ความดันโลหิตสูง พบได้บ่อยในผู้สูงอายุเมื่อเทียบกับกลุ่มอายุน้อยกว่า แต่ไม่ควรถือว่าเป็นส่วนที่เป็นปกติของวัย หลอดเลือดแดงแข็งตัวและไม่สอดคล้องตามอายุ ซึ่งส่งผลให้ความดันโลหิตในเลือดสูงขึ้นถึงแม้ว่าความดันโลหิต diastolic โดยทั่วไปจะคงที่ในคนระหว่างอายุระหว่าง 50 ถึง 60 ปี "ความดันพัลส์" คือความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตของ systolic และ diastolic
ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อความดันพัลส์เพิ่มขึ้น
ความดันโลหิตสูง ในผู้สูงอายุเคยเป็นที่รู้จักกันในชื่อว่า "ความดันโลหิตสูงที่แยกตัวออกจากตัวเอง" ซึ่งมีความดันโลหิตสูงกว่า 160 มม. ปรอทและความดันโลหิตสูงกว่า 90 มม. ปรอทความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดของความดันโลหิตสูง ในผู้ป่วยที่มีอายุเกินกว่า 50 ปีซึ่งมีความสำคัญเนื่องจากเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดตีบมากขึ้นเมื่อเทียบกับความดันโลหิตสูงชนิดอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจากอัตราการเสียชีวิตจากเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด มีหลอดเลือดแดงไม่สอดคล้องผู้เชี่ยวชาญทั้งหมดเห็นพ้องกันว่าเป็นสิ่งสำคัญเพื่อดำเนินการต่อเพื่อมุ่งความดันโลหิตปกติในผู้สูงอายุ
ความสำคัญของการรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุ
มีหลายปัจจัยที่ไม่ซ้ำกับประชากรผู้สูงอายุหรือผู้สูงอายุที่ทำให้การควบคุมความดันโลหิตมีความสำคัญเป็นพิเศษ:
- ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือด เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าที่มีปัจจัยเสี่ยงเช่นเดียวกัน
- ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงมีแนวโน้มสูงขึ้น
- ผู้ป่วยสูงอายุมีอุบัติการณ์สูงขึ้นของเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ควรนำมาพิจารณาเมื่อเลือกยาความดันโลหิตที่เหมาะสม
- ความดันโลหิตสูงส่งผลกระทบต่อความรู้ความเข้าใจในทางลบแม้ในวัยกลางคนผู้ใหญ่ นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงกับภาวะสมองเสื่อม การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตมีความเสี่ยงต่อการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญาภาวะสมองเสื่อมและการฝ่อของสมองลดลง การรักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาวอย่างมีนัยสำคัญช่วยลดความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมเสื่อมและโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม
ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดในทุกประเภทและสำหรับความตาย การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงมีอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองการเสียชีวิตหัวใจและหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ การเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ การวิเคราะห์ตัวเลขที่ต้องใช้ในการรักษาซึ่งสะท้อนถึงจำนวนผู้ที่ต้องได้รับการรักษาเพื่อให้คน ๆ หนึ่งได้รับประโยชน์จากการรักษาแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ที่มีอายุน้อยกว่าหนึ่งร้อยคนต้องได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงเพื่อป้องกันไม่ให้บุคคลหนึ่งคนจาก ประสบผลร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย NNT เป็นตัวชี้วัดของอัตราส่วนค่าใช้จ่าย / ผลประโยชน์ของการรักษา NNT ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยความดันโลหิตในผู้สูงอายุแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยความดันโลหิตมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากการรักษาอาจช่วยป้องกันเหตุการณ์ภัยพิบัติหลายอย่างที่เสียค่าใช้จ่ายในการรักษาและอาจทำให้สูญเสียความเป็นอิสระอย่างมีนัยสำคัญ
ผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงควรทำอะไรเพื่อปรับปรุงจำนวนของตนเอง?
การปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ลดความดันโลหิต แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าพวกเขาจะช่วยลดเหตุการณ์เหล่านี้หรือไม่ อาหาร DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) มีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยสูงอายุเนื่องจากอาจมีผลต่อโซเดียม (เกลือ) ในอาหารของพวกเขา ผู้สูงอายุที่ใช้งานอยู่ได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายหัวใจและหลอดเลือดและคำแนะนำในการดำเนินชีวิตอื่น ๆ รวมถึง การเลิกสูบบุหรี่ และการควบคุมการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ให้ใช้กับทุกกลุ่มอายุ
การรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุควรคำนึงถึงเงื่อนไขอื่น ๆ :
- การลดความดันโลหิตมีความสำคัญมากกว่าการใช้ยาชั้นหนึ่ง
- การรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงต่อการลดความดันโลหิตสูงได้ถึงร้อยละ 94
- ภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งมักเป็นผลจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังลดลงร้อยละ 42 ในผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงที่รับการรักษาด้วยยาเทียบกับคนที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา
- ความดันโลหิตสูงอาจเป็นสาเหตุของโรคไต แต่การศึกษาที่มีขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตมีประสิทธิภาพมากกว่าการปรับเปลี่ยนโภชนาการในการลดความเสี่ยง
เป้าหมายความดันโลหิตที่เหมาะสมสำหรับผู้สูงอายุ
ถึงแม้ว่าแนวทางปัจจุบันสำหรับประชากรทั่วไปแนะนำว่าเป้าหมายความดันโลหิตต่ำกว่า 140 มิลลิเมตร Hg systolic และความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มม. ปรอทเป้าหมายสำหรับผู้ป่วยสูงอายุควรเป็นความดันโลหิตตัวน้อยกว่า 150 มม. ปรอทและความดันโลหิตจ้า น้อยกว่า 90 มม. ปรอท ในผู้สูงอายุที่ป่วยด้วยโรคเบาหวานหรือโรคไตเรื้อรังเป้าหมายในการลดความดันโลหิตควรเป็นความดันโลหิตตัวน้อยกว่า 140 มิลลิเมตรปรอท ผู้ป่วยสูงอายุที่มีสุขภาพแข็งแรงและเหมาะสมอาจพิจารณาเป้าหมายความดันโลหิตต่ำกว่า 140 มิลลิเมตรปรอท
เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตมีเพียงประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้สูงอายุที่ใช้ยาสำหรับความดันโลหิตสูง แต่การศึกษาได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่สำคัญกับการรักษาแม้ว่าเป้าหมายความดันโลหิตจะไม่บรรลุผลก็ตาม ประโยชน์เหล่านี้รวมถึงการลดความเสี่ยงของอาการตกเลือดและเลือดออกทั้งสองจังหวะลดลงและลดลงร้อยละ 4.4 หัวใจล้มเหลว
ผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงควรได้รับการรักษาด้วยยาหรือไม่?
แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นการลดน้ำหนักการลดเกลือและการออกกำลังกายเป็นประโยชน์ในชีวิตจริงดูเหมือนว่าการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตไม่ได้ถูกนำมาปฏิบัติกันอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้ผู้ป่วยสูงอายุได้รับประโยชน์ การปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตไม่ใช่เรื่องง่ายในผู้ใหญ่และอาจมีราคาแพงเมื่อปรึกษานักโภชนาการระดับมืออาชีพนักกายภาพบำบัดและต้นทุนการขนส่งรวมถึงปัจจัยอื่น ๆ ด้วย
เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันโลหิตสูงที่จะใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี แต่ไม่มีหลักฐานที่แท้จริงว่ามาตรการเหล่านี้มีอิทธิพลอย่างมากต่อการลดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการป่วยรุนแรงต่อความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาความดันโลหิตสูงมีประสิทธิภาพมากในการลดการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด
โดยทั่วไปแล้วคนที่มีปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่ว่าอายุของพวกเขาควรได้รับการรักษาด้วยยาเพื่อให้บรรลุตามความดันโลหิตที่กำหนด ครั้งหนึ่งมีการยอมรับความคิดในการหยุดการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่อายุเกิน 79 ปี แต่หลักฐานแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าผลลัพธ์รวมถึงจังหวะโรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะหัวใจล้มเหลวแย่กว่ามากในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษา แม้กระทั่งในทศวรรษที่ 9 ของชีวิต
ยาลดความดันโลหิตที่ดีที่สุดสำหรับผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูง
โดยทั่วไปแล้วยาทั่วไปที่แนะนำสำหรับประชากรทั่วไปมักเหมาะสำหรับผู้สูงอายุ การทดลอง ALLHAT (การลดความดันโลหิตและลดไขมันในการป้องกันหัวใจวาย) แสดงให้เห็นว่ายา alpha-blockers มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวมากกว่ายาอื่น ๆ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการป่วยอื่นผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าการรักษาควรเป็นรายบุคคลตามความต้องการของผู้ป่วย
