไป

หากเจ้าหน้าที่พำนักมีข้อกล่าวหาเรื่องการล่วงละเมิดโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการรับรู้ความสามารถของผู้อยู่อาศัยเจ้าหน้าที่สถานพยาบาลต้องรายงานข้อกล่าวหาดำเนินการตรวจสอบที่สมบูรณ์และยื่นคำร้องต่อหน่วยงานของรัฐภายใน 5 วันนับจากวันที่เกิดเหตุ แม้จะกังวลกับสิ่งอำนวยความสะดวกก็ตามก็ค่อนข้างง่ายที่จะทราบว่าต้องมีการรายงานข้อกล่าวหาเหล่านี้

การตัดสินใจที่ยากขึ้นสำหรับการบริหารงานในโรงพยาบาลคือการพิจารณาว่าเหตุการณ์ใดที่ควรถูกจัดว่าเป็นการบาดเจ็บที่ไม่ทราบสาเหตุและต้องมีการรายงาน ตาม CMS การบาดเจ็บที่ไม่ทราบสาเหตุมีดังต่อไปนี้:

• ผู้บาดเจ็บไม่สามารถสังเกตอาการบาดเจ็บได้หรือไม่สามารถอธิบายได้
• การบาดเจ็บเป็นที่น่าสงสัยเนื่องจากตำแหน่ง (ในพื้นที่ที่มักไม่เสี่ยงต่อการบาดเจ็บ) ขอบเขตของการบาดเจ็บจำนวนการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในเวลาเดียวกันหรือจำนวนการบาดเจ็บเมื่อเวลาผ่านไป

เป้าหมายของ CMS ในการรายงานการบาดเจ็บที่ไม่ทราบสาเหตุคือการลดและป้องกันการทารุณกรรมของผู้สูงอายุ

อย่างไรก็ตามการปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้กลายเป็นเรื่องท้าทายเมื่อมีการตีความคำว่า "น่าสงสัย" โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งเช่นรอยฟกช้ำ

การบ่นผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรามักถูกตีความว่าเป็นอุบัติเหตุโดยธรรมชาติและเข้าใจได้ง่ายเพราะความอ่อนแอของผู้สูงอายุจะช้ำ อย่างไรก็ตามบางหน่วยงานของรัฐกำลังตีความว่ามีช้ำเนื่องจากมีลักษณะน่าสงสัยและอ้างถึงสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการไม่รายงานผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากการตรวจสอบ

ความท้าทายของ CMS หน่วยงานของรัฐและสถานรับเลี้ยงเด็กคือไม่ควรพลาดรอยฟกช้ำเหล่านั้นซึ่งอาจบ่งบอกถึงการถูกทำร้าย แต่ไม่จำเป็นต้องมีหรือมีการรายงานเกี่ยวกับแผลซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากอุบัติเหตุ

การรายงานที่มากเกินไปซึ่งรวมถึงการตรวจสอบการจัดทำเอกสารและการเขียนรายงานที่มีความยาวจำเป็นต้องใช้ทรัพยากรที่มีนัยสำคัญแทนซึ่งสามารถนำมาใช้ในการดูแลผู้สูงอายุในระดับที่สูงขึ้นได้

การใช้การวิจัยเพื่อช่วยในการตัดสินใจเมื่อการชักชวนน่าสงสัย

ในกรณีที่ไม่มีแนวทางเฉพาะเพิ่มเติมจาก CMS สิ่งอำนวยความสะดวกบางอย่างใช้การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เพื่อช่วยในการระบุลักษณะของรอยฟกช้ำในผู้สูงอายุที่มีแนวโน้มว่าจะน่าสงสัยในธรรมชาติและจะต้องมีการรายงาน

ความเสี่ยงของการช้ำในผู้สูงอายุ

ก่อนอื่นเราต้องตระหนักว่ารอยช้ำเป็นเรื่องปกติธรรมดาในผู้สูงอายุโดยมีแผลหลายเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน ในการศึกษาหนึ่งครั้งเกี่ยวกับการช้ำที่เกิดอุบัติเหตุ 72 คนจาก 101 คนที่เข้าร่วมการวิจัยที่มีอายุมากขึ้นมีประสบการณ์อย่างน้อยหนึ่งรอยช้ำในช่วงเวลา 2 สัปดาห์

