ยังคงประมาณ 29 ล้านโดยไม่มีประกันสุขภาพใน 2016
ในปีพ. ศ. 2556 ตามข้อมูลสำมะโนประชากรของสหรัฐมีผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันที่ไม่ใช่ชาวอเมริกัน 41.8 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา ในปี 2016 จำนวนดังกล่าวมีประมาณ 29 ล้านคน นั่นคือการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็มีเหตุผลที่จะสงสัยว่าทำไมยังมีคนจำนวนมากไม่มีประกันสุขภาพ
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้รับการประกาศใช้ในปีพ. ศ. 2553 และมีการนำบทบัญญัติมาใช้เป็นจำนวนมากระหว่างปี 2014 และ 2016
ในการหลีกเลี่ยงการลงโทษนายจ้างรายใหญ่จำเป็นต้องให้ความคุ้มครองแก่พนักงานเต็มเวลา (30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) บุคคลต้องได้รับการประกันสุขภาพหรือต้องเสียภาษีเมื่อได้รับคืนภาษี เงินอุดหนุนและเงินอุดหนุนค่าครองชีพในการแลกเปลี่ยนทำให้ความคุ้มครองและการดูแลที่เหมาะสมสำหรับคนที่มีรายได้ปานกลาง และการขยายตัวของโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medicaid) ทำให้ครอบครัวที่มีรายได้ต่ำสามารถให้ความคุ้มครองฟรีหรือเกือบฟรี
เหตุใดจึงยังคงมีประมาณ 29 ล้านคนโดยไม่มีประกันสุขภาพในประเทศสหรัฐอเมริกา? ตัวเลขดังกล่าวเป็นไปตามการวิเคราะห์ที่ดำเนินการโดย ACA การลงทะเบียนในเดือนมีนาคม 2016 และแม้ว่าจะมีจำนวนต่ำกว่า 33 ล้านคนที่ไม่ได้รับการประกันภัยในปี 2014 ตามข้อมูลสำมะโนประชากรของสหรัฐ แต่ก็สอดคล้องกับประมาณการของสำนักงานงบประมาณของรัฐสภา (CBO) 2012 ว่าจะมีผู้อยู่อาศัยในสหรัฐฯที่ไม่ได้เป็นผู้สูงอายุ 30 ล้านคนที่ไม่มีประกันสุขภาพภายในปี 2565 ( ข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพโดยทั่วไปหมายถึงประชากรที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุเนื่องจาก Medicare ครอบคลุมคนส่วนใหญ่เมื่อพวกเขาอายุครบ 65 ปี)
แม้กระทั่งก่อนที่ศาลฎีกาวินิจฉัยในปี 2012 ว่าโครงการขยาย Medicaid ของ ACA จะเป็นทางเลือกสำหรับรัฐ CBO ได้คาดการณ์ว่าจะมีผู้เอาประกันภัยที่ไม่ได้เป็นผู้สูงอายุที่ไม่ใช่ชาวอเมริกันใน 27,000 คนในสหรัฐฯภายในปี พ.ศ. 2565 ผู้ร่างกฎหมายและหน่วยงานกำกับดูแลรู้ทันทีว่าในขณะที่ ACA จะทำให้บุ๋มอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของชาวอเมริกันที่ไม่มีประกัน (และก็มี) ยังคงมีคนนับล้านที่ไม่มีประกันสุขภาพหลายปีหลังจากการดำเนินการตามกฎหมาย
นี่คือเหตุผลบางประการที่ ACA ไม่ได้ส่งผลให้เกิดการประกันสุขภาพถ้วนหน้าในสหรัฐอเมริกา:
ผู้อพยพที่ไม่ได้รับเอกสาร
ACA ไม่มีการประกันสุขภาพประเภทใดสำหรับผู้ลี้ภัยที่ไม่ได้รับเอกสาร ไม่เพียง แต่พวกเขาไม่สามารถได้รับเงินอุดหนุนได้พวกเขาก็ห้ามไม่ให้ลงทะเบียนในแผนการแลกเปลี่ยนด้วยแม้ว่าพวกเขาจะสามารถจ่ายราคาเต็มจำนวนสำหรับการรายงานข่าวได้ (แคลิฟอร์เนียได้ผ่านการเรียกเก็บเงินในปี 2016 ซึ่งจะอนุญาตให้ผู้อพยพที่ไม่ได้รับเอกสารซื้อ full- ราคาในการแลกเปลี่ยนแคลิฟอร์เนีย แต่รัฐต้องได้รับการยกเว้นจากรัฐบาลกลางเพื่อที่จะใช้บทบัญญัตินั้น) ผู้อพยพที่ไม่ได้จดทะเบียนจะถูกระงับจากการได้รับ Medicaid
