การตรวจสอบใบอนุญาตและการฝึกอบรมสำหรับแพทย์และผู้ให้บริการรายอื่น
Credentialing คือกระบวนการที่เครือข่ายการประกันภัยองค์กรด้านสุขภาพและโรงพยาบาลได้รับและประเมินเอกสารเกี่ยวกับการศึกษาการฝึกอบรมประวัติการทำงานใบอนุญาตบันทึกการปฏิบัติตามกฎระเบียบและประวัติความเป็นมาที่ไม่ถูกต้องก่อนที่จะอนุญาตให้ผู้ให้บริการเข้าร่วมในเครือข่ายหรือปฏิบัติต่อผู้ป่วย ที่โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาล
การเป็นพันธมิตรกับผู้ให้บริการประกันภัยเป็นกระบวนการที่จำเป็นสำหรับสำนักงานทางการแพทย์ใด ๆ แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ จะต้องจัดทำรายการการตรวจสอบให้กับผู้ให้บริการประกันภัยซึ่งรวมถึง Medicare และ Medicaid เพื่อที่จะมีสิทธิ์ได้รับค่าใช้จ่ายที่ต้องชำระคืน
ประเภทของการตรวจสอบที่จำเป็นสำหรับ Credentialing
การตรวจสอบข้อมูลรับรองแบบมืออาชีพอาจแตกต่างกันไปตามข้อกำหนดที่กำหนดโดยผู้ให้บริการประกันภัยและสถานพยาบาลแต่ละแห่ง แต่อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
- ใบสมัครการลงทะเบียนผู้ให้บริการ
- ใบอนุญาตของรัฐ
- ใบอนุญาต DEA
- การรับรองจากคณะกรรมการ
- การศึกษาและการฝึกอบรม
- สังกัดโรงพยาบาล
- ใบรับรองการประกันภัยการทุจริต
ผลของการไม่ได้รับการรับรองความถูกต้องทันเวลา
การได้รับการรับรองด้านวิชาชีพอย่างเพียงพอในการเป็นพันธมิตรกับผู้ให้บริการประกันภัยและโรงพยาบาลอาจใช้เวลาถึงหกเดือน สำนักงานทางการแพทย์ควรรวมถึงกฎที่สำคัญมากอย่างหนึ่งใน นโยบายทางการเงิน ของพวกเขา: อย่าอนุญาตให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ใด ๆ มาให้บริการโดยไม่ได้รับการรับรองอย่างถูกต้อง
ผลของการไม่ได้รับการรับรองที่เหมาะสมอาจส่งผลให้รายได้สูญหาย ผู้ให้บริการประกันภัยจะไม่คืนเงินให้กับสำนักงานทางการแพทย์ใด ๆ ที่เรียกเก็บเงินสำหรับมืออาชีพหรือบริการที่จัดหาโดยผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ได้รับการรับรองอย่างถูกต้อง
หากเหตุผลใดก็ตามที่คุณได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพในการให้บริการก่อนที่การรับรองจะเสร็จสิ้นผู้ให้บริการประกันภัยบางรายจะแจ้งการชำระเงินคืนให้แก่คุณเพื่อให้ครอบคลุมบริการที่ให้ไว้
อย่างไรก็ตามมีข้อ จำกัด ในกรอบระยะเวลา ความเสี่ยงดังกล่าวอาจทำให้สำนักงานทางการแพทย์ของคุณเสียค่าใช้จ่ายหลายพันเหรียญซึ่งไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากผู้เอาประกันภัยหรือผู้เอาประกันภัยได้
เป็นเรื่องยากมากที่จะได้รับข้อมูลประจำตัวเนื่องจากมีแพทย์จำนวนมากทุกคนพยายามที่จะฝึกปฏิบัติในพื้นที่เดียวกันการแข่งขันสำหรับช่องว่างในแผง บริษัท ประกัน แผงควบคุมคือรายชื่อแพทย์ที่ได้รับการรับรอง แต่ถ้ามีชื่อมากเกินไปในรายการ บริษัท ประกันภัยอาจปฏิเสธการรับเข้าและข้อมูลรับรอง
ทางออกที่ปลอดภัยที่สุดและคุ้มค่าที่สุดคือการส่งแพ็กเก็ตการลงทะเบียนผู้ให้บริการรวมทั้งเอกสารที่จำเป็นและการตรวจสอบโดยเร็วที่สุด ความสำเร็จของสำนักงานแพทย์ของคุณขึ้นอยู่กับมัน
ตอบสนองต่อการขอการยืนยันสำหรับประวัติการทำงานสำหรับการรับรองได้อย่างรวดเร็ว
ด้านพลิกกลับของ credentialing คือสำนักงานทางการแพทย์และผู้ให้บริการของคุณควรเป็นเพื่อนร่วมงานที่ดีและตอบทันทีเพื่อขอตรวจสอบประวัติการทำงานหรือการอ้างอิงสำหรับแพทย์ที่ได้รับการรับรองโดย บริษัท ประกัน คุณอาจจะได้รับการรับรองสำหรับบุคคลเหล่านั้นถ้าคุณไม่ตอบสนองอย่างรวดเร็ว