เป็นเวลากว่า 40 ปีวิธีธรรมดาในการรักษา hypothyroidism ได้รับเพื่อให้ไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนยาเสพติด levothyroxine (เช่น Synthroid, Levoxyl); โดยมีเป้าหมายเพื่อให้แน่ใจว่าระดับ TSH อยู่ในช่วงอ้างอิง นี้ได้รับการพิจารณาการรักษาเต็มรูปแบบสำหรับเงื่อนไข
ทฤษฎีที่อยู่เบื้องหลังวิธีการรักษาแบบเดิม ๆ คือการรักษาด้วย levothyroxine ซึ่งเป็นรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมน thyroxine (T4) สังเคราะห์ที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์จะให้ T4 เพียงพอช่วยฟื้นฟูการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นที่รู้จักกันในชื่อ euthyroidism - อาการที่เกี่ยวข้อง
ผู้ปฏิบัติงานชั้นนำหลายคนรวมถึง ดร. แอนโธนี Weetman ที่ มี ชื่อเสียงด้านระบบต่อมไร้ท่อ กล่าวว่าผู้ป่วยที่มี "การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ" แต่ยืนยันว่าควรรักษาอาการต่อมไทรอยด์หลาย ๆ ครั้งหรือผู้ที่มีอาการอย่างต่อเนื่องมี "ความผิดปกติของ somatoform" (ความผิดปกติของ Somatoform ถูกกำหนดไว้ในพจนานุกรมทางการแพทย์ว่าเป็น "ความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากการร้องเรียนทางกายภาพซึ่งไม่พบคำอธิบายทางชีววิทยาหรือทางชีววิทยาและมีความเป็นไปได้สูงว่าปัจจัยทางจิตวิทยาจะเกี่ยวข้อง")
ต่อมไทรอยด์ปกติผลิตฮอร์โมนสำคัญหลายชนิดรวมทั้งฮอร์โมน thyroxine (T4) และฮอร์โมน triiodothyronine (T3) ที่ใช้งานอยู่ ส่วนใหญ่ของฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมคือ T4 แต่ T4 ต้องถูกแปลงร่างเป็นฮอร์โมน T3 ที่ใช้งานอยู่เพื่อให้มันมีผลต่อร่างกายของคุณ ความเชื่อที่แข็งแกร่งและแพร่หลายคือ hypothyroidism ควรได้รับการรักษาเฉพาะกับ levothyroxine ซึ่งบางครั้งเรียกว่า LTE monotherapy หรือ levothyroxine monotherapy ในปริมาณที่ทำให้คุณมี euthyroid โดยที่ระดับ TSH ของคุณอยู่ในช่วงอ้างอิง
ความเชื่อนี้เรียกร้องเมื่อมี T4 เพียงพอร่างกายจะทำให้ T3 เพียงพอ
แม้จะมีการครอบงำของความเชื่อนี้ในยาทั่วไปหลายทศวรรษที่ผ่านมาผู้ป่วยบางโรคต่อมไทรอยด์ได้กลายเป็นแกนนำมากขึ้นเกี่ยวกับข้อ จำกัด ของ levothyroxine ในการแก้ไขอาการของพวกเขา นักวิจัยคาดการณ์อย่างระมัดระวังว่า 15% ของผู้ป่วยยังคงมีอาการ hypothyroidism ที่ลำบากแม้จะได้รับการรักษาโดย levothyroxine
การสำรวจผู้ป่วยต่อมไทรอยด์ แนะนำว่าจำนวนนี้สูงกว่า มาก
ผลการวิจัย
นักวิจัยจากศูนย์การแพทย์ Rush University ในชิคาโกได้ทำการศึกษาเปรียบเทียบการควบคุมระดับของ TSH กับช่วงการอ้างอิงโดยใช้ levothyroxine ในการเปรียบเทียบกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพแข็งแรงโดยไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์เทียบกับกลุ่มคนที่ ได้รับการรักษาด้วย levothyroxine สำหรับ hypothyroidism ผลการวิจัยได้รับการรายงานใน วารสาร Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ฉบับเดือนตุลาคมปีพ. ศ.
