คุณสามารถใช้ฮอร์โมนเพศชายหากคุณมีมะเร็งต่อมลูกหมาก?

คำถามบางอย่างมักเกิดขึ้นในการปฏิบัติทางการแพทย์ประจำวันของฉัน ผู้ป่วยถามว่า "ฉันมีประวัติของมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ระดับ ฮอร์โมนเพศชาย ต่ำ ฉันสามารถใช้ฮอร์โมนเพศชายได้หรือไม่ "คำตอบของคำตอบที่ได้รับจากแพทย์หลายคนคือ" ไม่แน่นอน "ฮอร์โมนเพศชายจะทำหน้าที่เหมือนน้ำมันเชื้อเพลิงและช่วยเร่งการเติบโตของโรคมะเร็ง

แต่นี่เป็นความจริงใช่หรือไม่? คำตอบคือ "ใช่" แต่มีอย่างน้อยสี่สถานการณ์ที่มีข้อยกเว้นที่จะกล่าวถึงด้านล่าง

อย่างไรก็ตามก่อนที่เราจะอธิบายถึงสถานการณ์ที่ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถพิจารณาการใช้ฮอร์โมนเพศชายได้เราต้องหารือเกี่ยวกับวิธีการตีความการทดสอบเลือดที่วัดฮอร์โมนเพศชาย เกณฑ์ที่แน่นอนที่กำหนดเมื่อระดับของฮอร์โมนเพศชายในเลือดต่ำเกินไป?

ทดสอบฮอร์โมนเพศชายในห้องปฏิบัติการ

มีหลายประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบฮอร์โมนเพศชายในเลือด ประการแรกระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดสูงขึ้นในตอนเช้าและลดลงในตอนเย็น การทดสอบที่เวลา 4 โมงเย็น "ต่ำ" อาจอยู่นอกช่วงปกติเนื่องจากเวลาของวันที่มีการถ่ายเลือด

ประการที่สองมีจริงสองประเภททดสอบฮอร์โมนเพศชาย: testosterone รวมและฮอร์โมนเพศชายฟรี การทดสอบประจำส่วนใหญ่จะวัดฮอร์โมนเพศชายเท่านั้น อย่างไรก็ตามฮอร์โมนเพศชายฟรีเป็นตัววัดความถูกต้องของกิจกรรมทางสรีรวิทยาของฮอร์โมนเพศชายมากขึ้น ผู้เชี่ยวชาญกล่าวอย่างชัดเจนว่าการเชื่อมต่อระหว่างระดับวัดฮอร์โมนเพศชายที่วัดได้อย่างถูกต้องและความรู้สึกส่วนตัวที่ผู้ชายรายงานเกี่ยวกับพลังงานและความใคร่มักจะขัดแย้งกัน

ผู้ชายบางคนที่มีฮอร์โมนเพศชายฟรีค่อนข้างต่ำก็รู้สึกดี

การกำหนดสถานะฮอร์โมนเพศชายของแต่ละบุคคลและการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการบำบัดฮอร์โมนเพศชายไม่ควรขึ้นอยู่กับระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดเพียงอย่างเดียว สิ่งสำคัญคือการตัดสินใจใช้ฮอร์โมนเพศชายกับอาการของแต่ละบุคคล

อะไรคือจุดให้ฮอร์โมนเพศชายกับคนเพียงเพื่อแก้ไขผลต่ำที่สังเกตในการตรวจเลือดถ้าผู้ป่วยรู้สึกดีอยู่แล้ว?

การรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและมะเร็งต่อมลูกหมาก

ตอนนี้ขอหารือเกี่ยวกับสถานการณ์ที่การให้ การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชาย อาจเป็นที่ยอมรับในผู้ชายที่รู้จักมะเร็งต่อมลูกหมาก

สถานการณ์แรก คือการให้ฮอร์โมนเพศชายกับผู้ชายที่มีเนื้องอกระดับต่ำหรืออ่อนโยน มะเร็งต่อมลูกหมากบางชนิดมีระดับต่ำดังนั้นจึงเป็นอันตรายอย่างยิ่ง มะเร็งต่อมลูกหมากชนิดนี้ไม่เคยแพร่กระจายและควรเรียกว่าเนื้องอกอ่อนโยน แต่น่าเสียดายที่คำศัพท์ "มะเร็ง" ได้รับการกำหนดอย่างผิดพลาดต่อรูปแบบที่ไม่เป็นพิษเหล่านี้ของมะเร็งต่อมลูกหมากเมื่อหลายสิบปีก่อนและนโยบายนี้เรียกว่ามะเร็งมีชีวิตอยู่จนถึงทุกวันนี้