มูลนิธิครอบครัว Kaiser ประมาณในปี 2013 ว่ามีประมาณ 4.8 ล้านคนอพยพที่ไม่ได้จดทะเบียนในหมู่ประชากรที่ไม่มีประกันภัยซึ่งคิดเป็นประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของประชาชนที่ไม่มีประกันภัย
การยกเว้นโทษและการขาดการบังคับใช้
แม้ว่าบทบัญญัติความรับผิดชอบที่ใช้ร่วมกันของ ACA (หรือที่เรียกว่า "อาณัติของแต่ละคน") ต้องการผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกาเกือบทั้งหมดเพื่อรักษาประกันสุขภาพหรือต้องเผชิญกับการลงโทษ แต่ก็มีรายการยกเว้นอย่างยาวนานจากการลงโทษและ IRS มีน้อยมากในการใช้เครื่องมือ เพื่อบังคับใช้บทลงโทษเมื่อไม่ใช้
ในช่วงต้นปี 2016 กรมสรรพากรรายงาน ว่ามีการเก็บภาษี 7.9 ล้านคนภายใต้การรับผิดชอบร่วมกันเนื่องจากไม่มีการประกันภัยในปี 2014 แต่อีก 12,400,000 ภาษีได้รับการยกเว้นจากการลงโทษแม้ว่าจะไม่มีการประกันภัยในปี 2014 ก็ตาม
การลงโทษควรจะเป็น "ไม้เท้า" ในขณะที่เงินอุดหนุนของ ACA คือ "แครอท" แต่ที่ระบุไว้ข้างต้นประชากรไม่มีประกันภัยมีแนวโน้มที่จะได้รับการยกเว้นมากกว่าที่จะต้องได้รับการลงโทษ และแม้ว่าจะใช้บทลงโทษ (เช่นผู้ยื่นเรื่องภาษีไม่ได้รับการ ยกเว้น ) IRS จะไม่สามารถใช้มาตรการบังคับใช้ตามปกติในการรวบรวมโทษได้
(หรือเงินคืนที่ค้างชำระในปีต่อ ๆ ไป) แต่พวกเขาไม่สามารถใช้สิทธิครอบครองการเรียกเก็บเงินหรือดำเนินคดีทางอาญาวิธีที่พวกเขาสามารถทำกับหนี้ภาษีอื่น ๆ ที่ยังไม่ได้ชำระได้ เป็นผลให้การลงโทษสำหรับการไม่ได้มีความคุ้มครองจะเห็นได้โดยบางส่วนเป็นตัวเลือกสมมติว่าพวกเขาจัดโครงสร้างภาษีของพวกเขาเพื่อให้พวกเขาไม่เคยเป็นหนี้เงินคืน
แน่นอนว่าไม่มีประกันภัยและพบว่าตัวเองต้องการการดูแลทางการแพทย์ที่สำคัญเป็นปัญหาที่ร้ายแรง แต่ตัวเลขที่ไม่มีนัยสำคัญของชาวอเมริกันที่ไม่มีประกันภัยกำลังเลือกที่จะข้ามสะพานนั้นถ้าและเมื่อพวกเขาไปถึงที่นั่นเพราะเบี้ยประกันภัยที่พวกเขาจะต้องเสียค่าใช้จ่าย ประกันสุขภาพอยู่นอกเหนือจากสิ่งที่พวกเขาคิดว่าเหมาะสม
ช่องว่างการครอบคลุม
ACA เรียกร้องให้รัฐทุกแห่งขยายรายได้ Medicaid ไปเป็น 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน (133 เปอร์เซ็นต์บวกกับรายได้ 5 เปอร์เซ็นต์ที่ไม่สนใจ) รัฐจะยังคงมีการระดมทุนของรัฐชาติที่มีอยู่สำหรับประชากร Medicaid ที่มีอยู่แล้วมีสิทธิ์ก่อนการขยายตัว แต่เริ่มต้นในปี 2014 รัฐบาลจะจ่ายค่าใช้จ่ายเต็มรูปแบบของการครอบคลุมประชากรที่มีสิทธิ์ใหม่ ในปี 2020 ที่ลดลงเล็กน้อยถึง 90 เปอร์เซ็นต์ แต่รัฐบาลจะยังคงจ่าย 90 เปอร์เซ็นต์ในปีต่อ ๆ ไปในขณะที่รัฐจ่ายไม่เกิน 10 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายในการครอบคลุมประชากรที่มีสิทธิ์ใหม่