ผลค่อนข้างน่าแปลกใจ ผลการวิจัยพบว่า:
- กลุ่มที่ได้รับ levothyroxine มีระดับ TSH สูงกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ลดระดับ T3 ที่ลดลง 10 เปอร์เซ็นต์และระดับ T3 ลดลง 15% เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม
- กลุ่มที่รับ levothyroxine มีดัชนีมวลกายสูงแม้ว่าจะรายงานว่ารับประทานแคลอรี่น้อยลงในแต่ละวัน พวกเขาชั่งน้ำหนักประมาณ 10 ปอนด์ต่อวันแม้จะบริโภคแคลอรี่น้อยลงในแต่ละวันก็ตาม
- กลุ่มที่ให้ levothyroxine มีโอกาสได้รับ beta-blockers ประมาณ 1.6 เท่าซึ่งมักใช้เพื่อรักษาความดันโลหิตสูง
- กลุ่มที่ได้รับ levothyroxine มีโอกาสได้รับยา statin น้อยกว่า 1.5 เท่าในการรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูง
- กลุ่มที่ได้รับ levothyroxine มีโอกาสเกิดการซึมเศร้าได้มากกว่ากลุ่มอื่น ๆ ถึง 1.46 เท่า
- กลุ่มที่ได้รับ levothyroxine ได้รับรายงานว่ามีการใช้งานทางร่างกายน้อยกว่ากลุ่มควบคุม
- กลุ่มที่ได้รับ levothyroxine ได้รับการรักษาด้วยตนเองรายงานว่าในเดือนก่อนหน้านี้มีช่วงเวลาที่พวกเขารู้สึกว่าสุขภาพกายและใจของพวกเขา "ไม่ดี"
Theories / ทฤษฎี
นักวิจัยกล่าวว่าพวกเขามีสองทฤษฎีว่าทำไมถึงแม้จะเป็น euthyroid ที่มีระดับ TSH ในช่วงอ้างอิงก็ตามกลุ่มที่ได้รับ levothyroxine ไม่ได้รับสุขภาพดีเท่าที่วัดได้จากหลายพารามิเตอร์และทำไม levothyroxine รายงานว่าพวกเขาไม่ได้ ' รู้สึกดีขึ้นกว่ากลุ่มควบคุม
- ทฤษฎีหนึ่งก็คือแม้ว่าจะมีระดับ TSH ปกติระดับของ T3- ฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่อาจจะไม่ได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์เนื่องจาก T4 ไม่สามารถแปลงเป็น T3 ได้อย่างเพียงพอ
- ทฤษฎีที่สองแสดงให้เห็นว่าระดับ T3 ที่เข้าถึงเซลล์ได้จริงอาจไม่ได้รับผลกระทบจากระดับการทดสอบเลือดของ TSH หรือ T4 เนื่องจากการกระทำของ deiodinases ซึ่งมีบทบาทในกระบวนการแปลง T4-to-T3
นักวิจัยได้ข้อสรุปบทความในวารสารที่มีข้อความต่อไปนี้:
ควรมีการทบทวนแนวคิดเรื่องการสร้าง TSH ในซีรั่มตามปกติซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยได้รับยา eutyymous ในทางคลินิก (levothyroxine) ควรมีการทบทวนมาตรการด้านคุณภาพชีวิตและควรมีการจัดลำดับความสำคัญในการวิจัยเกี่ยวกับไทรอยด์รอยด์และหลักเกณฑ์ระดับมืออาชีพมากขึ้น
ข้อมูลเพิ่มเติมจากการศึกษาผู้เขียน Antonio Bianco, MD
Antonio Bianco, MD, หนึ่งในผู้เขียนรายงานการศึกษาวิจัยล่าสุดของ American Thyroid Association และศาสตราจารย์ Rush University ได้ให้สัมภาษณ์กับ MedicalResearch.com ในการสัมภาษณ์เขาอธิบายการศึกษาเพิ่มเติม:
การศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าการฟื้นฟูระดับ TSH ในผู้ป่วยโรคไทรอยด์รอยัลอาจไม่เป็นประโยชน์เท่าที่เคยคิดในการติดตามการรักษา แม้จะมีระดับ TSH ปกติผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคซึมเศร้าและความผิดปกติของการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นจากการเพิ่มน้ำหนักตัวและระดับคอเลสเตอรอลสูง แต่เราก็ยังบอกด้วยว่าโดยการทำให้ระดับ TSH ในเลือดเป็นปกติระดับอาการของ hypothyroidism ควรหายไป . นี้อาจต้องเปลี่ยน
ในการแถลงข่าวเกี่ยวกับการศึกษาที่ออกโดยศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Rush ที่การวิจัยได้ดำเนินการดร. Bianco ยังกล่าวว่า:
