ผู้ชายที่มีอายุมากกว่าควรจะเสริมฮอร์โมนเพศชาย?

NIH ศึกษาประโยชน์ของการใช้ฮอร์โมนสำหรับผู้สูงอายุ

ระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดมักลดลง ฮอร์โมนเพศชายลดลงนี้ได้รับการตั้งสมมติฐานให้นำไปสู่สิ่งต่างๆเช่นการทำงานทางเพศลดลงโรคโลหิตจางและการแบ่งตัวของกระดูก

การเสริมฮอร์โมนเทสโทสเทอโรใช้โดยแพทย์บางรายเพื่อช่วยในเรื่องร่างกายดังกล่าว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสนใจเพิ่มขึ้นในการใช้ยูทิลิตี้ทางคลินิกในการเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในชายที่มีอายุมากกว่า

อย่างไรก็ตามการศึกษาระยะยาวที่มีขนาดใหญ่ยังไม่ได้รับการดำเนินการเพื่อหาว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนช่วยให้เกิดภาวะดังกล่าวได้จริงหรือไม่

ในปี 2546 คณะแพทยศาสตร์ได้สรุปว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่สนับสนุนผลประโยชน์ของฮอร์โมนเพศชายในชายที่มีอายุมากกว่าและแนะนำการวิจัยเพิ่มเติม ดังนั้นในปี 2010 สถาบันแห่งชาติของผู้สูงอายุซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ NIH ได้เปิดตัว Testosterone Trials (T Trials) เพื่อหาว่าฮอร์โมนเพศชายสามารถช่วยในการรักษาอาการที่เกี่ยวข้องกับระดับฮอร์โมนเพศชายในระดับต่ำเมื่อเทียบกับอายุที่มากขึ้น (เช่นอาการ hypogonadism) )

การทดลอง T จะเป็นจุดเริ่มต้นของการทดลองที่ยาวนานและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในอนาคต ผลลัพธ์เพิ่มเติมจากการทดลอง T ตอนนี้เข้ามาและผลโดยรวมผสมกับการทดแทนฮอร์โมนเพศชายที่เกี่ยวข้องกับผลประโยชน์บางอย่างและความเสี่ยงบางอย่าง จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อค้นหาความสมดุลของผลประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นรวมทั้งประโยชน์ทางคลินิกที่ชัดเจนของการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชาย

T Trials Overview

การทดลอง T เป็นชุดการทดลองทางคลินิกเจ็ดแห่งที่จัดขึ้นที่ 12 แห่งทั่วประเทศ มีผู้เข้าร่วม 790 คนอายุ 65 ปีขึ้นไปที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำและมีอาการร่วมด้วย ประการแรกผู้เข้าอบรมต้องมีคุณสมบัติในการทดลองหลักสามข้อ ได้แก่ การทดลองใช้ฟังก์ชันทางเพศการทดลองใช้ฟังก์ชันทางกายภาพหรือการทดลองความมีชีวิตชีวา

จากนั้นผู้เข้าอบรมสามารถเข้าร่วมในการทดลองอื่นใดก็ได้ที่ได้รับการรับรอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้เข้าร่วมประชุมจำเป็นต้องร้องเรียนเกี่ยวกับความผิดปกติทางเพศสมรรถภาพทางกายหรือความมีชีวิตชีวาที่ลดลงซึ่งจะรวมอยู่ในการทดลองครั้งแรก นอกจากนี้ผู้เข้าร่วมได้รับการยกเว้นที่มีเงื่อนไขบางอย่างเช่นมะเร็งต่อมลูกหมากปัญหาหัวใจปัญหาเกี่ยวกับไตและอื่น ๆ

ในการทดลองทั้งหมดผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้เป็นกลุ่มทดลองหรือกลุ่มยาหลอก ผู้ชายในกลุ่มทดลองใช้ฮอร์โมนเพศชายทุกวัน (AndroGel) เป็นเวลา 12 เดือน; ขณะที่กลุ่มยาหลอกได้รับเจลยาหลอก (ไม่มีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน) ผู้เข้าอบรมได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอ

การทดลองครั้งนี้เป็นข้อมูลที่ทำให้เกิดอาการตาบอดสองครั้งซึ่งหมายความว่านักวิจัยและผู้เข้าอบรมไม่ทราบว่าเจลใดที่ได้รับยา

ฟังก์ชั่นทางเพศการออกกำลังกายและการทดลองความมีชีวิตชีวา

ผลลัพธ์จากการทดลองสามครั้งแรกได้รับการรายงานในเดือนกุมภาพันธ์ปีพ. ศ. 2519 ใน วารสารการแพทย์ New England

การมีส่วนร่วมในการทดลองฟังก์ชั่นทางเพศจำเป็นต้องมีส่วนร่วมในการลดความใคร่พร้อมกับคู่นอนที่เต็มใจที่จะมีเพศสัมพันธ์สองครั้งต่อเดือน

การเข้าร่วมในการทดลองฟังก์ชั่นทางกายภาพต้องมีผู้เข้าร่วมที่จะมีความเร็วในการเดินช้าการเดินลำบากและการปีนบันได

ผู้ชายที่เดินไม่ได้มีโรคข้ออักเสบรุนแรงหรือมีโรคประสาทบีบบังคับรุนแรงได้รับการยกเว้น

รวมอยู่ในการทดลองความมีชีวิตชีวาต้องมีผู้เข้าร่วมที่จะมีพลังและความเมื่อยล้าต่ำ

การเพิ่มระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนตั้งแต่ระดับต่ำไปจนถึงระดับปกติจะช่วยเพิ่มสมรรถภาพทางเพศได้อย่างสุภาพ (เช่นกิจกรรมทางเพศความต้องการทางเพศและการทำงานของอวัยวะเพศ) รวมถึงอาการอารมณ์และอาการซึมเศร้า อย่างไรก็ตามการเสริมฮอร์โมนเพศชายไม่ได้ช่วยเพิ่มความสามารถในการเดินหรือความมีชีวิตชีวา

โดยรวมแล้วนักวิจัยชี้ว่ามีผู้เข้าร่วมไม่เพียงพอที่จะสรุปผลสรุปที่ชัดเจนในการทดลองทั้งสามครั้งนี้

การทดสอบภาวะโลหิตจาง

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2560 ได้มีการเผยแพร่ผลการทดลองโรคโลหิตจาง

ภาวะโลหิตจางเป็นภาวะที่มีการขาดแคลนเม็ดเลือดแดงหรือฮีโมโกลบินในเลือด ในหนึ่งในสามของผู้สูงอายุที่เป็นโรคโลหิตจางแพทย์ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

ด้วยโรคโลหิตจางร่างกายไม่ได้รับเลือดที่อุดมไปด้วยออกซิเจนเพียงพอซึ่งถือโดยเฮโมโกลบินที่อยู่ในเม็ดเลือดแดง ภาวะโลหิตจางอาจรุนแรงหรือรุนแรง คนที่เป็นโรคโลหิตจางรู้สึกอ่อนเพลียหรือเหนื่อย อาการอื่น ๆ ได้แก่ เวียนศีรษะห้วนหรือหายใจไม่ออก

โรคโลหิตจางที่ยาวนานอาจทำให้หัวใจสมองและอวัยวะอื่น ๆ เกิดความเสียหายได้ บางครั้งภาวะโลหิตจางรุนแรงมากอาจทำให้เสียชีวิตได้

การทดสอบภาวะโลหิตจางได้ดำเนินการเพื่อหาว่าชายสูงอายุที่มีอาการโลหิตจางและระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ไม่สามารถอธิบายได้จะมีการปรับปรุงระดับฮีโมโกลบินหรือไม่

ผลจากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบินในชายทั้งสองคนที่มีภาวะโลหิตจางที่ไม่ได้อธิบายรวมทั้งผู้ชายที่เป็นโรคโลหิตจางจากสาเหตุที่เป็นที่รู้จักซึ่งใช้เจล testosterone ผลลัพธ์เหล่านี้อาจมีคุณค่าทางคลินิกและการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายสามารถใช้เพื่อเพิ่มระดับฮีโมโกลบินในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 65 ปีที่มีอาการโลหิตจางและฮอร์โมนเพศชายที่ไม่สามารถอธิบายได้ อย่างไรก็ตามการวิจัยเพิ่มเติมต้องทำ