ศาลฎีกาตัดสินในปี 2012 ว่ารัฐบาลกลางไม่สามารถกำหนดให้รัฐขยาย Medicaid เพื่อที่จะได้รับเงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางที่มีอยู่ของรัฐบาลต่อไป เป็นผลให้ 19 รัฐยังคงไม่ได้ขยาย Medicaid ใน 18 ของบรรดารัฐช่องว่างความคุ้มครองที่เกิดขึ้นหมายความว่าเกือบสามล้านคน ไม่สามารถเข้าถึง เงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยนหรือ Medicaid ( วิสคอนซิน ยังไม่ขยาย Medicaid แต่พวกเขาใช้เงินของรัฐเพื่อให้ Medicaid แก่ผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน ดังนั้นจึงไม่มีช่องว่างความคุ้มครอง)
ขาดความเข้าใจเกี่ยวกับตัวเลือกที่มีอยู่
แม้ว่าบางส่วนที่เหลือไม่มีประกันภัยได้ดูที่ตัวเลือกของพวกเขาและตัดสินใจว่าพวกเขากำลังเพียงแค่แพงเกินไปและ / หรือพวกเขาไม่ต้องการลงทะเบียนเรียนในความคุ้มครองนอกจากนี้ยังมีคนมากมายที่ไม่แน่ใจในสิ่งที่มีอยู่หรือว่าจะช่วยได้อย่างไร พวกเขา
คนที่ยังไม่ได้รับการประกันในปีพ. ศ. 2558 เกือบครึ่งหนึ่งมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP) หรือ เงินอุดหนุนพิเศษในการแลกเปลี่ยน (อีกครึ่งหนึ่งเป็นผู้ที่อยู่ในช่องว่างความคุ้มครองผู้อพยพที่ไม่มีเอกสารหรือไม่มีสิทธิได้รับเงินอุดหนุน) ในการแลกเปลี่ยนเนื่องจากรายได้หรือข้อเสนอของนายจ้างของความคุ้มครองราคาไม่แพง) บางคนเหล่านี้ตระหนักถึงความช่วยเหลือทางการเงินที่มีให้และได้ตัดสินใจที่จะสละสิทธิ์ และบางส่วนถูกขังอยู่โดยความแตกต่างของระบบราชการเช่นความ ผิดพลาดในครอบครัว ซึ่งทำให้ความคุ้มครองไม่เอื้ออำนวย แต่หลายคนไม่ทราบว่าพวกเขาจะได้รับความคุ้มครองฟรีหรือมีต้นทุนต่ำมากผ่าน Medicaid หรือ CHIP หรือเงินอุดหนุนพิเศษเพื่อให้ความคุ้มครองส่วนตัวมีราคาไม่แพงมากไปกว่านี้
หากคุณอยู่ในหมู่ประชาชนชาวอเมริกัน 29 ล้านคนที่ยังไม่ได้รับการประกันภัยคุณควรตรวจสอบตัวเลือกต่างๆที่คุณมีอยู่ หากคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หรือ CHIP คุณสามารถลงทะเบียนเรียนได้ตลอดเวลา หากคุณมีสิทธิ์รับเงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยนการลงทะเบียนเปิดสำหรับปีพ. ศ. 2560 ก็ใกล้ถึงจุดเริ่มต้นเท่านั้น - จะเริ่มในวันที่ 1 พฤศจิกายน 2016
> แหล่งที่มา:
สำนักงานสภาคองเกรส, ประมาณการสำหรับบทบัญญัติการประกันภัยของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง, อัปเดตสำหรับการตัดสินใจของศาลฎีกาเมื่อเร็ว ๆ นี้, กรกฎาคม 2012
> Cornell Univerity Law School, สถาบันข้อมูลกฎหมาย, สภาแห่งชาติของธุรกิจอิสระโวลต์ Sebelius, แย้ง 26 มีนาคม 27, 28, 2012-Decided 28 มิถุนายน 2012
Kaiser Family Foundation, ประมาณการใหม่ของการมีสิทธิ์สำหรับการครอบคลุม ACA ท่ามกลางไม่มีประกันภัย, มกราคม 22, 2016
> สำนักสำรวจสำมะโนประชากรของสหรัฐอเมริกา, การประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา: 2014