แม้ว่าเป้าหมายในการรักษาคือการทำให้ผู้ป่วยรู้สึกดีขึ้นอาการเพียงอย่างเดียวจะไม่ถูกใช้เพื่อตัดสินความเพียงพอของการรักษา ระดับ TSH ในเลือดอยู่ ในคำอื่น ๆ ปริมาณของ levothyroxine จะปรับตามระดับ TSH และไม่ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นหรือไม่สิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจคือ T4 ไม่ใช่ฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่ T4 ต้องถูกแปลงเป็น T3 โดยร่างกายของเราด้วยเอนไซม์ที่เรียกว่า deiodinase
ผู้ป่วยบ่นว่าหดหู่ช้าและมีหมอกควัน พวกเขามีปัญหาในการลดน้ำหนัก พวกเขาบ่นว่ารู้สึกซบเซาและมีพลังงานน้อยลง แต่หมอยังคงบอกกับพวกเขาว่า "ฉันให้ยาตามปริมาณที่เหมาะสมและ TSH ของคุณเป็นเรื่องปกติคุณควรรู้สึกดีขึ้น"
ผลการวิจัยเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับสิ่งที่ผู้ป่วยบอกเรา การศึกษาครั้งนี้เป็นครั้งแรกในรูปแบบที่เป็นกลางว่าผู้ป่วยที่รู้สึกแย่และมีฤทธิ์น้อยกว่าการควบคุม levothyroxine แสดงความผิดปกติของ cardiometabolic วัตถุประสงค์แม้จะมีระดับ TSH ปกติ
ดร. เบียงโคเป็นหนึ่งในผู้นำด้านการวิจัยเพื่อค้นหาว่าบกพร่องทางพันธุกรรมของผู้ป่วยบางรายอาจทำให้การทำงานของ deiodinase ลดลงและทำให้การแปลง T4-to-T3 ไม่ดีเท่าไหร่เช่นเดียวกับการ เพิ่ม T3 ลงใน levothyroxine monotherapy ของอาการคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและพารามิเตอร์ทางสุขภาพที่ดีขึ้นสำหรับบางคนที่ได้รับการรักษา hypothyroidism
ดร. เบียงโก้ได้เปิดเผยต่อสาธารณชนว่าเขาเชื่อว่าควรใช้ยาที่ดีกว่าในการรักษาภาวะ hypothyroidism ในระหว่างนี้เขาแนะนำว่าแพทย์ออกจากแบบดั้งเดิม "ง่ายต่อการรักษาใช้ยานี้และคุณจะดี" วิธีการรักษาและแทนที่จะใช้วิธีการที่แตกต่างกันเมื่อให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับการรักษา hypothyroidism ตามที่ดร. Bianco:
แพทย์ควรจะบอกผู้ป่วยว่า "ฉันจะทำให้ TSH เป็นปกติ แต่คุณจะมีความเสี่ยงที่จะได้รับน้ำหนักมากขึ้นมีภาวะซึมเศร้าและความเมื่อยล้านอกจากนี้ยังมีแนวโน้มว่าคอเลสเตอรอลของคุณจะเพิ่มขึ้น" นั่นคือสิ่งที่เราควรจะบอกผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการศึกษาของเรา
งานวิจัยนี้มีความหมายอะไรสำหรับคุณ
เป็นเวลาสองทศวรรษผู้สนับสนุนด้านการอดทนและผู้ปฏิบัติงานบางคนกล่าวว่าการรักษาด้วยยา levothyroxine ไม่ควรเป็นทางเลือกเดียว แม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วย levothyroxine และถือว่าเป็น euthyroid ที่มีระดับ TSH "ปกติ" ตามการตรวจทางโลหิตของคนไข้ที่เป็น hypothyroidism
ความมุ่งมั่นของ Dr. Bianco ในการค้นคว้าและพัฒนาหลักฐานเกี่ยวกับความจำเป็นในการบำบัดแบบผสมผสาน T4 / T3 ในเซตย่อยของผู้ป่วยโรคไทรอยด์มีทั้งแนวโน้มและน่าสังเกต และใช่เช่นเดียวกับที่ดร. เบียงโก้กล่าวว่าจำเป็นต้องใช้ยาที่ดีกว่าในการรักษาภาวะ hypothyroidism
ในขณะเดียวกันมีตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ Dr. Bianco ไม่ได้เป็นผู้สนับสนุนด้านสาธารณสุข คุณสามารถทดลองใช้ฟรี T3 ของคุณได้และหากต่ำหรือไม่เหมาะสมคุณสามารถ ทำงานร่วมกับแพทย์ผู้ที่จะเพิ่มยา T3 เช่น Cytomel (liothyronine) หรือยา T3 ที่มีเวลาออกจำหน่าย - การรักษาของคุณหรือผู้ที่จะกำหนด ยาไทรอยด์ desiccated ตามธรรมชาติ เช่น ธัยรอยด์ ธรรมชาติหรือไทรอยด์เกราะสำหรับคุณ
> แหล่งที่มา:
> สัมภาษณ์กับ Antonio Bianco, MD MedicalResearch.com ตุลาคม 14, 2016
ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Rush อาการ Hypothyroidism อ้อยอิ่งแม้ยาจะใช้การทดสอบเลือดตามปกติ 12 ตุลาคม 2016. Science Daily
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco เป็นปกติ TSH ตรงกันกับ "Euthyroidism" ใน Levothyroxine Monotherapy? วารสารทางคลินิกต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ, 2016; jc.2016-2660