ประการที่สองมีปัจจัยหลายอย่างที่ทำให้โอกาสช้ำในผู้สูงอายุมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ประกอบด้วย:

• อุบัติเหตุที่เกิดช้ำในผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเนื่องจากการลดไขมันใต้ผิวหนังผิวหนังบางและเส้นเลือดฝอยเปราะบาง
• คนที่ได้รับยาบางอย่างมีความเสี่ยงต่อการช้ำมากขึ้น การวิจัยระบุปริมาณรายวันของยา prednisone, aspirin 325 mg, warfarin และ plavix รวมทั้ง corticosteroids ที่สูดดม เช่นการเพิ่มความเสี่ยงต่อการช้ำ ความเสี่ยงที่มีขนาดเล็ก แต่ยังเพิ่มขึ้นจะเชื่อมโยงกับผู้ใหญ่ที่ได้รับแอสไพริน 81 มิลลิกรัม, NSAID s (มากกว่าสามวันต่อสัปดาห์) และแปะก๊วย
• น้ำตก และ การเปลี่ยนแปลงทางเดิน ทั้งหมดเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะมีรอยฟกช้ำ
• ผู้ที่อาศัยอยู่ที่ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับ ADLs มีแนวโน้มที่จะมีอาการช้ำ
• การใช้อุปกรณ์อำนวยความสะดวก (เช่นวอล์คเกอร์, อ้อยหรือรถเข็น) จะเพิ่มโอกาสที่จะมีรอยฟกช้ำ
• ภาวะหัวใจห้องบน เป็นภาวะที่มีความสัมพันธ์กับการช้ำเนื่องจากมักทาให้เกิดการใช้ยาเคาน์เตอร์และยาที่เรียกว่า anticoagulants ซึ่งจะ ช่วยลดการแข็งตัวของเลือด

ภาวะสมองเสื่อมการล่วงละเมิดและการได้รับบาดเจ็บจากการบาดเจ็บ

คนที่ เป็นโรคอัลไซเมอร์ หรือ โรคสมองเสื่อมชนิดอื่น มีความเสี่ยงที่จะถูกทำร้าย การสูญเสียความจำ เสื่อม ความสามารถ ใน การสื่อสาร และ การตัดสินที่ไม่ดี ทำให้เป้าหมายง่ายกว่าคนอื่นที่มีความรู้ความเข้าใจ การเรียกคืนหรือข้อกล่าวหาเรื่องการล่วงละเมิดอาจลดลงเนื่องจากความทรงจำที่ไม่ดีหรือประวัติ ความหวาดระแวง หรือ ภาพหลอน ดังนั้นสิ่งสำคัญคือเราต้องทำงานเพื่อปกป้องบุคคลเหล่านี้จากความเสี่ยงจากการถูกละเมิด

ที่น่าสนใจถ้าผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่าไม่ทราบว่าเกิดอาการช้ำขึ้นหรือไม่จดจำมันจะเป็นโอกาสที่จะได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญ การวิจัยเกี่ยวกับอุบัติเหตุช้ำพบว่ามีเพียงร้อยละ 17 ของผู้สูงอายุสามารถจำได้ว่าเกิดอาการช้ำของพวกเขา

ในทางตรงกันข้ามร้อยละ 91 ของผู้เข้าร่วมที่ถูกทารุณกรรมในการศึกษาที่แตกต่างกันอาจจำได้ว่าสาเหตุของอาการช้ำของพวกเขาแม้จะมีหลายคนเหล่านั้นให้คะแนนน้อยกว่า 24 ใน MMSE (คะแนน 19-24 แสดงให้เห็นถึงโรคอัลไซเมอร์ต้น ๆ ) การเรียกคืนการล่วงละเมิดของพวกเขาได้รับการยืนยันโดยหลักฐานอื่น ๆ เพื่อให้มั่นใจว่าถูกต้อง นักวิจัยของการศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าแนวโน้มของคนที่ถูกทารุณกรรมเพื่อระลึกถึงต้นกำเนิดของการช้ำหรือการล่วงละเมิดอื่น ๆ ของพวกเขาแม้จะมีปัญหาเกี่ยวกับความจำก็พบได้ในการเยี่ยมชมสำนักงานแพทย์ผู้สูงอายุกับผู้ป่วยของพวกเขา

แนวโน้มนี้จะจดจำเหตุการณ์ที่เกี่ยวเนื่องกับอารมณ์ (เช่นการล่วงละเมิด) แม้ว่าจะมีการค้นคว้าวิจัยและแสดงข้อมูลเกี่ยวกับ ภาวะสมองเสื่อม หลายครั้ง นอกจากนี้ ความรู้สึกในภาวะสมองเสื่อมมีแนวโน้มที่จะนาน กว่าความทรงจำที่เฉพาะเจาะจงดังนั้นสังเกตสภาพอารมณ์ของบุคคลเป็นสิ่งสำคัญ

เนื่องจากความสามารถในการระลึกถึงเหตุการณ์ที่ไม่เหมาะสมผู้ใหญ่ควรได้รับคำถามอย่างอ่อนโยนเกี่ยวกับที่มาของการช้ำของพวกเขาโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการรับรู้ความสามารถหรือความไร้ความสามารถ

อายุของ Bruises

คุณอาจคุ้นเคยกับความคิดที่ว่ารอยช้ำเปลี่ยนสีตามอายุ แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงสีจะเกิดขึ้นบ่อยๆ แต่ก็มักไม่ทำในรูปแบบที่สามารถคาดเดาได้ ตัวอย่างเช่นตรงกันข้ามกับ "สามัญสำนึก" การวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าเพียงเพราะช้ำเป็นสีเหลืองก็ไม่จำเป็นต้องแสดงให้เห็นว่ามันจะเก่ากว่ารอยช้ำที่เป็นสีม่วง ซึ่งหมายความว่าการพยายามที่จะระบุว่าเมื่อช้ำแรกที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับสีของรอยช้ำไม่ได้เป็นวิธีการที่ถูกต้องเพื่อวันที่ช้ำ

ลักษณะของ Bruising อุบัติเหตุ

• แขนและขา (ขาและปลาย) ของผู้สูงอายุสามารถถูกช้ำได้ง่ายจากการบาดเจ็บเล็กน้อย ในการศึกษาหนึ่งของการช้ำที่เกิดอุบัติเหตุ 90 เปอร์เซ็นต์ของรอยฟกช้ำตั้งอยู่บนแขนขา
• อุบัติเหตุส่วนใหญ่มีรอยฟกช้ำขนาดใหญ่ (ระบุว่ามีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตรไปในทิศทางใดก็ตาม) ตั้งอยู่บริเวณส่วนปลาย
• ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะช้ำได้ง่ายขึ้นจากการบาดเจ็บเล็กน้อยกว่าผู้ชายโดยเฉพาะบริเวณต้นขาต้นแขนและก้น

ลักษณะของการข่มขืนที่ไม่เหมาะสม

• รอยฟกช้ำขนาดใหญ่ (ที่กำหนดไว้มากกว่า 5 ซม. ไปในทิศทางใด ๆ ) ที่ไม่ได้อยู่บนแขนขามีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการถูกทำผิดกฎหมาย
• แผลเป็นอยู่ที่คอหูศีรษะใบหน้าด้านข้างหัวแม่มือของแขนขวาด้านปาล์มแขนหลังก้นอวัยวะเพศและฝ่าเท้ามีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการถูกทำร้าย อย่างไรก็ตามด้านปาล์มของแขนยังเป็นตำแหน่งทั่วไปสำหรับการช้ำของอุบัติเหตุ
• รอยช้ำที่มีลวดลายซึ่งแนะนำให้ทำเครื่องหมายมือหรือเครื่องหมายนิ้วมือมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการถูกทำร้าย
• ตัวชี้วัดทางกายภาพอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การทวารหนักทวิภาคีกับแขนแผลทวิภาคีของต้นขาด้านในห่อหุ้มแผลที่แขนขาหรือลำตัว
• โปรดทราบว่าเรื่องราวที่ไม่สอดคล้องกันการเปลี่ยนคำอธิบายหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างฉับพลันอาจบ่งบอกถึงการละเมิด
• บรูสที่มาจากการล่วงละเมิดอยู่ตลอดเวลารวมกับอาการบาดเจ็บอื่น ๆ