การทดลองใช้กระดูก

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2560 ได้มีการเผยแพร่ผลการทดลองจาก Bone Trial

ในฐานะผู้ชายอายุพวกเขาไม่เพียง แต่ประสบการณ์การลดลงของระดับฮอร์โมนเพศชาย แต่ยังลดลงในความหนาแน่นของกระดูกกระดูกปริมาณและความแข็งแรงของกระดูกเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของกระดูกหัก

การวิจัยก่อนหน้าเกี่ยวกับผลกระทบของฮอร์โมนเพศชายในกระดูกได้รับการสรุปไม่ได้ ด้วยการทดลองด้วยกระดูกนักวิจัยพยายามหาว่าความหนาแน่นของกระดูกจะเพิ่มขึ้นหลังการรักษาฮอร์โมนเพศชายในชายที่มีอายุน้อยกว่าที่มีระดับฮอร์โมนเพศชายต่ำ

ความหนาแน่นของกระดูกได้รับการประเมินโดยใช้การดูดกลืนรังสีเอกซ์ด้วยพลังงานแบบคู่ (DEXA) และประเมินความแข็งแรงของกระดูกโดยใช้การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

CT เป็นวิธีการถ่ายภาพที่ใช้รังสีเอกซ์เพื่อถ่ายภาพตัดขวางของร่างกาย DEXA จะใช้รังสีเอกซ์ในปริมาณต่ำเพื่อประเมินความหนาแน่นของกระดูกและคำนวณคะแนน กล่าวอีกนัยหนึ่ง DEXA จะวัดปริมาณแคลเซียมและแร่ธาตุอื่น ๆ ที่อยู่ในกระดูก

ยกเว้นวิตามิน D ที่ซื้อขายในร่างกายและอาหารเสริมแคลเซียมผู้ชายที่ได้รับยาที่มีผลต่อกระดูกได้รับการยกเว้นจากการศึกษา นอกจากนี้ผู้ชายที่มีคะแนน DEXA ต่ำได้รับการยกเว้นจากการศึกษา

นักวิจัยพบว่าผู้ชายที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนมีประสบการณ์ในการเพิ่มความแข็งแรงและความหนาแน่นของกระดูก ความแข็งแรงของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นมากกว่ากระดูกสะโพก อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการทดลอง T อื่น ๆ การวิจัยเพิ่มเติมต้องทำ การศึกษาที่ใหญ่ขึ้นกว่าหลายปีจะต้องมีการดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าฮอร์โมนเพศชายสามารถลดความเสี่ยงของกระดูกแตกหักได้หรือไม่

การทดลองฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2560 ได้มีการเผยแพร่ผลการทดลองฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ

ตาม Resnick และผู้เขียนอื่น ๆ ของการศึกษา:

ผู้สูงอายุมีความสัมพันธ์กับการลดลงของการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจบางอย่างรวมถึงหน่วยความจำทางวาจาและภาพการทำงานของผู้บริหารและความสามารถเชิงพื้นที่ ผู้สูงอายุในผู้ชายมีความสัมพันธ์กับการลดฮอร์โมนเพศชายในซีรัมทำให้ความสามารถในการลดความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชายลดลงอาจส่งผลต่อการลดลงของความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับอายุ

ในการศึกษานี้ผู้ชายที่มีอายุน้อยกว่าที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำและความจำเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุได้รับฮอร์โมนเพศชาย ความบกพร่องของหน่วยความจำที่เกี่ยวข้องกับอายุถูกกำหนดโดยข้อร้องเรียนเกี่ยวกับหน่วยความจำและประสิทธิภาพที่บกพร่องในการทดสอบหน่วยความจำด้วยวาจาและภาพ

การศึกษานี้ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนช่วยในเรื่องความจำเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ

การทดลองใช้หัวใจและหลอดเลือด

การศึกษาเกี่ยวกับผลของฮอร์โมนเพศชายต่อผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือดมีความขัดแย้งกัน การทดลองแบบ Cardiovascular ได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจสอบว่าการเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในชายที่มีอายุน้อยกว่าที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำจะชะลอการพัฒนาปริมาณคราบจุลินทรีย์หลอดเลือดหัวใจ noncalcified ได้อย่างไร

ปริมาณไขมันแผ่นต่อมหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ถูกเชื่อมโยงกับอาการหัวใจวายและปัญหาหัวใจที่ตามมา ได้รับการทดสอบโดยใช้ภาพถ่ายรังสีเอกซ์โคโรนา (coronary computed tomographic angiography) การตรวจวินิจฉัยพิเศษ

นักวิจัยพบว่าในผู้ชายที่ใช้เจล testosterone มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณไขมันในหลอดเลือดหัวใจตีบตัน การค้นพบนี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณคราบจุลินทรีย์ลดการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดงซึ่งอาจเป็นอันตรายได้ หลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจด้วยเลือด

อีกครั้งเช่นเดียวกับการทดลอง T อื่น ๆ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาคำจำกัดความที่แท้จริงของการศึกษานี้

Bottom Line

ผลของการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายในชายที่มีอายุน้อยกว่าที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำอาจให้ผลประโยชน์บางอย่าง อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายอาจก่อให้เกิดความเสี่ยง ไม่รู้จักการค้าที่แน่นอน ต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่และยาวขึ้นเพื่อชี้แจงถึงผลกระทบของฮอร์โมนเพศชายต่อสุขภาพหัวใจสุขภาพกระดูกความพิการและอื่น ๆ

หากคุณเป็นชายที่มีอายุมากกว่าที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำและสนใจที่จะใช้ฮอร์โมนเพศชายการตัดสินใจนี้ควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบกับแพทย์ของคุณ แพทย์ของคุณจะสามารถประเมินความสมดุลของเงื่อนไขของคุณได้ดีขึ้นและการเปลี่ยนฮอร์โมนอาจทำให้คุณเสี่ยงหรือไม่ เป็นความคิดที่ไม่ดีสำหรับทุกคนที่จะมีส่วนร่วมในการเสริมฮอร์โมนโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์ เพียงเพราะฮอร์โมนเกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกายไม่ได้หมายความว่าพวกเขาสามารถนำมาได้โดยไม่มีผลเสีย

สุดท้ายและสำหรับมาตรการที่ดีพิจารณาคำแนะนำแยกย้ายกันไปนี้เกี่ยวกับการทดลอง T จาก NIH:

เนื่องจากการทดลอง T ในชายที่มีอายุมากกว่าโดยไม่มีสาเหตุชัดเจนต่อฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าวัยผลเหล่านี้ไม่สามารถใช้กับผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนต่ำเนื่องจากเหตุผลอื่นที่ไม่ใช่วัย คนใดก็ตามที่พิจารณาการรักษาด้วยฮอร์โมนควรปรึกษาเรื่องอันตรายและผลประโยชน์ที่เป็นไปได้กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ

> แหล่งที่มา:

> Budoff, MJ, et al. การรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำ. JAMA 2017; 317 (7): 708-716

> Resnick, SM, et al. การรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและการทำงานของความรู้ความเข้าใจในผู้สูงอายุที่มีฮอร์โมนเพศชายต่ำและความบกพร่องของหน่วยความจำอายุ JAMA 2017; 317 (7): 717-727

Roy, CN, et al. สมาคมระดับฮอร์โมนเพศชายด้วยโรคโลหิตจางในผู้สูงอายุการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม JAMA Internal Medicine. 21 กุมภาพันธ์ 2017 (e-pub)

> Snyder, PJ, et al. ผลของการใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่อความหนาแน่นและความแข็งแรงของกระดูกในผู้สูงอายุที่มีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม JAMA Internal Medicine. 21 กุมภาพันธ์ 2017 (e-pub)

> Snyder, PJ, et al. ผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายในผู้สูงอายุ นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ 374 (7): 611-624