สถานการณ์ที่สอง ที่ทำให้ฮอร์โมนเพศชายมีความปลอดภัยพอสมควรคือเมื่อผู้ชายได้รับการบำบัดด้วย การผ่าตัด หรือการฉายรังสีและดูเหมือนจะหายขาด หลังจากระยะเวลารอคอยที่เหมาะสมของที่ไหนสักแห่งระหว่างสองถึงห้าปีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งอีกครั้งจะค่อนข้างต่ำ ความกลัวที่จะใช้ฮอร์โมนเพศชายในสถานการณ์เช่นนี้ดูเหมือนจะไม่มีมูลความจริง

สถานการณ์ที่สาม เกิดขึ้นในผู้ชายที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีอาการกำเริบหลังการผ่าตัดหรือรังสี ปรากฏการณ์นี้เป็นสัญญาณจากการพัฒนาระดับ PSA ที่เพิ่มขึ้นในเลือด

ตามเนื้อผ้าคนเหล่านี้มีการจัดการกับยาลดฮอร์โมนเพศชายลดลงเช่น Lupron หรือ Firmagon การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการควบคุมมะเร็งในระยะยาวมีค่าเท่ากันโดยใช้ Lupron หรือ Lupron ที่ต่อเนื่อง

ใช่นี้ฟังเทศ แต่จริง ๆ แล้วมันเป็นความปลอดภัยที่จะหยุดการรักษา anticancer และใช้วันหยุด เมื่อการรักษาหยุดลงการผลิตฮอร์โมนเพศชายจากอัณฑะจะช่วยคืนระดับฮอร์โมนเพศชายตามปกติในเลือด อย่างไรก็ตามบางครั้งฮอร์โมนเพศชายยังคงต่ำอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ก่อน Lupron ใส่ลูกอัณฑะคนนี้ไว้อย่างถาวร

เมื่อการผลิตฮอร์โมนเพศชายปกติไม่สามารถกลับสู่สภาพเดิมได้ควรพิจารณาการบริหารฮอร์โมนเพศชาย หลังจากที่ทุกอย่างได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการให้ฮอร์โมนเพศชายกลับมาจากอัณฑะมีความปลอดภัยจะเป็นวิธีที่ปลอดภัยในการใช้ฮอร์โมนเพศชายในปริมาณที่กำหนดไว้เพื่อให้ได้ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดเท่าเดิมโดยอัณฑะหรือไม่?

สถานการณ์ที่สี่ที่ จะได้รับการพิจารณาคือเมื่อมีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำในชายที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากที่รู้จักซึ่งมีความบกพร่องทางกายที่รุนแรงหรือการสูญเสียกล้ามเนื้อขั้นสูงซึ่งเกี่ยวข้องกับจุดอ่อนที่น่าทึ่งและความอ่อนเพลีย สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้ในชายที่มีอายุมากหรือมีอาการป่วยรุนแรงอื่น ๆ เมื่อชายมีความอ่อนแอลง (เนื่องจากกระบวนการที่ไม่ใช่มะเร็งต่อมลูกหมาก) อาจเป็นอันตรายต่อการระงับฮอร์โมนเพศชายมากกว่าที่จะให้แม้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากจะเติบโตได้เร็วขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับฮอร์โมนเพศชาย เป็นมูลค่าที่จำได้ว่าแม้ "ไม่ดี" ประเภทของมะเร็งต่อมลูกหมากสะดุดตา languid ในอัตราการเติบโตของพวกเขา หากมีการตัดสินใจที่จะเริ่มต้นฮอร์โมนเพศชายอัตราความก้าวหน้าของโรคสามารถตรวจสอบได้อย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจเลือด PSA และการตรวจร่างกาย หากการทดสอบเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าโรคมะเร็งมีความก้าวหน้าอย่างไม่ถูกต้องการบำบัดฮอร์โมนเพศชายสามารถหยุดลงด้วยความคาดหวังว่ามะเร็งจะหยุดความก้าวหน้าหรือแม้กระทั่งถอยหลังเมื่อฮอร์โมนเพศชายหยุดทำงาน

ทำไมเกิดความสับสน?