การตรวจสอบการฉาบด้วยอุบัติเหตุโดยไม่เกี่ยวข้องกับการฉีกขาด

ในขณะที่ช้ำอาจถูกตั้งค่าสถานะเป็นตัวบ่งชี้ที่เป็นไปได้ในการล่วงละเมิด แต่น่าเสียดายที่การวิจัยเกี่ยวกับวิธีการตรวจสอบว่ามีรอยฟกช้ำคืออุบัติเหตุหรือเกี่ยวข้องกับการทำผิดกฎหมายหรือไม่ ในฐานะบุคลากรทางการแพทย์เราจำเป็นต้องปฏิบัติเพื่อตรวจสอบความรอบคอบในการปกป้องผู้ใหญ่ที่อ่อนแอ แต่อย่าใช้ทรัพยากรอย่างไม่มีเหตุผลในการ "ล่าแม่มด" สำหรับการช้ำที่น่าสงสัยในประชากรที่อ่อนแอมากที่จะช้ำ

การตรวจสอบที่ดีจะช่วยในการกำหนดขั้นตอนต่อไปของคุณเมื่อเกิดการช้ำน้ำตาผิวหนังหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ แก่ผู้สูงอายุ การตรวจสอบของคุณควรมีดังต่อไปนี้:

• การสัมภาษณ์ผู้รับผิดชอบฝ่ายดูแลผู้ป่วยและพยานอื่น ๆ ที่เป็นไปได้
• การทบทวนเวชระเบียนเพื่อระบุว่ามียาหรือการวินิจฉัยที่ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดช้ำหรือบาดเจ็บหรือไม่
• การตรวจสอบ น้ำตกที่ ผ่านมาซึ่งอาจส่งผลให้เกิดช้ำ
• การทบทวนสภาพแวดล้อมทางกายภาพเพื่อประเมินว่ามีสิ่งใดที่อาจทำให้เกิดอาการช้ำหรือการบาดเจ็บอื่น ๆ หรือไม่

การตัดสินใจว่าจะจัดให้มีรอยฟกช้ำเป็นที่น่าสงสัยหรือโดยอุบัติเหตุจะเป็นการง่ายต่อการปกป้องผู้ตรวจสอบสถานะของคุณได้ง่ายขึ้นถ้าคุณใช้เครดิตในกระบวนการคิดของคุณโดยการบันทึกเหตุผลและการสัมภาษณ์ของคุณ

คำจาก

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าข้อเสนอแนะเหล่านี้สำหรับการประเมินว่าการช้ำในผู้สูงอายุเป็นเรื่องน่าสงสัยขึ้นอยู่กับการศึกษาวิจัยที่ จำกัด การวิจัยเพิ่มเติมสามารถช่วยให้เราระบุความเสี่ยงในการถูกทำร้ายได้อย่างถูกต้องมากขึ้นรวมทั้งสร้างความมั่นใจให้กับเราเกี่ยวกับอุบัติเหตุที่เกิดจากฟกช้ำและการบาดเจ็บอื่น ๆ

ความท้าทายในการรักษาผู้พักอาศัยและผู้ป่วยให้ปลอดภัยรวมถึงการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการรายงานการล่วงละเมิดและการบาดเจ็บโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นสิ่งสำคัญ การทำความคุ้นเคยกับการวิจัยที่มีอยู่ช่วยให้เราทุกคนสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลและใช้แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในงานวิจัยทางคลินิกของเรา

> แหล่งที่มา:

> Mosqueda, L, Burnight, K, Liao, S. บทสรุปผู้บริหาร Bruising ในกลุ่มผู้สูงอายุ, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14 https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf

> สถาบันยุติธรรมแห่งชาติ ระบุการล่วงละเมิดของผู้สูงอายุ 6 พฤษภาคม 2013 https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx

> มหาวิทยาลัยมิชิแกน Michigan Medicine Bruises และจุดเลือดใต้ผิวหนัง 20 มีนาคม 2017 http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse

Wiglesworth, A, Mosqueda, L. คนที่เป็นโรคสมองเสื่อมในฐานะพยานต่อเหตุการณ์ทางอารมณ์ https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf

Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising เป็นเครื่องหมายทางนิติเวชของการล่วงละเมิดทางกายภาพของผู้สูงอายุ https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf