การใช้ประกาศรับผลประโยชน์ของเมดิแคร์ในสำนักงานการแพทย์

คำบอกกล่าวล่วงหน้าของผู้รับประโยชน์เกี่ยวกับการไม่ครอบคลุม (ABN) คือการแจ้งให้ทราบ Medicare กำหนดให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพออกให้กับผู้ป่วยเมดิแคร์เพื่อแจ้งเตือนว่า Medicare อาจไม่จ่ายค่าบริการหรือการทดสอบบางอย่างก่อนที่จะมีการดำเนินการในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถตัดสินใจได้ว่าพวกเขาต้องการรับบริการหรือรับความรับผิดชอบทางการเงินเต็มรูปแบบหาก Medicare ไม่จ่ายเงิน

ABN ไม่จำเป็นสำหรับรายการหรือบริการที่ Medicare ไม่ครอบคลุม ยกตัวอย่างเช่นฟันปลอมการฝังเข็มการผ่าตัดเครื่องสำอางอุปกรณ์ช่วยฟังและการดูแลเท้าตามปกติไม่จำเป็นต้องมี ABN เนื่องจากไม่ได้รับการคุ้มครองภายใต้ Medicare Part A และ Part B

แบบฟอร์ม CMS-R-131 เพื่อใช้เป็นค่าบริการ ABN สามารถดูได้จากเว็บไซต์ CMS.gov เป็นภาษาอังกฤษและสเปน

ผู้ให้บริการต้องออก ABN หรือไม่สามารถเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ไม่ได้รับการตรวจพบ

ตามหลักเกณฑ์ของ Medicare ผู้ให้บริการต้องให้ผู้ป่วย Medicare เป็น ABN หรือไม่สามารถเรียกเก็บเงินผู้ป่วยเพื่อรับบริการที่ไม่ได้รับการเปิดเผย เมื่อ ABN ออกและลงนามโดยผู้ป่วยผู้ให้บริการสามารถเรียกเก็บเงินผู้ป่วยได้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย เมื่อไม่มีการออก ABN ผู้ให้บริการอาจไม่เรียกเก็บเงินค่าบริการที่ไม่ได้รับการรักษาให้แก่ผู้ป่วย

เหตุผลที่ Medicare อาจปฏิเสธรายการหรือบริการที่ครอบคลุมโดยปกติ

ผู้ให้บริการต้องออก ABN เมื่อพวกเขาเชื่อว่า Medicare อาจไม่จ่ายเงินสำหรับรายการหรือบริการที่มักจะครอบคลุมโดย Medicare

เหตุผลทั่วไปคือไม่เหมาะสมและจำเป็นทางการแพทย์รวมถึงรายการการตรวจสอบผู้ที่ไม่ถือว่าปลอดภัยหรือมีประสิทธิภาพผู้ที่ไม่ได้ระบุไว้สำหรับการวินิจฉัยของผู้ป่วยหรือเมื่อจำนวนบริการเกินกว่าที่อนุญาตโดย Medicare ในช่วงเวลาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ การวินิจฉัยของผู้ป่วย

อุปกรณ์ทางการแพทย์และวัสดุสิ้นเปลืองอาจถูกปฏิเสธเนื่องจากซัพพลายเออร์ไม่มีหมายเลขผู้จำหน่ายหรือไม่ได้ติดต่อทางโทรศัพท์

กำลังดำเนินการ ABN

มีฟิลด์บังคับที่ต้องกรอกใน ABN เพื่อให้ถือว่าถูกต้อง แบบฟอร์มควรมีความยาวเพียงหน้าเดียวและพิมพ์ในรูปแบบที่มีขนาดใหญ่พอพิมพ์ด้วยความคมชัดพอที่จะอ่านได้ง่าย แบบฟอร์มจาก CMS.gov สามารถปรับแต่งได้บ้าง สามารถลงนาม ABN อิเล็กทรอนิกส์ได้ แต่ต้องมีการจัดทำเป็นฉบับกระดาษเมื่อมีการร้องขอ ABN สามารถจัดส่งทางอีเมลเมล์หรือแฟกซ์ปลอดภัยได้ตราบเท่าที่เป็นไปตามนโยบาย HIPAA ABN ที่ลงนามควรเก็บไว้เป็นเวลาห้าปีนับจากวันที่ได้รับการดูแลรวมทั้งคนที่ผู้ป่วยปฏิเสธที่จะลงชื่อหรือปฏิเสธการดูแล

A. ชื่อที่อยู่และหมายเลขโทรศัพท์ของผู้ให้บริการด้านสุขภาพ

B. ชื่อผู้ป่วย

C. หมายเลขประจำตัว

D. รายละเอียดของบริการที่เชื่อว่าไม่ได้รับการรับรอง

E. เหตุผลที่บริการนี้อาจไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare

F. ค่าใช้จ่ายโดยประมาณของบริการ

G. สามกล่องตัวเลือกผู้ป่วยจะต้องเลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง

• ตัวเลือกที่ 1 ระบุว่าผู้ป่วยต้องการบริการหรือรายการและอาจได้รับการขอให้จ่ายเงินตอนนี้ แต่พวกเขาต้องการให้ Medicare ถูกเรียกเก็บเงินดังนั้นจึงมีการตัดสินใจอย่างเป็นทางการและพวกเขาสามารถยื่นอุทธรณ์ต่อ Medicare

• ทางเลือกที่ 2 ระบุว่าผู้ป่วยต้องการให้บริการหรือรายการดังกล่าวจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบการชำระเงินและจะไม่เรียกเก็บเงินจาก Medicare
• ทางเลือกที่ 3 ระบุว่าผู้ป่วยเลือกที่จะไม่รับบริการหรือรายการและเข้าใจว่าพวกเขาไม่สามารถอุทธรณ์เพื่อดูว่า Medicare จะจ่ายหรือไม่

H. ข้อมูลเพิ่มเติม (ไม่จำเป็น)

I. ลายเซ็นของผู้ป่วยหรือผู้ป่วย

J. Date

เกิดอะไรขึ้นถ้าผู้ป่วยปฏิเสธที่จะลงนาม ABN?

หากผู้ป่วยปฏิเสธที่จะลงนามใน ABN ให้ตรวจสอบเอกสารข้อมูล ABN ด้วยข้อมูลนี้ เว้นเสียแต่ว่าการให้บริการมีความสำคัญต่อสุขภาพและความปลอดภัยของผู้ป่วยอาจเป็นความคิดที่ดีที่จะไม่ดำเนินการบริการ