ความสับสนเกี่ยวกับการใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายในผู้ชายที่รู้จักมะเร็งต่อมลูกหมากเกิดขึ้นเนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากไม่ได้เป็นโรคเดียว มีรูปแบบต่ำปานกลางและสูง โรคเฉพาะถิ่นและ มะเร็งระยะลุกลาม ฮอร์โมนที่ไวต่อชนิดและชนิดที่ไม่รู้สึกถึงการรักษาด้วยฮอร์โมน โปรโตคอลเดียวอาจไม่เหมาะสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากทุกชนิด

การตัดสินใจเริ่มฮอร์โมนเพศชายจึงลดลงถึงสองประเด็น ฉันได้สรุปสั้น ๆ พิจารณาครั้งแรกตามคำอธิบายข้างต้นของสี่สถานการณ์ที่เป็นไปได้ในผู้ชายที่รู้จักมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำและอาจได้รับประโยชน์โดยใช้ฮอร์โมนเพศชายเสริม ปัญหาที่สองเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการใช้ฮอร์โมนเพศชายในเพศชายที่แข็งแรงปกติอย่างอื่นที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมาก การศึกษาพบว่าการให้ฮอร์โมนเพศชายไม่ปลอดภัยโดยสิ้นเชิงแม้แต่กับผู้ชายที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมากเลย

ระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดมีแนวโน้มลดลงตามอายุ ผู้ชายส่วนใหญ่ปรับตัวลดลงเล็กน้อยในฮอร์โมนเพศชายโดยไม่ต้องประสบปัญหาเกินควร อย่างไรก็ตามมีบางอย่างที่อาจส่งผลลบต่อการมีฮอร์โมนเพศชายต่ำโดยเฉพาะเมื่อฮอร์โมนเพศชายถูกยับยั้งไว้อย่างเด่นชัด ผลกระทบของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ ได้แก่ ระดับพลังงานต่ำไดรฟ์เพศต่ำความหงุดหงิดปัญหาด้านความจำการเพิ่มน้ำหนักการขยายขนาดเต้านมและบางครั้งการเร่งการสูญเสียแคลเซียมจากกระดูกเช่นโรคกระดูกพรุน ผลลบเหล่านี้ทั้งหมดของฮอร์โมนเพศชายต่ำสามารถ counteracted โดยการคืนค่าปกติระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือด

การบริหารการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและความเสี่ยง?

การให้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายสามารถทำได้อย่างสะดวกสบายในหลากหลายรูปแบบรวมถึงการใช้การฉีดยาสั้น ๆ หรือระยะยาวครีมเจลและแพทช์ที่ผ่านผิวหนัง การประยุกต์ใช้การรักษานั้นค่อนข้างง่าย อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายไม่มีความเสี่ยง (นอกเหนือจากความเสี่ยงในการใช้มันในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก) ความห่วงใยที่ใหญ่ที่สุดของการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายคือการพัฒนาจำนวนเม็ดเลือดแดงที่สูงกว่าปกติซึ่งคำศัพท์เทคนิคนี้มีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นเม็ดเลือดแดง hematocrit มักเรียกสั้น ๆ ว่า Hct เป็นส่วนประกอบของแผงเลือด, cbc หรือการนับเม็ดเลือด อีกคำหนึ่งทางเทคนิคที่คุณอาจเจอซึ่งสื่อถึงความหมายเช่นเดียวกับ hematocrit ที่สูงคือ " polycythemia "

การนับเม็ดเลือดแดงสูงหมายความว่าเลือดจะมีความหนืดสูง (thickening of blood) ซึ่งอาจก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรงเช่นหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง การตรวจสอบ hematocrit อย่างรอบคอบจึงเป็นสิ่งจำเป็นดังนั้นในทุกคนที่วางแผนจะได้รับการทดแทนฮอร์โมนเพศชาย ควร hematocrit สูงพัฒนาในขณะที่การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายนั่นคือควร hematocrit เพิ่มขึ้นกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ตอบโต้บางอย่างต้องมีการดำเนินการ มาตรการดังกล่าวอาจรวมถึงการกำจัดเลือดเป็นประจำของผู้ปฏิบัติงานด้านโลหิตวิทยาหรืออาจลดปริมาณยาฮอร์โมนเพศชาย

การจัดการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพศชายได้กลายเป็นมาตรฐานที่เป็นธรรมและในผู้ชายที่ไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมากการใช้งานนั้นได้รับความนิยมอย่างมาก ดังที่ได้กล่าวมาแล้วทุกคนไม่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนจะได้รับประโยชน์ประเภทต่างๆที่อาจคาดว่าจะได้รับเช่นการเพิ่ม ความใคร่ หรือเพิ่มระดับพลังงาน

หลังจากหลายปีของประสบการณ์การให้ การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชาย หลายคนฉันได้เรียนรู้ว่ามีความแปรปรวนอย่างมากในทางที่ผู้ชายจะตอบสนอง บางครั้งผลกระทบของฮอร์โมนเพศชายเป็นอย่างรวดเร็วและน่าทึ่ง ในผู้ชายคนอื่นแม้จะมีระยะเวลาทดลองใช้นานพอสมควรถึงหกเดือนผลประโยชน์ที่เห็นได้ชัดอาจขาดไป

วิธีเดียวที่จะกำหนดว่าบุคคลที่เฉพาะเจาะจงจะได้รับประโยชน์จากฮอร์โมนเพศชายหรือไม่คือการเริ่มต้นการทดลองและสังเกตสิ่งที่เกิดขึ้นในระยะเวลาหกเดือนหรือมากกว่า จำเป็นต้องมีระยะทดลองใช้อย่างเพียงพอเพื่อตรวจสอบว่าจะเกิดผลดีขึ้นหรือไม่ ฮอร์โมนเพศชายไม่ได้ทำให้เกิดผลทันทีเช่นฮอร์โมนอื่น ๆ บางอย่างเช่นอะดรีนาลีนเป็นต้น

ระบุมะเร็งต่อมลูกหมากของคุณ

ถึงจุดนี้มากในสิ่งที่เราได้พูดคุยเป็นธรรมมาตรฐานและหลาย endocrinologists และแพทย์ทั่วไปมีความคุ้นเคยกับการส่งมอบการรักษาฮอร์โมนเพศชายเพื่อผู้ชายโดยไม่ต้องมะเร็งต่อมลูกหมาก สถานการณ์ที่ยากลำบากเช่นที่ระบุไว้ข้างต้นอยู่ในผู้ชายที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากที่ใช้งานอยู่หรือ ได้รับการรักษา ไว้ก่อนหน้านี้ หลังจากที่ทุกการรักษาด้วยการลดฮอร์โมนเพศชายเป็นหนึ่งในวิธีที่นิยมมากที่สุดในการต่อต้านมะเร็งต่อมลูกหมาก อย่างไรจึงสามารถบริหารฮอร์โมนเพศชายเพิ่มเติมในผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากได้หรือไม่? คำตอบคือชนิดของมะเร็งต่อมลูกหมากต้องมีการกำหนดไว้อย่างชัดเจน

มะเร็งต่อมลูกหมากที่ใช้งานอยู่โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทใหญ่ ๆ ได้แก่ ชนิดที่ไม่เป็นอันตราย (โดยเฉพาะผู้ที่ตั้งใจที่จะมีเกรด 6 หรือน้อยกว่าที่กำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด) และชนิดที่เป็นผลสืบเนื่องมากขึ้น มีคะแนนตั้งแต่เจ็ดถึงสิบ ปัจจัยอื่น ๆ เช่น PSA และผลการสแกนต่างๆอาจส่งผลต่อการตัดสินใจ ในกรณีส่วนใหญ่การประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งต่อมลูกหมากอาจมีความจำเป็นที่จะต้องมีการกำหนดขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความปลอดภัยในการให้การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายกับคนที่มีประวัติมะเร็งต่อมลูกหมาก

> แหล่งที่มา:

AVEED ^® (กำหนดข้อมูล) Malvern, PA: เอนโดฟาร์มาซูติคอลอิงค์

Edelstein D และ Basaria S. "Testosterone undecanoate ในการรักษา hypogonadism เพศชาย" ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญด้านเภสัชบำบัด 11.12 (2010): 2095-2106

> Eisenberg, ML "การทดแทนฮอร์โมนเพศชายและการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมาก" World Journal of Men's Health 33.3 (2015): 125-129 PMC เว็บ. 28 มีนาคม 2017

> Pickles, T, et al. "การกู้คืนฮอร์โมนเพศชายตามการรักษาด้วยอัลกอฮอล์เสริมสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเวลานาน" มะเร็ง 94.2 (2002): 362-367

ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมีความสำคัญ บทสัมภาษณ์กับ Dr. Laurence Klotz โดย Prostatepedia http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are-significant-