ปัญหาเกี่ยวกับการแพทย์เช่นโรคไตโรคเกาต์โรคเบาหวานโรคกระดูกพรุนและโรคหัวใจล้มเหลวจะส่งผลโดยตรงต่อการเลือกใช้ยาที่ใช้ในการควบคุมความดันโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสามารถรักษาสภาพอื่นได้ด้วยยาเดียวกันกับความดันโลหิตสูง ภาวะทางการแพทย์หลายอย่างในผู้ป่วยสูงอายุต้องได้รับการแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจสอบว่ายาความดันโลหิตจะตอบสนองความต้องการของแต่ละบุคคลได้ดีที่สุด
ความดันโลหิตสูงอาจเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมในคนสูงอายุและมีการกำหนดยามากกว่าหนึ่งอย่าง ซึ่งอาจส่งผลให้ "ความดันเลือดต่ำ orthostatic" หรือ ความดันโลหิตลดลง เมื่อย้ายจากตำแหน่งเอนนอนหรือนั่งไปยังตำแหน่งที่ยืน เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวัดความดันโลหิตของคนชราเมื่อยืนเพื่อให้แน่ใจว่ามันไม่ได้กลายเป็นที่ต่ำเกินไปและทำให้เป็นลมหรือเวียนศีรษะ ความดันเลือดลดความอ้วนเป็นความเสี่ยงที่สำคัญในผู้สูงอายุและเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมักใช้ยาหลายประเภทพวกเขาอาจมีปฏิสัมพันธ์และเพิ่มผลกระทบประเภทนี้
American Geriatrics Society แนะนำให้ตรวจคัดกรองความอ่อนแอในบุคคลที่มีอายุมากขึ้นเพื่อระบุความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความดันโลหิตสูงรวมถึงความเสี่ยงต่อการตกน้ำและความเมื่อยล้า ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ยังเห็นด้วยว่าการลดความดันโลหิตด้วยยาในผู้สูงอายุควรเกิดขึ้นอย่างช้าๆโดยการเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แม้ว่าหลักเกณฑ์ความดันโลหิตในปัจจุบันแนะนำให้เริ่มใช้ยาสองชนิดเมื่อความดันโลหิตเริ่มต้นมากกว่า 20 มิลลิกรัมปรอทมากกว่าเป้าหมายแพทย์ควรเริ่มต้นอย่างช้าๆก่อนที่จะเพิ่มยาอื่น
ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ
เมื่อเราอายุเราสูญเสียความรู้สึกบางอย่างในการลิ้มรสดังนั้นผู้สูงอายุอาจทำให้อาหารของคุณขาดแคลนอาหารได้โดยไม่ต้องตระหนักว่าพวกเขากำลังเพิ่มความเสี่ยง ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ มีความเกี่ยวข้องกับพัฒนาการของความดันโลหิตสูงดังนั้นจึงสมควรที่จะพูดถึงอาการง่วงนอนผิดปกติในเวลากลางวันหรือรู้สึกเหนื่อยล้าเมื่อตื่นขึ้นเมื่อคุณพบแพทย์ของคุณ
ในฐานะประชากรวัยของเราเราจะยังคงเห็นผู้คนจำนวนมากขึ้นที่อาศัยอยู่ในทศวรรษที่ 9 และ 10 ของชีวิต ในคนที่มีอายุเกิน 60 ปีขึ้นไปถึงร้อยละ 80 จะได้รับผลกระทบจากความดันโลหิตสูง ผู้สูงอายุสามารถยืดอายุและเพิ่มคุณภาพชีวิตได้โดยการลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจล้มเหลวและความตายโดยการควบคุมความดันโลหิต ข้อเสนอแนะของ Joint National Commission (JNC8) ได้นำเสนอหลักฐานที่ดีที่สุดในคำแนะนำสำหรับการควบคุมความดันโลหิตสูง
คำจาก
การรักษาความดันโลหิตสูงสามารถยืดอายุขัยของคุณและลดความเสี่ยงที่เกิดเหตุการณ์ภัยพิบัติที่สำคัญเช่นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย ผู้ป่วยสูงอายุได้รับประโยชน์มากกว่าผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าโดยการรักษาความดันโลหิตสูง พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะมีเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ และพวกเขาอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของผลกระทบยาที่ไม่พึงประสงค์ หากคุณเป็นบุคคลสูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงคุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีความรู้เกี่ยวกับการรักษา ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพในอุดมคติจะมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความท้าทายในการทำงานที่เกิดขึ้นพร้อมกับการชราภาพและปัญหาทางการแพทย์ร่วมที่เป็นที่แพร่หลายในผู้สูงอายุ
> แหล่งที่มา:
> สถาบันครอบครัวอเมริกันของแพทย์ประจำครอบครัว (2014) JNC 8 แนวทางการบริหารความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่ แพทย์ Am Fam , 90 (7), 503-504
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, et al. รูปแบบของการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง การศึกษา Heart Framingham การไหลเวียนปี 2540; 96: 308
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 แนวทางการใช้ความสามารถในการบริหารความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่รายงานจากสมาชิกคณะกรรมการที่ได้รับการแต่งตั้งให้เป็นคณะกรรมการร่วมชาติครั้งที่ 8 (JNC 8) JAMA 2014; 311 (5): 507-520 ดอย: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Joint National Committee 8 รายงาน: มันแตกต่างจาก JNC 7. International Journal of Applied and Basic Medical Research 2014; 4 (2): 61-62 ดอย: 10.4103 / 2229-516X.136773
> Patel MD, A. (2015, กุมภาพันธ์ 20) เกี่ยวกับความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ: การเปลี่ยนระบาดวิทยา - American College of Cardiology แปลจาก http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly